Болезни Сибирская язва

Сибирская язва — это редкое, но опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Немецкое название заболевания Milzbrand дословно переводится как «ожог селезенки». Это связано с тем, что селезенка инфицированных животных выглядит словно обожженной. Поскольку возбудитель называется Bacillus anthracis, заболевание также имеет название «антракс». Это название происходит от греческого слова и означает «уголь». Оно указывает на то, что кожная форма сибирской язвы приводит к образованию очаговых поражений кожи черного цвета.

В зависимости от того, в каком месте на теле возникает сибирская язва, выделяют ее четыре основных варианта:

• кожная форма сибирской язвы;
• легочная форма сибирской язвы;
• желудочно-кишечная форма сибирской язвы;
• инъекционная форма сибирской язвы. 

Кожная форма сибирской язвы — самая распространенная (95 процентов случаев), три других варианта встречаются очень редко.

Сибирская язва вызывает различные симптомы в зависимости от пораженного органа.

Кожная форма сибирской язвы

При кожной форме сибирской язвы на инфицированных участках образуются уплотнения размером с горошину. В основном поражаются кисти, руки, шея и лицо. Уплотнения сначала превращаются в заполненные жидкостью волдыри, а затем в язву, покрытую черными струпьями (сибиреязвенный карбункул). Изменения на коже не вызывают боль.

Легочная форма сибирской язвы

Симптомы легочной формы сибирской язвы вначале похожи на симптомы простуды. Однако в течение одного–трех дней токсины, выделяемые бактериями, приводят к тяжелой клинической картине с высокой температурой. При этом может развиться заражение крови (сепсис) с легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью. 

Желудочно-кишечная форма сибирской язвы 

Желудочно-кишечная форма сибирской язвы вначале напоминает расстройство желудка: возникает боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, лихорадка и метеоризм. Токсины, вырабатываемые бактериями, впоследствии приводят к кровавой диарее и перитониту.

Инъекционная форма сибирской язвы

Симптомы инъекционной формы сибирской язвы сначала проявляются в форме покраснения и отека в области укола. В начале заболевания боль может быть слабо выражена или полностью отсутствовать. Со временем появляются обширные отеки, вызванные задержкой воды, а также воспаления кожи и расположенных под ней тканей. Поражение также может затронуть нервную систему и желудочно-кишечный тракт.

Сибиреязвенный менингит

При всех перечисленных выше формах может развиться осложнение — воспаление мозговых оболочек. При этом внезапно возникают такие симптомы, как головная боль, высокая температура, спутанность сознания, дрожь и мышечные боли. По мере прогрессирования заболевания состояние пациентов очень быстро ухудшается. Воспаление мозговых оболочек почти всегда приводит к летальному исходу.

Все четыре формы сибирской язвы вызывает один и тот же бактериальный патоген. Bacillus anthracis — это бактерия, которая распространяется в виде спор. Эти споры чрезвычайно устойчивы и могут в течение долгого времени сохраняться в почве. Внешние события, такие как наводнения или оползни могут поднимать споры на поверхность, откуда они, как правило, попадают к травоядным животным. Заражению подвержены, прежде всего, лошади, крупный рогатый скот, овцы и козы. Бактерии передаются человеку от животных или через продукты животного происхождения. Возбудители заболевания вырабатывают различные токсины, которые вызывают симптомы.

Возбудитель сибирской язвы может передаваться различными путями.

Кожная форма сибирской язвы

Кожная форма сибирской язвы передается при прямом контакте с животными, зараженными бактериями сибирской язвы. Возбудители проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи. Поэтому определенному риску подвергаются люди, обрабатывающие шкуры и кожу животных, кости и костные продукты, а также другие ткани животных. Также от инфицированных животных могут заразиться ветеринары и люди, занимающиеся сельским, лесным и охотничьим хозяйством. После заражения до момента появления симптомов может пройти до 6 дней.

Легочная форма сибирской язвы

Легочная форма сибирской язвы возникает вследствие вдыхания спор возбудителя сибирской язвы. С наибольшей вероятностью это может произойти, если споры были выпущены специально, например при применении в качестве биологического оружия. До появления симптомов обычно проходит от 4 до 6 дней, однако этот период может также длиться до двух месяцев.

