تمزق الغضروف الهلالي

تحدث تمزقات الغضروف الهلالي عندما تلتوي الركبة أثناء وقوعها تحت تحميل شديد. وهي من أكثر إصابات الركبة شيوعًا في الرياضات، خاصة في رياضات الكرة، مثل كرة القدم. وتحدث تمزقات الغضروف الهلالي جراء الإصابات الحادة في المقام الأول بين الشباب. ويشار إليها أيضًا بمصطلح تمزق الغضروف الهلالي الناجم عن الصدمة. ويتم علاجها في الأغلب جراحيًا. في بعض الحالات، يمكن علاجها أيضًا بشكل متحفظ - على سبيل المثال من خلال تمارين القوة ومسكنات الألم والضمادات. ويعتمد العلاج على حجم ونوع التمزق وعلى الأعراض.

إذا كان تمزق الغضروف الهلالي حادًا وكان مرتبطًا بالإصابة، يسود شعور بالألم في الركبة، خاصة مع حركات الالتفاف والانحناء. وقد تتورم أيضًا. ويسمع البعض صوت فرقعة أو طقطقة عند تمزق الغضروف الهلالي. وتعتمد الأعراض التي تظهر على شكل وحجم التمزق.

لا يمكن دائمًا ملاحظة تمزق الغضروف الهلالي الصغير على الفور. فغالبًا لا يظهر الألم في الركبة إلا بعد عدة ساعات أو أيام. ولا يلاحظ البعض أن ركبتهم أصيبت إلا بعد أسابيع. غالبًا ما تكون تمزقات الغضروف الهلالي الكبيرة أكثر إيلامًا وتُسبب تورم الركبة. بالإضافة إلى ذلك، يصبح التحرك أكثر صعوبة - ويبدو الأمر كما لو أن الركبة محشورة.

نادرًا ما تسبب تمزقات الغضروف الهلالي المرتبطة بالتقدم في العمر أي أعراض. وفي الفحص، يمكن رصد هذه التشققات أو التغييرات بين حوالي 20 بالمائة ممن يزيد عمرهن عن 40 عامًا. إلا أن المصابين لا يلاحظون أي شيء. التغيرات التي تطرأ على الغضروف الهلالي أو تمزق الغضروف الهلالي يكون أكثر شيوعًا في حالة الفصال العظمي في الركبة: حيث يحدث بين حوالي 60 بالمائة من الأشخاص الذين يظهر لديهم الفصال العظمي في الركبة في الأشعة السينية.

يتكون الغضروف الهلالي من قرصين من الغضاريف على شكل هلال - الغضروف الهلالي - بين عظام أسفل الساق وعظام الفخذ. ويقع الغضروف المفصلي الداخلي في الجزء الداخلي من الركبة ويوجد الغضروف المفصلي الخارجي في الجزء الخارجي منها. وكلا نوعيّ الغضروف الهلالي يثبتان حركات مفصل الركبة. حيث يوزعان الضغط ويمتصان الصدمات. كما يوفران العناصر الغذائية ومواد التزليق اللازمة للغضروف الهلالي.

يندمج كلا الغضروفين الهلاليين مع سطح مفصل عظم أسفل الساق (عظم الظنوب) وكبسولة المفصل، والغضروف الهلالي الداخلي أيضًا مع الرباط الداخلي. وبالتالي، فإن الغضروف الهلالي الداخلي يكون أقل مرونة وقد يتمزق بسهولة أكبر مقارنةً بالغضروف الهلالي الخارجي.

يتم الخلط أحيانًا بين الغضروف الهلالي والغضروف المفصلي لأنه يتكون أيضًا من الغضاريف. ومع ذلك، فإن الغضروف المفصلي يغطي أسطح مفاصل الفخذ والساق وكذلك الجزء الداخلي من فص الركبة. من ناحية أخرى، يقع الغضروف الهلالي بين أسطح المفصل ويحمي الغضروف المفصلي.

قد تحدث تمزقات الغضروف الهلالي الحادة عندما تلتوي الركبة في وضعية منثنية - خاصة عندما تكون القدم مسطحة على الأرضية. قد تكون القوى المؤثرة على الغضروف الهلالي كبيرة جدًا لدرجة أن أجزاء من الغضروف الهلالي تتمزق.

