الرعاية التلطيفية للمصابين بأمراض خطيرة والمحتضرين

يجب أن يحظى الأشخاص المحتضرون والمصابون بأمراض خطيرة بالعناية الجيدة والدعم من جميع النواحي في المرحلة الأخيرة من حياتهم. ولذلك يحق لهم الحصول على عروض وخدمات خاصة، ولا سيما الرعاية التلطيفية.

"التلطيفية" تعني: إجراءات تهدف إلى تخفيف أعراض المرضى وعواقب الأمراض في الوقت المتبقي لهم. ولا تهدف الرعاية التلطيفية إلى إطالة العمر بأي ثمن. بل يتعلق الأمر بتوفير أعلى جودة ممكنة للحياة. وينصب التركيز على تحقيق رغبات وأهداف ورفاهية المرضى وأقاربهم. 

تشمل الرعاية التلطيفية الرعاية الطبية والتمريضية وكذلك الرعاية النفسية والعقلية للأشخاص في المرحلة الأخيرة من الحياة. ويعمل الأشخاص ذوو المهن المختلفة كفريق واحد لرعاية المرضى. 

ويُظهر موقع "Das ist palliativ" التابع للجمعية الألمانية للطب التلطيفي، جمعية مسجلة التعاون بين مختلف المهن لمرافقة المحتضرين والمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة في آخر مراحل حياتهم.

أين تتم الرعاية التلطيفية؟

يمكن تقديم الرعاية التلطيفية سواء في المنزل أو في المستشفى أو في مرفق الرعاية أو في دار مرافقة المحتضرين. وتُعد الرعاية التلطيفية بمثابة جزء من الرعاية القياسية التي تقدمها شركات التأمين الصحي القانونية. ويجب على الأشخاص المؤمن عليهم أن يسألوا شركة التأمين الخاصة بهم عن الخدمات التي يغطيها التأمين الصحي الخاص.

وتتاح عروض خاصة للرعاية التلطيفية للأطفال والشباب. كما تتم رعاية المرضى الصغار المصابين بمرض يهدد حياتهم وعائلاتهم كجزء من الرعاية التلطيفية للأطفال.

يمكنك العثور على معلومات حول هذا الأمر في مقال الرعاية التلطيفية للأطفال والشباب.

اعتمادًا على مدى تقدم المرض، يحق للأشخاص الذين يعانون من أمراض غير قابلة للشفاء الحصول على أشكال مختلفة من الرعاية التلطيفية التي تمولها شركات التأمين الصحي.

متى يكون هناك حق في العلاج التلطيفي للمرضى الخارجيين؟

بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تمر أشهر وسنوات بين التشخيص والوفاة. ويحق لك الحصول على الرعاية التلطيفية الأساسية والمشورة. وعادةً ما يتم ذلك من قبل طبيب الأسرة. 

وإذا انخفض متوسط​ العمر المتوقع إلى أيام أو أسابيع أو أشهر ولم يعد علاج المرض ممكنًا أو لم يعد المريض يرغب فيه، فإنه يحق للمرضى الحصول على علاج تلطيفي في العيادات الخارجية. 

هناك مستويان من الرعاية التلطيفية:

• الرعاية التلطيفية العامة للمرضى الخارجيين (AAPV)
• الرعاية التلطيفية المتخصصة للمرضى الخارجيين (SAPV)

تُعد الرعاية التلطيفية العامة للمرضى الخارجيين AAPV بمثابة شكل متخصص للغاية ومنسق للرعاية التلطيفية الخارجية. وهي مناسبة عندما لا تتطلب حالة المريض الصحية (حتى الآن) رعاية تلطيفية متخصصة للمرضى الخارجيين. ويجب على الأطباء استيفاء شروط معينة لتقديم رعاية تلطيفية عامة للمرضى الخارجيين. 

يحق الحصول على رعاية تلطيفية متخصصة للمرضى الخارجيين SAPV عندما

• يحتاج المريض إلى رعاية معقدة من المتخصصين ذوي المعرفة والخبرة التلطيفية المحددة
• لا تكفي أشكال رعاية المرضى الخارجيين الأخرى وخدمات رعاية المحتضرين الخارجيين أو يتعذر تحقيقها إلا من خلال بذل الكثير من الجهد التنظيمي
• توجد شكاوى متنوعة وشديدة 

يجب وصف الرعاية التلطيفية المتخصصة للمرضى الخارجيين. ولا يمكن إجراؤها إلا من قِبل الأطباء الحاصلين على تدريب إضافي في الطب التلطيفي. 

متى يكون هناك حق في الرعاية التلطيفية للمرضى الداخليين؟

لن تتم تغطية رعاية المرضى الداخليين في المستشفى أو دار مرافقة المحتضرين إلا من قِبل شركة التأمين الصحي إذا لم تعد الرعاية التلطيفية في المنزل ممكنة. ولكي يتم قبولك في وحدة الرعاية التلطيفية في المستشفى، تحتاج إلى دخول المستشفى بواسطة طبيب. وللبقاء في دار مرافقة المحتضرين، تحتاج إلى شهادة طبيب تؤكد ضرورة ذلك. 

