الرعاىة الصحية الخدمات الطبية الوقائية: ادعم صحتك مع الاستشفاء

الإجهاد الشديد في الحياة اليومية أو في العمل قد يُسبب الإصابة بأمراض نفسية أو جسدية مع الوقت. ولتجنب ذلك، يوصى بالحصول على وقت مستقطع من الحياة اليومية والعمل في الوقت المناسب. والهدف من الاستشفاء هو توفير هذا الوقت المستقطع والوقاية من الأمراض الوشيكة. لذا، تُستخدم خدمات الاستشفاء هذه قبل ظهور المرض.

وهذا ما يميز الاستشفاء عن إعادة التأهيل، حيث تهدف إعادة التأهيل إلى تحسين الصحة بعد الإصابة بمرض أو التعرض لحادث. وللتفرقة بينهما بشكلٍ أفضل، يسمى الاستشفاء أحيانًا بالاستشفاء الوقائي. ومع ذلك، من الشروط الأساسية للإقامة العلاجية الوقائية أن تظهر علامات أولية على تضرر الصحة. لذا، قد تكون الحدود بين الاستشفاء وإعادة التأهيل غير واضحة.

والهدف من الاستشفاء الوقائي هو الاسترخاء والاستجمام. ولهذا الغرض، عادةً ما يقيم الشخص في مرفق الاستشفاء لمدة ثلاثة أسابيع. ويمكن تمديد الإقامة إذا اقتضت الضرورة الطبية ذلك. وتقدم مرافق الاستشفاء علاجات متنوعة. وتشمل هذه العلاجات التدليك، والحمامات، والأنشطة البدنية الخفيفة. 

ويمكن تقديم الاستشفاء إما للمرضى الخارجيين أو للمرضى الداخليين. في حالة تقديم خدمة الاستشفاء للمرضى الخارجيين في مقر إقامة علاجية معتمد، يجب أن تبحث عن مكان إقامة بنفسك، وتقتصر زياراتك لمرفق الاستشفاء على تلقي العلاجات والخدمات. أما من يتلقى خدمات الاستشفاء للمرضى الداخليين، فإنه يحصل على مكان إقامة ووجبات طعام في مرفق الاستشفاء. 

الاستشفاء للمرضى الداخلين يعد خيارًا مناسبًا عندما لا تكون العلاجات الخارجية كافية أو غير ممكنة. كما يقدم العلاج الداخلي لفئات محددة، مثل الآباء والأطفال. وتشمل برامج الآباء علاجات خاصة للأمهات والآباء والأطفال، بالإضافة إلى علاجات خاصة للآباء أو الأمهات. ويمكن تجديد الموافقة على الاستشفاء للمرضى الخارجيين كل ثلاث سنوات، بينما يتم تجديد الاستشفاء للمرضى الداخليين كل أربع سنوات.

وتتحمل شركات التأمين الصحي مسؤولية خدمات الرعاية الطبية الوقائية، مثل الاستشفاء. حيث تغطي شركات التأمين الصحي القانوني تكاليف الاستشفاء فيما يتعلق بأجور الأطباء، وتوفير الأدوية، والضمادات، والعلاجات، والأجهزة المساعدة، عند توافر شروط معينة. وتعتمد تغطية التكاليف الأخرى ونطاقها على شركة التأمين الصحي ونوع الاستشفاء. ويجب على البالغين المؤمن عليهم عمومًا دفع مساهمات مالية محددة بموجب القانون. 

يحق لجميع من لديهم تأمين صحي قانوني الحصول على الاستشفاء. ولكي يغطي التأمين الصحي تكاليف الاستشفاء، يجب أن يصفه الطبيب وأن يكون مبررًا. قد يوصى بالاستشفاء من الناحية الطبية في حالة 

• وجود خطر وشيك للإصابة بمرض ما نتيجة لمخاطر صحية
• توقع تفاقم مرض موجود بالفعل
• وجود خطر الحاجة إلى الرعاية
• تعرّض النمو الصحي للأطفال للخطر

علاوة على ذلك، يجب أن تكون هناك بالفعل مؤشرات أولية على تضرر الصحة. وتشمل هذه المؤشرات، مثلًا، الإرهاق المستمر، أو الشعور "بالإنهاك"، أو آلام الظهر، أو اضطرابات النوم. كما تُعد عوامل الخطر الصحية، مثل زيادة الوزن والتدخين، مؤشرات على طلب الاستشفاء. ويمكن أن يركز الاستشفاء عندئذٍ على إنقاص الوزن أو الإقلاع عن التدخين.

