Сибирская язва

Сибирская язва — это редкое, но опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Поскольку возбудитель называется Bacillus anthracis, заболевание также имеет название «антракс». Это название происходит от греческого слова и означает «уголь». Это отсылка к тому, что селезенка или другие пораженные участки из-за болезни чернеют.

В зависимости от того, в каком месте на теле возникает сибирская язва, выделяют ее четыре основных варианта:

• кожная форма сибирской язвы;
• легочная форма сибирской язвы;
• желудочно-кишечная форма сибирской язвы;
• инъекционная форма сибирской язвы. 

Кожная форма сибирской язвы — самая распространенная; три других варианта встречаются очень редко. 

Сибирская язва вызывает различные симптомы в зависимости от пораженного органа.

Кожная форма сибирской язвы

При кожной форме сибирской язвы на инфицированных участках образуются уплотнения размером с горошину. В основном поражаются кисти, руки, шея и лицо. Уплотнения сначала превращаются в заполненные жидкостью волдыри, а затем в язву, покрытую черными струпьями (сибиреязвенный карбункул). Изменения на коже не вызывают боль.

Легочная форма сибирской язвы

Симптомы легочной формы сибирской язвы вначале похожи на симптомы простуды. Однако в течение одного–трех дней токсины, выделяемые бактериями, приводят к тяжелой клинической картине с высокой температурой. При этом может развиться заражение крови (сепсис) с легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью. 

Желудочно-кишечная форма сибирской язвы 

Желудочно-кишечная форма сибирской язвы вначале напоминает расстройство желудка: возникает боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, лихорадка и метеоризм. Токсины, вырабатываемые бактериями, впоследствии приводят к кровавой диарее и перитониту.

Инъекционная форма сибирской язвы

Симптомы инъекционной формы сибирской язвы сначала проявляются вокруг места укола в виде болезненных припухлостей. Происходит обширное воспаление кожи и расположенных под ней тканей. Поражение также может затронуть нервную систему и желудочно-кишечный тракт.

Осложнение в виде сибиреязвенного менингита

При всех перечисленных выше формах может развиться осложнение — воспаление мозговых оболочек. При этом внезапно возникают такие симптомы, как головная боль, высокая температура, спутанность сознания, дрожь и мышечные боли. По мере прогрессирования заболевания состояние пациентов очень быстро ухудшается. Заболевание почти всегда приводит к летальному исходу.

Все четыре формы сибирской язвы вызывает один и тот же бактериальный патоген. Bacillus anthracis — это бактерия, которая распространяется в виде чрезвычайно устойчивых спор. Она выделяет различные токсины, которые вызывают симптомы. Бактерии передаются человеку от животных или через продукты животного происхождения. Такие инфекционные заболевания также называют зоонозами. Инфицированы обычно парнокопытные животные, например свиньи, крупный рогатый скот, лошади, овцы и козы.

Возбудитель сибирской язвы может передаваться различными путями.

Кожная форма сибирской язвы

Кожная форма сибирской язвы передается при прямом контакте с животными, зараженными бактериями сибирской язвы. Животные, в свою очередь, заражаются через бактериальные споры, которые могут годами сохраняться в почве. Поэтому определенному риску подвергаются люди, обрабатывающие шкуры и кожу животных, кости и костные продукты, а также другие ткани животных. Также от инфицированных животных могут заразиться ветеринары и люди, занимающиеся сельским, лесным и охотничьим хозяйством. Такое возможно и в Европе, хотя и в редких случаях.

Легочная форма сибирской язвы

Легочная форма сибирской язвы возникает вследствие вдыхания спор возбудителя сибирской язвы. С наибольшей вероятностью это может произойти, если споры были выпущены специально, например при применении в качестве биологического оружия. До появления симптомов может пройти два месяца.

Желудочно-кишечная форма сибирской язвы 

Инфицирование пищеварительного тракта возбудителем происходит, когда человек съедает части больного животного.

Инъекционная форма сибирской язвы

Передача инфекции происходит при введении вещества, зараженного спорами сибирской язвы. Это может произойти, например, при употреблении наркоманами зараженного героина. Не исключено заражение через загрязненные шприцы.