Желудочно-кишечная форма сибирской язвы 

Инфицирование пищеварительного тракта возбудителем происходит, когда человек съедает мясо больного животного. Симптомы появляются спустя 1–3 дня после приема пищи.

Инъекционная форма сибирской язвы

Передача инфекции происходит при введении вещества, зараженного спорами сибирской язвы. Это может произойти, например, при употреблении наркоманами зараженного героина. Также возможно заражение через загрязненные шприцы. Симптомы появляются спустя 1–3 дня после инъекции.

Полезную информацию для лиц, употребляющих наркотики, предоставляет Deutsche Aidshilfe (Немецкая ассоциация по борьбе со СПИДом).

Сибирская язва — это инфекционное заболевание, которое очень редко встречается в индустриальных странах. Последний случай кожной формы сибирской язвы произошел в Германии в 1994 году. С 2000 года в Европе было зарегистрировано несколько случаев заболевания сибирской язвой среди лиц, употребляющих наркотики, а в 2012 году заболевание также было обнаружено у четырех граждан Германии, употребляющих героин.

Последняя вспышка сибирской язвы среди коров произошла в Германии в 2014 году. В странах Южной Европы, Центральной Азии и Южной Африки болезнь встречается чаще.

Следует избегать незащищенного контакта с больными животными или продуктами животного происхождения.

Для определенных групп лиц с высоким риском контакта с возбудителями сибирской язвы доступна вакцинация. В Германии с 2013 года одобрена вакцина для активной иммунизации взрослых. Однако приобретение этой вакцины весьма проблематично, поскольку в настоящее время она не представлена на рынке Европейского Союза.

Диагностика может быть затруднительна, поскольку более распространенные инфекционные заболевания вызывают схожие симптомы. Несколько примеров показывают, какие еще возможные причины необходимо учитывать врачам. В случае кожной формы сибирской язвы к ним, среди прочих, относятся бактериальные дерматологические заболевания. Однако, в отличие от кожной формы сибирской язвы, они в большинстве случаев протекают болезненно. В случае легочной формы сибирской язвы это могут быть, например, респираторные заболевания, вызываемые бактериями, грибками и вирусами. В случае желудочно-кишечной формы сибирской язвы — это особенно распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта, вызываемые грибками и вирусами. А при инъекционной форме сибирской язвы сюда входят абсцессы или заболевания, при которых происходит отмирание кожных, соединительных и мышечных тканей (некрозы).

Для непосредственного обнаружения бактерий сибирской язвы в зависимости от симптоматики используются образцы крови, мазки или образцы тканей кожи, кала или мокроты.

В зависимости от симптоматики и тяжести заболевания для лечения могут использоваться различные антибиотики. Даже если результат лабораторных исследований еще не получен, при подозрении на сибирскую язву врачи должны немедленно начать лечение, поскольку без него болезнь может привести к летальному исходу в течение короткого времени. Как правило, раннее начало антибиотикотерапии, напротив, приводит к быстрому улучшению. 

Существует множество антибиотиков, эффективных против возбудителя сибирской язвы. Как правило, их вводят в виде инфузии и иногда также комбинируют. В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться поддерживающее лечение в отделении интенсивной терапии. Если болезнь уже настолько далеко зашла, что бактерии успели выработать многочисленные токсины, антибиотикотерапия обычно не приносит успеха. 

Чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания при легочной форме сибирской язвы, в дополнение к антибиотикотерапии можно использовать антитела против бактериальных токсинов.

При инъекционной форме сибирской язвы может произойти отмирание пораженной кожи и нижележащих тканей. В таком случае ткани в этой области подлежат удалению в ходе операции, иногда даже неоднократно.

Хотя риск заразиться от инфицированного человека крайне низок, заражение все равно возможно при контакте с загрязненной одеждой или раневой жидкостью. Следующие меры по снижению риска заражения относятся в первую очередь к больничному персоналу:

• ношение защитных перчаток, халата, маски, закрывающей рот и нос, и защитных очков;
• дезинфекция рук и поверхностей специальными средствами, которые борются со спорами, например продуктами на основе надуксусной кислоты;
• по возможности, размещение пациентов в отдельной палате.

Людям, контактирующим с заболевшими, или людям, которые могли заразиться, не обязательно самоизолироваться. Они должны регулярно наблюдаться в целях немедленного выявления возможных симптомов. Кроме того, они также могут принимать антибиотики в качестве меры предосторожности (для профилактики).