وتشمل عوامل الخطر الصحية أيضًا ظروف الحياة الصعبة التي تفرض جهدًا بدنيًا أو ذهنيًا كبيرًا. يندرج ضمن ذلك على سبيل المثال: 

• تربية طفل من ذوي الاحتياجات الخاصة
• تربية طفل بشكلٍ منفرد
• رعاية الأقارب

ومن الشروط الأخرى لتحمل المصروفات أن يتم استنفاد جميع العلاجات والوسائل المتاحة في مكان الإقامة بالفعل. تجب أيضًا مراعاة إمكانية تنفيذ التدابير المعنية في مكان الإقامة نظرًا للظروف المهنية أو العائلية. قد لا تتمكن الأم العاملة التي تعول أسرتها بمفردها من حضور جلسات العلاج بانتظام. عندها يمكن تنفيذ الإجراءات اللازمة بشكل أفضل أثناء الاستشفاء، ويمكن تبرير تحمل التكاليف.

تختلف شروط تحمل المصروفات للمؤمن عليهم في التأمين الخاص باختلاف خطة التأمين المختارة.

تجب التفرقة بشكل أساسي بين الاستشفاء للمرضى الداخليين ونظيره للمرضى الخارجيين. بالإضافة إلى ذلك، توجد برامج استشفاء مصممة خصيصًا لفئات مستهدفة معينة، مثل الآباء أو الأمهات، أو الأطفال أو الشباب، أو مقدمي الرعاية من الأقارب. 

خدمات الاستشفاء للمرضى الخارجيين

إذا استُنفدت جميع خيارات الرعاية الطبية الوقائية في مكان الإقامة، فيُمكن التقدم بطلب للحصول على برنامج استشفاء للمرضى الخارجيين في أحد مرافق الاستشفاء. ولكي يمكن تغطية تكاليف الاستشفاء في أحد المرافق، يجب أن يكون المرفق معتمدًا رسميًا من الدولة. ويُشار إلى ذلك عندئذٍ باسم مرفق استشفاء معتمد. يجب ترتيب الرحلة إلى مرفق الاستشفاء، بالإضافة إلى توفير الإقامة والوجبات، بشكل مستقل. يمكن الموافقة على الاستشفاء للمرضى الخارجيين كل ثلاث سنوات.

وتشمل برامج الاستشفاء للمرضى الخارجيين أيضًا ما يُسمى ببرامج الاستشفاء المدمجة. تُناسب هذه البرامج المرضى الذين يستوفون شروط الاستشفاء، ولكنهم يعانون أيضًا من مرض مزمن، مثل هشاشة العظام، أو الصداع النصفي، أو الفصال العظمي. في هذه البرامج، يتم علاج من يعانون من أمراض متشابهة معًا في مجموعات تضم بين 10 و15 مشاركًا. حيث يُتيح ذلك إيلاء اهتمام خاص لاحتياجات ومتطلبات كل حالة مرضية. تقدم العلاجات وفقًا لجدول زمني محدد. وتتميز العلاجات المدمجة بأنها مُكثفة للغاية، وتتضمن عددًا مُماثلًا من الإجراءات التي يتضمنها برنامج الاستشفاء للمرضى الداخليين.  

الاستشفاء للمرضى الداخليين

لا يمكن اللجوء إلى برنامج الاستشفاء للمرضى الداخليين إلا عندما تكون برامج الاستشفاء للمرضى الخارجيين غير كافية، أو مستحيلة، أو غير مجدية. وينطبق ذلك، مثلًا، لمن يعملون بنظام الورديات أو في مواقع البناء، ولا يمكنهم حضور الإجراءات المقدمة للمرضى الخارجيين في مكان الإقامة. وتندرج برامج الاستشفاء المخصصة لفئات محددة، مثل برامج الاستشفاء للأم والطفل أو للأب والطفل، ضمن فئة الاستشفاء للمرضى الداخليين.

وخلال برنامج الاستشفاء للمرضى الداخليين، يقيم الشخص في مرفق الاستشفاء ويتلقى الوجبات منه. يمكن عادةً تقديم طلب إجراء الاستشفاء للمرضى الداخليين كل أربع سنوات.