يحدث تمزق الغضروف الهلالي الحاد غالبًا بشكل خاص في الرياضات التي يحدث فيها تباطؤ أثناء الجري السريع وتغير الاتجاهات. يحدث ذلك عند لعب كرة القدم وكرة اليد والتنس وكرة السلة، إلى جانب رياضات أخرى. ويوجد عامل خطر آخر لدى الأشخاص الذين فقدوا الرباط الصليبي الأمامي بسبب الإصابة: حيث تكون الركبة لديهم غير مستقر بصورة متزايدة، ومن ثمّ، يكونون أكثر عرضة لتضرر الغضروف الهلالي.

الوظائف التي تتطلب الانحناء أو الركوع بشكل متكرر تزيد احتمالية تضرر الغضروف الهلالي المرتبط بالتآكل. كما أن الخطر أكبر أيضًا لمن يعانون من زيادة الوزن ومن يضطرون إلى صعود الدرج كثيرًا. تضرر الغضروف المفصلي المرتبط بالتآكل شائع بين الرجال بصورة أكبر من السيدات.

من غير المعروف على وجه التحديد عدد حالات تمزق الغضروف الهلالي المرتبطة بالإصابة في ألمانيا. حيث تشير التقديرات إلى أن حوالي شخص من كل 1000 شخص يعانون من إصابة في الغضروف الهلالي كل عام. وتنتشر علامات التآكل والتضرر على الغضروف الهلالي المرتبطة بالتقدم في العمر والتي لا تحتاج إلى أي علاج.

تعتمد المدة اللازمة حتى تتحرك الركبة بشكل طبيعي مرة أخرى على نوع وحجم تمزق الغضروف الهلالي. كما تعتمد أيضًا على ما إذا كانت الأربطة في الركبة قد أصيبت. ويلعب نوع العلاج والظروف الجسدية للشخص المصاب أيضًا دورًا مهمًا.

في حالة إزالة الأجزاء المتضررة من الغضروف الهلالي، فقد يستغرق الأمر حوالي 6 أسابيع قبل أن يتمكن المصابون، مثلاً، من المشي لمسافات طويلة أو الركض مرة أخرى. ومع ذلك، ففي الكثير من الحالات، قد يستغرق الأمر عدة أشهر قبل أن يشعروا بالراحة والأمان لممارسة كافة الأنشطة مرة أخرى. إذا تمت خياطة الغضروف الهلالي، يستغرق الأمر وقتًا أطول للتعافي (إعادة التأهيل) قبل أن يصبح من الممكن ممارسة معظم الأنشطة مرة أخرى: حوالي 4 إلى 6 أشهر.

قد تستمر بعض الأعراض - مثل الألم الخفيف عند صعود الدرج أو وضع القرفصاء أو الركوع - حتى بعد الجراحة.

إذا تُركت الأضرار الحادة في الغضروف الهلالي دون علاج، فقد تسبب ألمًا شديدًا وتورمًا وتحد من حركة الركبة. يَزيد تمزق الغضروف الهلالي من خطر الإصابة بالفصال العظمي في الركبة على المدى الطويل. ويزداد كذلك خطر الإصابة بالفصال العظمي في الركبة أيضًا إذا تمت إزالة الأجزاء المتضررة من الغضروف الهلالي جراحيًا.

يطرح الطبيب أولاً بعض الأسئلة حول كيفية حدوث الإصابة وحول الأعراض. ثم يتم لمس الركبة لتحديد مكان الألم أو مكان تورم أجزاء من الغضروف الهلالي.

للمزيد من الفحوصات، يتم ثني الركبة ولفها. حيث يضغط الطبيب على مناطق مختلفة قد تؤدي إلى الشعور بالألم في حالة إصابة الغضروف الهلالي. عند فرد الساق المثنية، ففي بعض الأحيان يمكن الشعور بطقطقة، مما قد يشير إلى وجود أجزاء سائبة من الغضروف الهلالي.

