Здравоохранение Профилактические медицинские услуги: укрепление здоровья с помощью санаторно-курортного лечения

Высокая нагрузка в повседневной или профессиональной жизни в перспективе может привести к психическим или физическим заболеваниям. Чтобы до этого не дошло, может быть полезно своевременно взять перерыв от повседневных и рабочих обязанностей. Санаторно-курортное лечение призвано предложить такой перерыв и тем самым предотвратить вероятное развитие заболеваний. Таким образом, к нему прибегают до того, как возникнет болезнь.

Этим санаторно-курортное лечение отличается от реабилитации, которая направлена на восстановление и улучшение состояния здоровья после возникновения заболевания или несчастного случая. Поэтому для более четкого разграничения санаторно-курортное лечение иногда также называют профилактическим санаторно-курортным лечением. В любом случае условием для предоставления профилактического санаторно-курортного лечения является наличие первых признаков ослабления здоровья. Поэтому границы между санаторно-курортным лечением и реабилитацией могут быть размыты.

Профилактическое санаторно-курортное лечение служит прежде всего для расслабления и отдыха. Оно предусматривает посещение санаторного учреждения, как правило, на протяжении трех недель. По медицинским показаниям этот срок может быть увеличен. В зависимости от конкретного курорта в санаторном учреждении предлагаются разные процедуры. Применяются, к примеру, массажи, ванны и легкая физическая активность. 

Санаторно-курортное лечение может предоставляться амбулаторно или стационарно. При амбулаторно-курортном лечении на официально признанном курорте люди самостоятельно ищут жилье и посещают санаторное учреждение для получения лечения и прохождения процедур. При стационарном санаторно-курортном лечении в санаторном учреждении также предоставляется проживание и питание. 

Стационарное санаторно-курортное лечение рассматривается в том случае, если амбулаторных мер недостаточно или их невозможно реализовать. Помимо этого, существует санаторно-курортное лечение, предназначенное для специальных целевых групп, таких как родители или дети. Предложения для родителей включают в себя программы санаторно-курортного лечения матери/отца и ребенка, а также программы, разработанные отдельно для отцов или матерей. Амбулаторно-курортное лечение, как правило, может быть одобрено один раз в три года, стационарное санаторно-курортное лечение — один раз в четыре года.

Такие профилактические медицинские услуги, как санаторно-курортное лечение, находятся в ведении медицинских страховых организаций. Государственные больничные кассы при определенных условиях покрывают расходы на санаторные медицинские процедуры, а также на обеспечение лекарственными, перевязочными, лечебными и вспомогательными средствами. То, какие расходы помимо этих и в каком объеме покрываются, зависит от больничной кассы и вида санаторно-курортного лечения. Взрослые люди, имеющие медицинскую страховку, как правило, должны рассчитывать на внесение доплат, предусмотренных законом. 

В целом право на санаторно-курортное лечение предоставляется всем лицам, имеющим государственную медицинскую страховку. Для того чтобы расходы могли быть покрыты больничной кассой, санаторно-курортное лечение должно быть обосновано и назначено врачом. Санаторно-курортное лечение может быть целесообразно с медицинской точки зрения: 

• если ввиду рисков для здоровья существует угроза развития заболевания;
• существует вероятность ухудшения имеющегося заболевания;
• возникает угроза потребности в уходе;
• детям угрожает развитие заболевания.

Помимо этого, должны присутствовать первые признаки ослабления здоровья. Это могут быть такие симптомы, как постоянная усталость, ощущение выгорания, боли в спине или нарушения сна. Такие риски для здоровья, как избыточный вес и курение, также учитываются при подаче заявления на санаторно-курортное лечение. В таких случаях санаторно-курортное лечение может быть направлено на снижение веса или отказ от курения.

Риски для здоровья также могут возникать в связи с тяжелыми жизненными обстоятельствами, требующими больших физических или психологических усилий. К ним относятся, например: 

• воспитание ребенка с инвалидностью;
• воспитание ребенка в одиночку;
• уход за родственниками.

Еще одно условие для покрытия расходов состоит в исчерпании всех доступных по месту жительства способов лечения и лечебных процедур. Также необходимо учитывать, можно ли вообще воспользоваться процедурами по месту жительства ввиду профессиональной или семейной ситуации. Например, работающая мать, воспитывающая ребенка в одиночку, может быть не в состоянии регулярно проходить лечение. В таком случае может быть целесообразно проводить необходимые процедуры в рамках санаторно-курортного лечения, что позволит обосновать покрытие расходов.