برامج الاستشفاء للآباء

قد يكون التوفيق بين الأسرة والعمل صعبًا. غالبًا ما يؤدي ضغط الوقت المستمر إلى الإرهاق الشديد للوالدين بشكلٍ خاص. ويمكن مراعاة الاحتياجات الخاصة للأمهات والآباء خلال برامج الاستشفاء للأب والطفل أو الأم والطفل. وفي هذه البرامج، ينتقل أحد الوالدين مع طفله إلى مركز الاستشفاء للمرضى الداخليين. وتهدف برامج الاستشفاء للأم والطفل أو الأب والطفل بشكل أساسي إلى تلبية حاجة الآباء إلى الراحة والاستجمام؛ لذا، يجب ألا يُعرّض اصطحاب الطفل نجاح علاج الوالد المعني للخطر. وفيما يلي بعض الأسباب المحتملة للذهاب إلى برنامج الاستشفاء مع الطفل بدلًا من الذهاب منفردًا:

• يحتاج الطفل أيضًا إلى العلاج ويمكن علاجه في نفس الوقت في مرفق الاستشفاء. في هذه الحالة، يحتاج الطفل إلى شهادة طبية خاصة به.
• يهدف الاستشفاء أيضًا إلى تحسين العلاقة بين الوالد المعني والطفل.
• يُستثنى من ذلك الحالات التي يكون فيها فصل الطفل عن والده أو والدته غير مناسب، أو عندما يتعذر توفير رعاية بديلة له في المنزل.

يُسمح باصطحاب الأطفال حتى سن 12 عامًا. ولا يوجد حد أقصى للعمر في حالة الأطفال ذوي الإعاقات. تُوفر عيادات الاستشفاء رعاية للأطفال خلال أوقات علاج الوالدين، بالإضافة إلى دروس تقوية عند الحاجة. ويقضي الأب أو الأم وقت فراغهما مع الطفل.

برامج الاستجمام المخصصة للأمهات والآباء مصممة خصيصًا لتلبية احتياجاتهم، ولكنها تقدم دون أطفال. وتُعتبر برامج الاستشفاء هذه أيضًا برامج استشفاء للمرضى الداخليين. وهي مُخصصة للآباء الذين لديهم أطفال حتى سن 17 عامًا ولا يزالون يعيشون في المنزل. ولا يوجد حد أقصى للعمر بالنسبة لآباء وأمهات الأطفال ذوي الإعاقة.

لرعاية الأطفال دون سن 12 عامًا، يمكن التقدم بطلب الحصول على المساعدة المنزلية لدى شركة التأمين الصحي أو خدمات دعم الأسرة من مكتب رعاية الشباب طوال فترة الاستشفاء. والشرط الأساسي لذلك هو عدم وجود شخص آخر في المنزل يمكنه رعاية الأطفال. إذا لزم الأمر، يرجى الاستفسار من شركة التأمين الصحي، وإذا لزم الأمر، من مكتب رعاية الشباب لتلقي المشورة. يمكنك أيضًا العثور على معلومات حول عروض المشورة في نهاية هذا المقال في عنوان "المشورة والمساعدة".

الاستشفاء لمقدمي الرعاية من الأقارب

غالبًا ما يواجه الأشخاص مقدمو الرعاية للأقارب تحديات خاصة، جسديًا ونفسيًا. ولذلك، فهم بحاجة ماسة إلى الاسترخاء وقضاء بعض الوقت لأنفسهم.

إذا كنت تقدم الرعاية لأحد أقاربك، فقد توافق شركة التأمين الصحي الخاصة بك على إجراءات الاستشفاء وفقًا للشروط التالية:

• أن يكون للشخص الذي يحتاج إلى الرعاية درجة الرعاية.
• أن تكون قد قدمت الرعاية له لمدة ستة أشهر على الأقل.
• أن تكون معروفًا لدى شركة تأمين الرعاية الخاصة بالشخص الذي يحتاج إلى الرعاية.

على الرغم من أنه قد يكون من الممكن أحيانًا اصطحاب قريبك الذي يحتاج إلى الرعاية معك إلى إجراءات الاستشفاء، إلا أنه يوصى بأن تذهب بمفردك. وهذا يتيح لك تصفية ذهنك والاسترخاء وشحذ طاقتك. يمكن ترتيب توفير الرعاية لقريبك الذي يحتاج إلى الرعاية طوال مدة الاستشفاء، على سبيل المثال، من خلال الرعاية المؤقتة أو الرعاية قصيرة الأجل. إذا كان الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية لا يزال يرغب في مرافقتك إلى مرفق الاستشفاء، فيمكنه استرداد التكاليف من شركة تأمين الرعاية اعتبارًا من 1 يوليو 2024.