يمكن التقاط صورة للغضروف الهلالي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). وقد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا إذا

• كان هناك اشتباه في إصابات أخرى في الركبة.
• من المخطط الخضوع لجراحة بالغضروف الهلالي.

لا يمكن رؤية إلا الأجزاء الخارجية فحسب من الغضروف المفصلي عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. ولا تجدي الأشعة السينية نفعًا في حالة تضرر الغضروف الهلالي. ومع ذلك، فإذا اشتبه الطبيب في حدوث إصابة إضافية في العظام، فقد تكون مفيدة.

يجب على أي شخص يعاني من تمزق الغضروف الهلالي أن يُريح الركبة أولاً حتى يهدأ الألم الحاد والتورم. ويساعد رفع الساق وتبريد الركبة في الأيام القليلة الأولى بعد الإصابة في تقليل التورم. يجب على المصابين تجنب وضع القرفصاء والركوع والالتواء وحركات الانحناء الكبيرة بالإضافة إلى الأنشطة الأخرى التي تضغط على الركبة حتى تهدأ الأعراض.

إذا لم تؤدِ تمزقات الغضروف الهلالي إلى الضغط على الركبة أو انحشارها، فيمكن أحيانًا العلاج بشكل متحفظ - أي دون جراحة. ينطبق الأمر نفسه على بعض الإصابات الحديثة التي يصاب فيها الغضروف الهلالي بشكل مؤلم بشكل مؤقت فحسب.

وتشمل خيارات العلاج التحفظي ما يلي:

• مسكنات الألم المضادة للالتهابات مثل ديكلوفيناك أو ايبوبروفين
• ضمادات الركبة
• فقدان الوزن في حالة زيادة الوزن المفرطة
• تمارين تقوية العضلات وتحسين الاستقرار والحركة والتنسيق.

عادةً ما يتم إجراء عملية جراحية لعلاج تمزق الغضروف الهلالي في الحالات التالية:

• لم يعد من الممكن فرد الركبة بالكامل، مثلاً في حالة ما يسمى تمزق مقبض الدلو.
• الأعراض الشديدة والمتكررة.
• قد يؤدي تضرر الغضروف الهلالي إلى أضرار لاحقة، مثل التهاب مفصل الركبة، وإصابة أجزاء أخرى من الركبة - على سبيل المثال الأربطة الصليبية.

إذا تم إجراء عملية جراحية في الغضروف الهلالي، فيتم إزالة الأجزاء المتضررة عن طريق تنظير المفصل. يتم قطع الأجزاء البالية من الغضروف الهلالي لتنعيم سطح الغضروف الهلالي. ويحاول الطبيب الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف الهلالي.

يمكنك العثور على معلومات أكثر تفصيلاً ، مثل كيفية علاج تمزق الغضروف الهلالي، على الموقع gesundheitsinformation.de.

لكي تعمل الركبة بشكل جيد، يجب تدريب العضلات جيدًا. لذا، بعد إجراء عملية جراحية على الغضروف الهلالي، يُوصى بإعادة التأهيل. وتحت إشراف طبيب العلاج الطبيعي، يتعلم المصابون أولاً تدريب عضلاتهم بأنفسهم في الحياة اليومية. ومن الناحية المثالية، ينسق الأطباء المعالجون وأخصائيو العلاج الطبيعي خطة علاج فردية مسبقًا.

إذا تمت إزالة الغضروف الهلالي بشكلٍ جزئيّ، فقد يستغرق الأمر حوالي أسبوع حتى يتمكن المريض من المشي بشكل طبيعي مرة أخرى. وبعد حوالي 6 أسابيع يمكنه ممارسة الرياضة مرة أخرى.

إذا تمت خياطة الغضروف الهلالي، فعادةً لا يمكن التحميل على الساق التي خضعت للجراحة مرة أخرى إلا بعد 6 أسابيع. فبخلاف ذلك قد تتمزق خياطة الغضروف الهلالي بسهولة. في هذه الحالات، يمكن الركض مرة أخرى عادةً بعد 4 شهور، ويمكن ممارسة رياضات الكرة بعد حوالي 6 شهور.