Условия покрытия расходов для лиц, застрахованных в частной медицинской страховой компании, зависят от выбранного страхового тарифа.

В целом различают амбулаторно-курортное и стационарное санаторно-курортное лечение. Помимо этого, также существует санаторно-курортное лечение, ориентированное на специальные целевые группы, например: на родителей, детей и подростков или людей, ухаживающих за родственниками. 

Амбулаторно-курортное лечение

Если были исчерпаны все меры медицинской помощи по месту жительства, можно подать заявление на предоставление амбулаторно-курортного лечения на курорте. Расходы на лечение на курорте покрываются только в том случае, если курорт имеет государственную лицензию. В таком случае речь идет об официально признанном курорте. При этом необходимо самостоятельно позаботиться о поездке на курорт, а также о проживании и питании. Амбулаторно-курортное лечение может быть одобрено один раз в три года.

К амбулаторно-курортному лечению также относится так называемое компактное санаторно-курортное лечение. Оно рассматривается в том случае, если необходимые условия для санаторно-курортного лечения выполняются, но одновременно с этим имеется хроническое заболевание, например остеопороз, мигрень или артроз. При этом пациенты с аналогичной картиной болезни совместно проходят лечение в группах, включающих в себя от 10 до 15 участников. Это позволяет уделять особое внимание специфическим нуждам и требованиям, связанными с определенным заболеванием. Процедуры проводятся в соответствии с установленным графиком. Компактное санаторно-курортное лечение отличается особой интенсивностью и включает в себя такое же количество лечебных процедур, что и стационарное санаторно-курортное лечение.  

Стационарное санаторно-курортное лечение

Стационарное санаторно-курортное лечение, как правило, рассматривается только в том случае, если амбулаторных мер недостаточно, а также если их проведение невозможно или нецелесообразно. Например, если человек работает посменно или вахтовым способом и не может проходить процедуры амбулаторно по месту жительства. Помимо этого, к категории стационарного санаторно-курортного лечения также относится санаторно-курортное лечение для специальных целевых групп, например для матери и ребенка или для отца и ребенка.

При стационарном санаторно-курортном лечении в санаторном учреждении также предоставляется проживание и питание. Как правило, заявление на стационарное санаторно-курортное лечение можно подавать один раз в четыре года.

Санаторно-курортное лечение для родителей

Совмещать семью и работу может быть непросто. В частности, постоянная нехватка времени зачастую вызывает у родителей стресс и переутомление. Санаторно-курортное лечение матери и ребенка или отца и ребенка учитывает особые потребности матерей и отцов. При этом родитель уезжает на стационарное санаторно-курортное лечение вместе с ребенком. Санаторно-курортное лечение матери/отца и ребенка призвано в первую очередь обеспечить отдых родителю, поэтому присутствие ребенка не должно ставить под угрозу успешное лечение родителя. Поездка на санаторно-курортное лечение не в одиночку, а вместе с ребенком, может быть обусловлена следующими причинами.

• Ребенок также нуждается в лечении и может проходить его в том же санаторном учреждении. В этом случае ребенку понадобится отдельная справка от врача.
• Санаторно-курортное лечение также призвано способствовать улучшению взаимоотношений или привязанности между родителем и ребенком.
• Отлучение ребенка от матери или отца неприемлемо, либо присмотр за ребенком в домашних условиях иным образом невозможен.

Ребенка можно брать с собой, как правило, только до момента достижения им 12-летнего возраста. Для детей с инвалидностью возрастных ограничений нет. На время лечения родителя соответствующие санаторные клиники предлагают присмотр за ребенком и при необходимости дополнительные образовательные программы. Свободное время мать или отец проводит совместно с ребенком.

Санаторно-курортное лечение для матерей и отцов также направлено на удовлетворение потребностей матерей или отцов, но проводится без детей. Оно также относится к категории стационарного санаторно-курортного лечения. Такое лечение ориентировано на родителей, живущих вместе с детьми в возрасте до 17 лет. Для родителей детей с инвалидностью здесь также нет возрастных ограничений.

Для присмотра за детьми в возрасте до 12 лет на время вашего пребывания на санаторно-курортном лечении вы можете подать заявление на предоставление помощи по дому в больничную кассу или на оказание ухода за членом семьи в Jugendamt (Ведомство по делам молодежи). Предварительное условие заключается в том, в доме не должно быть других людей, которые могли бы присмотреть за ребенком. При необходимости уточните информацию об этом в больничной кассе либо в Jugendamt. Предложения по консультационным услугам вы также найдете в конце этой статьи в разделе Консультация и помощь.