للحصول على المزيد من المعلومات حول استحقاق تغطية التكاليف عند مرافقة قريب يحتاج إلى رعاية، وحول خدمات الاستشفاء لمقدمي الرعاية من الأقارب بشكل عام، يُرجى التواصل مع مؤسسة دعم الأمهات.

يوجد في ألمانيا أكثر من 350 مرفقًا للاستشفاء وحمام علاجي معترف بهم رسميًا، ويُقدم كل منها مجموعة فريدة من العلاجات. ويُعد موقع مرفق الاستشفاء عاملًا حاسمًا في الكثير من الأحيان، حيث يعتمد عادةً على العلاجات المحلية. على سبيل المثال، توجد مرافق استشفاء هوائية، وأخرى تضم ينابيع مياه معدنية وحرارية، ومرافق استشفاء ساحلية.

كما توجد مرافق استشفاء معترف بها رسميًا في دول أوروبية أخرى. إذا كنت مهتمًا بالاستشفاء، يُوصى بالتواصل مع شركة التأمين الصحي الخاصة بك مسبقًا لمعرفة التفاصيل اللازمة وشروط استرداد التكاليف. 

يمكنك الاطلاع على قائمة بمرافق الاستشفاء المعتمدة رسميًا في ألمانيا على موقع رابطة الحمامات العلاجية الألمانية.

هل يمكنني اختيار مرفق الاستشفاء الذي أرغب في زيارته؟

بالنسبة لخدمات الاستشفاء للمرضى الخارجيين، يمكنك عادةً اختيار أحد مرافق الاستشفاء المعتمدة بنفسك. ومن الأفضل أن تقرر مع طبيبك مرفق الاستشفاء الأنسب لك.

أما بالنسبة لخدمات الاستشفاء للمرضى الداخليين، فيجب على شركات التأمين الصحي الحكومية مراعاة رغباتك. والشرط الأساسي هو أن يكون مرفق الاستشفاء معتمدًا من الدولة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتوافق برنامج الاستشفاء مع احتياجاتك الطبية والشخصية. تُدرج المتطلبات الواجب توافرها في مرفق الاستشفاء في طلب الاستشفاء.

ومع ذلك، تلتزم شركات التأمين الصحي القانوني أيضًا بما يعرف بمبدأ الجدوى الاقتصادية. مما يعني أنه يمكن لشركة التأمين الصحي الخاصة بك أن تحدد أو تقترح مرفق استشفاء آخر للإقامة الداخلية إذا استوفى جميع المتطلبات اللازمة وكانت تكلفته أقل. إذا كنت مُصرًا على المرفق الذي تفضله في هذه الحالة، فقد تضطر إلى دفع التكاليف الإضافية بنفسك. ومع ذلك، قد يكون من المفيد الطعن على رفض مرفق الاستشفاء الذي تفضله. ويجب عليك عندئذٍ تقديم مبررات مقنعة توضح سبب كون مرفق الاستشفاء الذي اخترته هو الأنسب لدعم صحتك.

ومن الأفضل مراجعة شركة التأمين الصحي الخاصة بك مسبقًا لمعرفة إجراءات اختيار مرفق الاستشفاء.

خدمات الاستشفاء للمرضى الخارجيين

إذا تم استيفاء جميع الشروط الخاصة بالاستشفاء، فإن شركات التأمين الصحي القانوني تغطي تكاليف العلاجات والخدمات في مرفق الاستشفاء للمرضى الخارجيين. ويشمل ذلك العلاجات التي يقدمها طبيب الاستشفاء، والأدوية الموصوفة، والعلاجات، والتدابير الداعمة للصحة.

عادةً ما يُطلب من المؤمن عليهم من البالغين دفع مساهمة مالية قانونية نظير العلاجات والوصفات الطبية. وقد تتم تغطية تكاليف الإقامة والوجبات والسفر جزئيًا، وذلك بحسب شركة التأمين الصحي المعنية. وتتحدد التفاصيل الأخرى وفقًا لأنظمة شركة التأمين الصحي. أما بالنسبة لشركة التأمين الصحي الخاص، تعتمد التغطية على التعريفة المختارة.

الاستشفاء للمرضى الداخليين 

في برامج الاستشفاء للمرضى الداخليين، مثل برامج الأم والطفل أو الأب والطفل، يغطي التأمين الصحي القانوني العلاجات والإجراءات، كما يغطي كذلك الإقامة والوجبات. كما يُغطى نفقات الانتقال، بشرط أن يكون ذلك الخيار الأنسب من حيث التكلفة.