وتغطي شركات التأمين الصحي 95% من التكاليف المستحقة. ويتم تمويل التكاليف المتبقية من خلال التبرعات.

يرغب كثير من الأشخاص في قضاء أيامهم الأخيرة في المنزل. ولجعل ذلك ممكنًا، تقدم خدمات رعاية المرضى الخارجيين وأطباء الأسرة والفرق الخاصة متعددة التخصصات الدعم في الرعاية في المرحلة الأخيرة من الحياة.  

واعتمادًا على حالتهم الصحية، يحق للمرضى الذين لديهم تأمين صحي قانوني ما يلي:

• الرعاية التلطيفية الأساسية والمشورة
• "الرعاية التلطيفية العامة للمرضى الخارجيين" (AAPV)
• "الرعاية التلطيفية المتخصصة للمرضى الخارجيين" (SAPV)

بالإضافة إلى ذلك، يمكن الاستفادة من خدمات رعاية المحتضرين التطوعية للمرضى الخارجيين.

ما هي الرعاية التلطيفية الأساسية؟

إذا تبين أن المريض يعاني من مرض غير قابل للشفاء مع متوسط عمر متوقع محدود، فإن عيادة طبيب الأسرة مكان مناسب لمناقشة جميع الخطوات الإضافية. 

لا يقدم طبيب الأسرة الرعاية الأولية فحسب، بل يقوم أيضًا بتنسيق التدابير الإضافية ووصفها. بالإضافة إلى توفير الأدوية، يشمل ذلك أيضًا رعاية المرضى في المنزل أو إعادة التأهيل الطبي أو العلاجات والمساعدات الطبية. 

ونناقش معًا جوانب الخطة العلاجية المهمة للمريض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للطبيب تقديم المشورة للمريض بشأن وثائق الرعاية الوقائية المهمة.

توفر الوزارة الاتحادية لشؤون الأسرة المزيد من المعلومات حول شروط الإعفاء من العمل لمرافقة شخص في نهاية حياته.

ماذا تعني "الرعاية التلطيفية العامة للمرضى الخارجيين" (AAPV)؟

تُعد الرعاية التلطيفية العامة للمرضى الخارجيين AAPV بمثابة شكل متخصص للغاية ومنسق للرعاية التلطيفية الخارجية. وهي مناسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض متقدمة تُقلل مدة حياتهم. 

ويتم إجراؤها عادةً من قِبل أطباء مؤهلين بشكل خاص في مجال الطب التلطيفي. حيث يقومون أولاً بتحديد احتياجات الرعاية التلطيفية الفردية ووضع خطة علاج (للألم) وخطة طوارئ. علاوة على ذلك يقومون بتنسيق المزيد من الرعاية الطبية والتمريضية مع المعالجين أو خدمات التمريض أو دور مرافقة المحتضرين. 

وإذا لزم الأمر، يقوم الأطباء أيضًا بزيارات منزلية ويمكن الاتصال بهم عبر الهاتف خارج ساعات العمل.

ماذا تعني "الرعاية التلطيفية المتخصصة للمرضى الخارجيين" (SAPV)؟

إذا استمرت الحالة الصحية في التدهور وكانت هناك حاجة إلى رعاية معقدة بشكل خاص من المتخصصين، فيمكن الاستعانة بالرعاية التلطيفية المتخصصة للمرضى الخارجيين. 

وخلال ذلك تتم رعاية المريض من قِبل فريق من المتخصصين من مختلف المهن: ويعتني ممرضو الرعاية التلطيفية المدربون والأطباء المتخصصون بعلاج الألم وعلاج الأعراض الأخرى. واعتمادًا على الاحتياجات، يضم الفريق أيضًا خبراء في مجالات علم النفس والعلاج الطبيعي والعمل الاجتماعي. 

كيف تساعد خدمات رعاية المحتضرين الخارجيين؟

يتم تقديم خدمات رعاية المحتضرين الخارجيين بشكل أساسي من قبل متطوعين. وهم يأتون بانتظام إلى منازل المرضى ومتاحون للمناقشات وتقديم المشورة للأقارب. كما أنهم يدعمون الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة والمحتضرين وأقاربهم في التعامل مع الوضع. ومع ذلك، فإن خدمات رعاية المحتضرين الخارجيين لا تقدم الرعاية الطبية أو التمريضية أو التلطيفية. 

يُعد الدعم التلطيفي للمقيمين أحد مهام دور الرعاية. ولذلك فإن الدار ملزمة بالتعاون مع خدمات رعاية المحتضرين الخارجيين ويجب عليها إبرام اتفاقيات تعاون مع أطباء الأسرة والأطباء المتخصصين. 

ويجب أن تكون عمليات التعاون مع خدمات رعاية المحتضرين والرعاية التلطيفية شفافة. وإذا لزم الأمر، يمكن للمقيمين في دور رعاية المسنين أيضًا الاستفادة من الرعاية التلطيفية المتخصصة للمرضى الخارجيين (SAPV).