Санаторно-курортное лечение для лиц, ухаживающих за родственниками

Люди, ухаживающие за родственниками, часто сталкиваются с серьезными трудностями как физического, так и психологического характера. Поэтому им особенно необходим отдых и время для себя.

Если вы осуществляете уход за родственником, больничная касса может одобрить соответствующее санаторно-курортное лечение при выполнении следующих условий:

• человек, нуждающийся в уходе, имеет степень потребности в уходе;
• вы осуществляете уход на протяжении не менее 6 месяцев;
• вас знают в кассе по уходу, в которой обслуживается человек, нуждающийся в уходе.

Несмотря на то, что в отдельных случаях существует возможность поехать на санаторно-курортное лечение вместе с родственником, нуждающимся в уходе, все же рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение в одиночку. Это позволить освободить голову от забот, чтобы расслабиться и набраться сил. На период санаторно-курортного лечения забота о родственниках, нуждающихся в уходе, может обеспечиваться, например, за счет услуг по замещению лица, оказывающего уход, или в рамках кратковременного ухода. Для таких случаев, когда нуждающийся в уходе человек все же должен и хочет поехать на курорт вместе с тем, кто за ним ухаживает, с 01 июля 2024 года предусмотрено право на покрытие соответствующих расходов страховой кассой по уходу.

Дополнительную информацию о праве на покрытие расходов в случае поездки нуждающихся в уходе родственников на санаторно-курортное лечение вместе с лицами, осуществляющими за ними уход, предоставляет Müttergenesungswerk (Фонд охраны здоровья матери и ребенка).

В Германии существует более 350 официально признанных курортов и бальнеологических лечебниц, которые различаются ассортиментом предлагаемых услуг. При этом часто решающее значение имеет местоположение курорта, поскольку, как правило, применяются типичные для данной местности средства лечения. Например, существуют климатические курорты, курорты с минеральными и термальными источниками или приморские бальнеологические курорты на море.

Официально признанные курорты также есть и в других европейских странах. В случае заинтересованности вы можете заранее узнать в своей больничной кассе, на что необходимо обратить внимание и какие условия необходимо выполнить для покрытия расходов. 

Обзор официально признанных курортов в Германии размещен, например, на веб-сайте Deutscher Heilbäderverband (Объединение курортов и бальнеологических лечебниц Германии).

Можно ли самостоятельно выбрать курорт?

Для прохождения амбулаторно-курортного лечения вы, как правило, самостоятельно выбираете официально признанный курорт. Для этого вам следует вместе с вашим врачом принять решение о том, какой курорт вам лучше всего подойдет.

При выборе стационарного санаторно-курортного лечения государственные больничные кассы, как правило, также должны учитывать ваши пожелания. Для этого важно, чтобы выбранное санаторное учреждение имело статус официально признанного учреждения. Кроме того, услуги, предлагаемые санаторным учреждением, должны удовлетворять вашим медицинским и личным потребностям. Требования к санаторному учреждению указываются в заявлении на санаторно-курортное лечение.

Государственные больничные кассы также должны соблюдать так называемый принцип экономической эффективности. Это означает, что для прохождения стационарного санаторно-курортного лечения ваша больничная касса может назначить или предложить вам другое санаторное учреждение, если оно удовлетворяет всем необходимым требованиям, но является менее дорогим. Если в таком случае вы настаиваете на своем выборе, возможно, вам придется компенсировать разницу в стоимости из своих средств. Тем не менее имеет смысл возразить против отказа в выбранной вами клинике. Для этого вам следует привести веские аргументы того, почему выбранный вами курорт лучше всего подходит для укрепления вашего здоровья.

Рекомендуется заранее узнать в больничной кассе, каким образом она действует при выборе курорта.

Амбулаторно-курортное лечение

При выполнении всех условий для санаторно-курортного лечения государственные больничные кассы покрывают расходы на медицинское обслуживание и лечебные процедуры, предоставляемые в санаторном учреждении в рамках амбулаторно-курортного лечения. Сюда относятся санаторные медицинские процедуры, назначенные лекарства, средства лечения а также меры, направленные на укрепление здоровья.

За терапевтические процедуры и назначения от врачей взрослые лица, имеющие государственную медицинскую страховку, как правило, должны вносить доплату, предусмотренную законом. Расходы на проживание, питание и проезд к месту лечения могут частично покрываться в зависимости от конкретной больничной кассы. Более подробно эти процедуры регулируется в уставах больничных касс. Для лиц, застрахованных в частных медицинских компаниях, покрытие расходов зависит от выбранного тарифа.