Полезную информацию для лиц, употребляющих наркотики, предлагает Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

Сибирская язва — это редкое инфекционное заболевание.
Последний случай кожной формы сибирской язвы произошел в Германии в 1994 году.
С 2000 года в Европе было зарегистрировано несколько случаев заболевания сибирской язвой среди наркоманов, а в 2012 году заболевание также возникло у четырех немецких граждан, употребляющих героин.

Последняя вспышка сибирской язвы среди коров произошла в Германии в 2012 году. Однако в развивающихся странах это заболевание встречается чаще.

Следует избегать незащищенного контакта с больными животными или продуктами животного происхождения.

Для определенных групп лиц также доступна вакцинация: в Германии с 2013 года одобрена вакцина для активной иммунизации взрослых, подверженных высокому риску контакта с возбудителем сибирской язвы. В США и Великобритании также проводится вакцинация определенных групп людей, например солдат или лиц, работающих с бактериями сибирской язвы.

Диагностика может быть затруднительна, поскольку более распространенные инфекционные заболевания вызывают схожие симптомы. Несколько примеров показывают, какие еще возможные причины необходимо учитывать врачам. В случае кожной формы сибирской язвы к ним, среди прочих, относятся бактериальные дерматологические заболевания. Однако, в отличие от кожной формы сибирской язвы, они в большинстве случаев протекают болезненно. В случае легочной формы сибирской язвы к ним относятся, например, респираторные заболевания, вызываемые грибками и вирусами. В случае желудочно-кишечной формы сибирской язвы — это особенно распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта, вызываемые грибками и вирусами. А при инъекционной форме сибирской язвы сюда входят абсцессы или заболевания, при которых происходит отмирание кожных, соединительных и мышечных тканей (некрозы).

Для непосредственного обнаружения бактерий сибирской язвы используются образцы крови, мазки или образцы тканей кожи. Чтобы патоген можно было размножить и точно идентифицировать, кровь у больного должна быть взята до начала лечения антибиотиками. Диагностика возможна только в специальных лабораториях, где должны соблюдаться строгие меры безопасности.

В зависимости от симптоматики и тяжести заболевания для лечения могут использоваться различные антибиотики. Даже если результат лабораторных исследований еще не получен, при подозрении на сибирскую язву врачи должны немедленно начать лечение, поскольку без него болезнь может привести к летальному исходу в течение короткого времени. Раннее начало антибиотикотерапии, напротив, приводит к быстрому улучшению. 

Существует много антибиотиков, эффективных против возбудителя сибирской язвы. Как правило, их вводят в виде инфузии и иногда также комбинируют. В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться поддерживающее лечение в отделении интенсивной терапии. Если болезнь уже настолько далеко зашла, что бактерии успели выработать многочисленные токсины, антибиотикотерапия обычно не приносит успеха. 

Чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания при легочной форме сибирской язвы, в дополнение к антибиотикотерапии можно использовать антитела против бактериальных токсинов. Однако они одобрены только в США.

При инъекционной форме сибирской язвы может произойти отмирание пораженной кожи и нижележащих мягких тканей. Эти участки затем необходимо удалять в ходе операции, иногда даже неоднократно.

Хотя риск заразиться от инфицированного человека крайне низок, заражение все равно возможно при контакте с загрязненной одеждой или раневой жидкостью. Следующие меры по снижению риска заражения относятся в первую очередь к больничному персоналу:

• ношение защитных перчаток, халата, маски, закрывающей рот и нос, и защитных очков;
• дезинфекция рук и поверхностей специальными средствами, которые борются со спорами, например продуктами на основе надуксусной кислоты;
• по возможности, размещение пациентов в отдельной палате.

Людям, контактировавшим с заболевшими, или людям с подозрением на заражение не обязательно самоизолироваться. Однако лица, которые могли быть инфицированы, должны регулярно наблюдаться для немедленного выявления возможных симптомов. Они также могут принимать антибиотики в качестве меры предосторожности (для профилактики).