Хронические раны

В то время как мелкие травмы, возникающие в повседневной жизни, проходят, как правило, быстро, заживление более крупных ран может длиться дольше. Некоторые из таких ран необходимо зашивать. 

Иногда случается так, что раны затягиваются очень медленно, постоянно открываются вновь или вообще не заживают. Обычно это объясняется нарушением кровообращения или сахарным диабетом. Такие плохо заживающие раны часто образуются на стопе или голени. 

Если, несмотря на лечение, рана не заживает в течение четырех–двенадцати недель, она обозначается как хроническая рана. Лечение хронических ран может занимать длительное время и быть болезненным. Здесь очень важна хорошая обработка раны. Кроме того, следует лечить основное заболевание, которое способствовало образованию раны.

Из-за повреждения тканей и нервов хроническая рана может сильно болеть. Степень выраженности боли зависит от размера и глубины раны.

В то же время люди, страдающие диабетической стопой, зачастую не испытывают боли, так как их нервы повреждены настолько, что практически не проводят болевые импульсы.

Если рана остается открытой на протяжении длительного времени, кожа вокруг нее может приобрести красноватый или коричневатый оттенок. Также рана может зудеть, мокнуть или издавать неприятный запах.

Боли могут усиливаться при воспалении раны или при движении пораженной частью тела. Многие люди с хроническими ранами плохо спят по ночам, так как в это время боль и зуд ощущаются сильнее.

Часто раны возникают в результате такой травмы, как порез или сильный удар.

Однако зачастую хронические раны развиваются у людей, имеющих основное заболевание. В таких случаях даже при легком нажатии могут образовываться раны, которые будут плохо заживать. Такие основные заболевания или проблемы со здоровьем перечислены ниже. 

Нарушения кровообращения 

Если артерии — кровеносные сосуды, снабжающие ткани кислородом и питательными веществами, — сужены, раны, как правило, заживают дольше, чем при хорошем кровообращении. Типичным основным заболеванием является окклюзия периферических артерий (ОПА). 

Венозная недостаточность 

При болезнях вен ног раны на голени или стопе тоже заживают хуже. Вены ног транспортируют кровь к сердцу. Если венозные клапаны ослаблены, вены расширяются. Кровь застаивается в ногах, и они опухают.  

Возникающее за счет этого давление затрудняет кровообращение, что ухудшает снабжение тканей кислородом. Также может развиться варикозное расширение вен. В таких неблагоприятных условиях мелкая травма может преобразоваться в хроническую рану. Плохо заживающая рана на голени в повседневной речи часто обозначается как трофическая язва.

Диабет 

Для запущенной стадии сахарного диабета характерно повреждение кровеносных сосудов и нервов в стопах. По этой причине люди, страдающие диабетом, часто не ощущают болей в стопах. Поэтому они легко упускают из виду мелкие травмы или участки сдавливания, которые возникают из-за тесной обуви. Кроме того, из-за плохого кровообращения ухудшается питание тканей. При диабетической стопе повышается риск развития хронических ран.

Ослабленная иммунная система 

Для людей с такими серьезными заболеваниями, как рак, пожилых людей, а также людей, которые неполноценно питаются, характерна слабость иммунной системы. Она может стать причиной медленного заживления ран.

Тяжелая травма и разрушение тканей 

Если в результате тяжелой травмы или ожога возникают большие и глубокие раны, то это также создает серьезные трудности для организма с точки зрения его способности к самовосстановлению.  

Механическое давление 

Если человек прикован к постели или инвалидной коляске, вес его собственного тела постоянно оказывает давление на определенные участки кожи. Таким образом может образоваться пролежень.

В этом случае необходимо снизить нагрузку на пораженный участок тела, чтобы пролежень мог затянуться. 

Хроническая рана создает нагрузку на организм и иммунную систему. Все это, а также дефицит сна ввиду ночного зуда может привести к тому, что человек постоянно будет чувствовать себя уставшим и подавленным. Помимо этого, боли ограничивают подвижность.

Если в рану попадают бактерии, это может привести к воспалению раны и отмиранию тканей. При отсутствии лечения возбудители болезней могут распространиться и возникнет опасность заражения крови (сепсиса).

В худшем случае может потребоваться ампутация пораженной части тела, например стопы. 