ويهدف التعاون بين المعالجين والمتخصصين في مجالات الطب والتمريض ورعاية المحتضرين إلى ضمان رعاية منسقة وشاملة.

إذا لم تكن الرعاية التلطيفية المناسبة للمرضى الخارجيين ممكنة، فيمكن رعاية المرضى في المستشفى. ويسري ذلك عند وجود أعراض حادة لا يمكن علاجها في المنزل. 

وقد أنشأت بعض المستشفيات وحدات خاصة للرعاية التلطيفية لهذا الغرض. وهنا، يتأكد المتخصصون من تخفيف الشكاوى الجسدية والضغط النفسي قدر الإمكان. وتتم أيضًا رعاية الأقارب هنا.

والهدف هو تخفيف الأعراض إلى الحد الذي يمكن من خلاله إخراج المرضى من المنزل أو إلى مرفق رعاية أو إلى دار مرافقة المحتضرين. 

وإذا لم يكن لدى المستشفى وحدة للرعاية التلطيفية، فسوف يتلقى المرضى الرعاية التلطيفية في الوحدة المتخصصة المعنية. وفي بعض المستشفيات تتوفر خدمة الرعاية التلطيفية لمساعدتك. وهي تدعم فريق الوحدة في الرعاية التلطيفية.

دار مرافقة المحتضرين هي مرافق للمرضى الداخليين يتم فيها تقديم الدعم الشامل للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة وبات موتهم وشيكًا، وذلك حتى نهاية حياتهم. وهي تستهدف المرضى الذين لا يحتاجون إلى رعاية طبية وثيقة ولكنهم يحتاجون إلى رعاية متخصصة. 

ويعمل المتطوعون المتفرغون والمدربون معًا في دار مرافقة المحتضرين. وعادةً ما يقدم أطباء الأسرة الرعاية الطبية.

وينصب التركيز على الرعاية والدعم النفسي الاجتماعي للمرضى المصابين بأمراض خطيرة وأقاربهم. وهذا يعني أن مرافقي المحتضرين يساعدون في معالجة المشاعر والمخاوف وكذلك في حل الأمور العملية. كما أنهم يدعمون الأقارب ويتولون رعاية الشخص المحتضر مؤقتًا.

ما شروط القبول في دار مرافقة المحتضرين؟

الشرط الأساسي للقبول هو: 

• متوسط العمر المتوقع هو بضعة أيام أو أسابيع أو بضعة أشهر
• لم يعد من الممكن رعاية المريض في بيئته المعيشية المعتادة
• لم يعد العلاج في المستشفى ضروريًا أو لم يعد فعالاً. 

لكي تتمكن شركة التأمين الصحي من تغطية التكاليف، يجب أن يشهد الطبيب على استيفاء المتطلبات وأن الإقامة في دار مرافقة المحتضرين ضرورية من الناحية الطبية. ويجب تقديم شهادة الضرورة هذه إلى شركة التأمين الصحي مع طلب تغطية التكاليف. 

إذا تمت الموافقة على الطلب، فسوف تُغطي شركات التأمين الصحي 95 بالمائة من التكاليف المستحقة. وتؤخذ في الاعتبار الخدمات المقدمة من دافعين آخرين، مثل تأمين الرعاية. وتُغطي دار مرافقة المحتضرين باقي التكاليف بالتبرعات. يجب على من لديهم تأمين خاص مراجعة شركة التأمين الخاصة بهم لمعرفة ما إذا كانوا سيتحملون تكاليف دار مرافقة المحتضرين. 

يتم تقديم المشورة والدعم بشأن موضوع الرعاية التلطيفية من قبل أطباء الأسرة وشركات التأمين الصحي والجمعيات الخيرية المحلية. وإذا لزم الأمر، فإن شركات التأمين الصحي ملزمة بتزويد الأشخاص المؤمن عليهم بنظرة عامة على جهات الاتصال للحصول على المشورة وعروض الرعاية المتاحة إقليميًا.

وتحتوي قاعدة البيانات "دليل مرافقة المحتضرين والرعاية التلطيفية" التابعة للجمعية الألمانية للطب التلطيفي، جمعية مسجلة على عناوين لأكثر من 3000 عرض ومؤسسة على المستوى الوطني.

وتقدم الجمعية الألمانية للطب التلطيفي كتيبات للأشخاص الذين يعانون من مرض يهدد حياتهم وأقاربهم، بما في ذلك المساعدة في المناقشات مع الطبيب في المستشفى وتدابير الدعم النفسي والاجتماعي للآباء والأمهات والأطفال البالغين

ويمكن للأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية وأقاربهم الحصول على المشورة بشأن الرعاية التلطيفية من مراكز استشارات الرعاية في مركز دعم الرعاية. 

ويمكن العثور على بيانات الاتصال بمراكز الرعاية في قاعدة بيانات مركز الجودة في الرعاية.