Стационарное санаторно-курортное лечение 

При санаторно-курортном лечении матери/отца и ребенка государственные больничные кассы оплачивают не только медицинское обслуживание и лечебные процедуры, но и проживание и питание. Транспортные расходы также покрываются при условии, что выбран наиболее экономичный вид транспорта.

Предусмотренные законом доплаты для взрослых лиц с государственной медицинской страховкой составляют 10 евро в день, так же, как в случае пребывания в любом другом стационарном учреждении. Что касается транспортных расходов, застрахованные должны доплачивать не более 10 евро за одну поездку.

Сначала поговорите со своим врачом и опишите ему состояние своего здоровья. При этом уделите внимание не только физическим и психическим симптомам, но и прочим рискам для здоровья, а также вашим личным жизненным обстоятельствам. В таком случае ваш врач сможет сказать, выполняются ли в вашем случае условия для санаторно-курортного лечения.

Если с медицинской точки зрения вы можете претендовать на санаторно-курортное лечение, вы можете попросить в больничной кассе форму заявления на санаторно-курортное лечение. Формы на меры поддержки матери/отца и ребенка имеются во врачебных практиках. Заполните их вместе с вашим врачом. Если в рамках санаторно-курортного лечения матери/отца и ребенка лечение будет также оказываться ребенку, понадобится также лист назначений, заполненный педиатром. В заявлении можно указать пожелания относительно конкретного курорта. После этого подайте заполненные формы в вашу больничную кассу.

Если больничная касса отклоняет ваше заявление на санаторно-курортное лечение, вам стоит подать возражение. В большинстве случаев возражение принимается и заявление на санаторно-курортное лечение все же одобряется. Срок для подачи возражения составляет один месяц.

Сначала проверьте причину отказа. Одна из наиболее частых причин отклонения заявления больничной кассой состоит в том, что не были в достаточной степени исчерпаны процедуры, доступные по месту жительства. Кроме того, больничная касса может посчитать, что санаторно-курортное лечение не приведет к достаточному укреплению вашего здоровья.
Попросите вашего врача еще раз обосновать необходимость санаторно-курортного лечения и привести веские аргументы в дополнение к вашему письму в больничную кассу.

Даже если больничная касса отклонит выбранное вами учреждение, вам не обязательно соглашаться с этим решением. В этом случае следует еще раз четко обосновать, почему именно это учреждение предлагает наилучшие возможности для укрепления вашего здоровья.

Возражение необходимо подавать в письменном виде, как правило, в форме письма. Лучше всего отправить его заказным письмом, чтобы в дальнейшем у вас осталось подтверждение отправки. Многие больничные кассы также допускают возможность подачи возражения в онлайн-формате, например, через приложение. Отправки возражения по электронной почте или по телефону, напротив, будет недостаточно. 

Если вы заинтересованы в санаторно-курортном лечении, вам следует заранее обратиться в свою больничную кассу, чтобы получить информацию о возможных вариантах и необходимых условиях.

Информацию и варианты консультационных услуг по санаторно-курортному лечению для родителей и лиц, ухаживающих за родственниками, вы найдете на веб-сайте Müttergenesungswerk (Фонд охраны здоровья матери и ребенка). 

Консультации по санаторно-курортному лечению матерей и отцов также предлагает Deutsche Caritasverband e.V. (Немецкая ассоциация «Каритас») а также входящая в ее состав Katholische Arbeitsgemeinschaft (KAG) der Müttergenesung (Католическая рабочая группа по охране здоровья матерей). Предложение включает в себя консультирование в онлайн-режиме, местные консультационные центры и (платную) консультационную горячую линию.

Бесплатные телефонные консультации по санаторно-курортному лечению для родителей также предлагает Mutter-Kind-Hilfswerk e.V. (Фонд помощи матери и ребенку) паритетного благотворительного союза.

Помимо этого, консультации по санаторно-курортному лечению матери/отца и ребенка предлагает Deutsches Rotes Kreuz (Немецкий Красный Крест). На веб-сайте Deutsches Rotes Kreuz (Немецкий Красный Крест) вы найдете ближайшее к вам региональное отделение, в котором вы можете получить необходимую консультацию.

Другие социальные и благотворительные организации также предлагают консультации своим участникам, в том числе по вопросам профилактики и медицинского страхования. Адреса веб-сайтов общественных объединений вы найдете в базах данных REHADAT, составленных институтом Institut der Deutschen Wirtschaft Köln e.V. (Институт немецкой экономики в Кёльне).