Важно заниматься лечением основных заболеваний, которые повышают риск возникновения хронической раны: 

• При диабете необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови. Избежать образования участков сдавливания на стопе можно за счет ношения достаточно широкой обуви подходящего размера. Ежедневное мытье, втирание мазей, а также регулярный медицинский уход за стопами и медицинские осмотры также помогают предотвратить образование хронических ран или своевременно их обнаружить. 
• При венозной недостаточности и варикозном расширении вен риск образования хронических ран снижается за счет использования компрессионных чулок или эластичных бинтов (тугих повязок). 
• Нарушения кровообращения можно лечить с помощью лекарственных препаратов и хирургических вмешательств, например с помощью операций по расширению сосудов. Помимо этого, улучшить кровообращение можно за счет изменения образа жизни, например увеличения двигательной активности и отказа от курения. 
• Для людей, нуждающихся в уходе, особенно важное значение имеют меры профилактики пролежней. Они включают в себя снижение нагрузки на подвергающиеся риску участки тела, например за счет использования специальных матрасов или частой смены положения. 

Не в каждом случае повреждение кожи или плохо заживающая рана обязательно превращается в хроническую рану. Поэтому вначале врач проверяет, как долго рана остается открытой. Помимо этого, он определяет факторы риска, такие как диабет, иммунодефицит или нарушения кровообращения.

Чтобы защитить хронические раны, на них накладывают повязки. На края раны и участки кожи вокруг нее целесообразно наносить средство для увлажнения кожи. Это облегчит зуд и предотвратит сухость кожи.

Медицинский работник должен регулярно менять повязку. Если повязка прилипает к тканям, процедура может быть болезненной.

Также может применяться указанное ниже лечение.

Очищение раны

Когда медицинский работник меняет повязку, он также очищает рану. «Простая» очистка раны включает в себя промывку раны физраствором или раствором электролита. Последующая обработка (хирургическая) раны подразумевает использование пинцета или скальпеля, с помощью которых, помимо прочего, осторожно удаляются отмершие клетки или воспаленные ткани. 

Чтобы предотвратить возникновение болей при обработке раны, на область раны, как правило, наносится средство для местного обезболивания, например в форме мази. Перед туалетом раны можно принимать лекарственные препараты, чтобы избежать сильных болей. В случае более крупных ран можно также применять наркоз.

Перевязка ран

После очищения раны на нее накладывается новая повязка. Повязка служит для того, чтобы сохранять рану влажной, отводить из нее излишнюю жидкость и защищать от инфекций. В этих целях также применяются влажные компрессы, пленки или гидрогели.

Технические процедуры 

В больницах иногда также применяются технические процедуры, которые способствуют заживлению ран.

• Гипербарическая оксигенация: пациент вдыхает кислород в специальной камере с высоким атмосферным давлением. 
• Вакуум-терапия: при использовании этого метода раневая жидкость постоянно отводится с помощью насоса. 

Трансплантация кожи

Еще один вариант лечения — это трансплантация кожи. Этот метод рассматривается в том случае, если рана очень крупная и не затягивается самостоятельно. Кожа берется с другого участка тела — чаще всего с бедра — и пересаживается на рану. Трансплантаты также могут выращиваться из человеческих клеток или состоять из искусственных материалов.

Лекарственные препараты

Боли, вызываемые хроническими ранами, часто недооцениваются. Тем не менее очень важно принимать эффективные меры для их облегчения.

При легких и умеренных болях помогают такие обезболивающие средства для приема внутрь, как парацетамол или ибупрофен. Некоторые повязки для ран также содержат ибупрофен. Если боли выражены сильнее, врачи могут выписывать соответствующие препараты.

Лечение антибиотиками рассматривается в том случае, если рана инфицирована бактериями.

Подробную информацию о лечении хронических ран можно найти на веб-сайте gesundheitsinformation.de. 

Хроническая открытая рана, вызывающая боль и зуд, может нарушать сон и усложнять повседневную жизнь. Это также касается болей при очищении раны, а также ограничений в личной гигиене, например в приеме душа.

Продолжительные боли и ограничения физической выносливости отрицательно сказываются на профессиональной и личной жизни, а также могут влиять на психическое состояние человека. Некоторые люди беспокоятся о том, что их рана издает запах, и это может быть неприятно для окружающих.

Человек с хронической раной может испытывать дискомфорт и стыд. Из-за этого многие замыкаются в себе.

Поэтому для них особенно важна личная и медицинская поддержка. Здесь требуется участие родственников и друзей, семейных врачей, амбулаторных служб по уходу, а также специалистов по лечению ран.