وتبلغ المساهمة القانونية للأفراد البالغين المؤمن عليهم 10 يورو لكل يوم، كما هو الحال في جميع حالات الإقامة داخل المستشفيات. ويجب على المؤمن عليهم دفع 10 يورو بحد أقصى لكل رحلة لتغطية نفقات السفر.

أولًا، تحدث مع طبيبك واشرح له حالتك الصحية. العوامل ذات الصلة لا تشمل المشكلات الصحية الجسدية والنفسية فحسب، بل تشمل أيضًا المخاطر الصحية الأخرى وظروف حياتك الشخصية. وسيتمكن طبيبك عندئذٍ من تحديد ما إذا كنت تستوفي شروط برنامج الاستشفاء.

إذا كان الاستشفاء مناسبًا لك طبيًا، فيمكنك طلب نماذج الطلبات من شركة التأمين الصحي الخاصة بك. بالنسبة لبرامج الأم والطفل أو الأب والطفل، تتوفر النماذج في عيادة الطبيب. املأ هذه النماذج مع طبيبك. إذا كان الطفل سيخضع للعلاج ضمن برنامج علاجي مشترك للأم والطفل أو الأب والطفل في مرفق الاستشفاء، فيجب على طبيب الأطفال أيضًا ملء نموذج طلب له. يمكنك ذكر تفضيلاتك بشأن موقع مرفق الاستشفاء في الطلب. وبعد ذلك، أرسل النماذج المملوءة إلى شركة التأمين الصحي الخاصة بك.

إذا رفضت شركة التأمين الصحي طلبك الخاص بالاستشفاء، فمن المفيد تقديم طعن. في معظم الحالات، يُقبل الطعن، وتتم الموافقة على الاستشفاء في نهاية المطاف. الموعد النهائي لتقديم الاستئناف هو شهر واحد.

في البداية، تحقق من سبب الرفض. من أكثر الأسباب التي تقدمها شركات التأمين الصحي للرفض شيوعًا هو عدم استنفاد خيارات العلاج البديلة في مكان إقامتك بشكل كافٍ. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تتوقع شركة التأمين الصحي حدوث تحسّن كافٍ في صحتك نتيجةً للاستشفاء.
عند إرسال رسالتك إلى شركة التأمين الصحي، اطلب من طبيبك تأكيد ضرورة برنامج الاستشفاء وتقديم شرح مفصل للمبررات.

حتى إذا رفضت شركة التأمين الصحي المرفق الذي تفضله، فليس عليك بالضرورة قبول الأمر. في هذه الحالة، عليك تقديم شرح تفصيلي يوضح سبب أن هذا المركز تحديدًا الأنسب لك من حيث دعم حالتك الصحية.

يجب تقديم طلب الاستئناف كتابيًا، عادةً في صورة رسالة. ويفضل إرسال الرسالة بالبريد المسجل لضمان إثبات الاستلام. تتيح العديد من شركات التأمين الصحي أيضًا تقديم طلب الاستئناف إلكترونيًا، عبر تطبيق مثلًا. ومع ذلك، لا يُعد تقديم الطلب عبر البريد الإلكتروني أو الهاتف كافيًا. 

إذا كنت مهتمًا ببرنامج الاستشفاء، فيُوصى بالتواصل مع شركة التأمين الصحي مسبقًا للاستفسار عن الخيارات والشروط.

يمكنك الاطلاع على معلومات ونصائح حول برامج الاستشفاء للآباء ومقدمي الرعاية من الأقارب على موقع مؤسسة تعافي الأمهات. 

تقدم رابطة كاريتاس الألمانية ج.م. ورابطة العمل الكاثوليكية (KAG) المعنية بتعافي الأمهات المشورة حول مرافق الاستشفاء للأمهات والآباء. وتشمل خدماتهما تقديم المشورة عبر الإنترنت، ومراكز المشورة المحلية، والخط الساخن للمشورة (مقابل دفع رسوم).

كما تقدم منظمة إغاثة الأم والطفل ج.م. التابعة لاتحاد رعاية التكافؤ المشورة الهاتفية المجانية حول برامج الاستشفاء للآباء.

ويقدم الصليب الأحمر الألماني أيضًا المشورة حول مرافق الاستشفاء للأم والطفل والأب والطفل. على موقع الصليب الأحمر الألماني، يمكنك العثور على أقرب فرع محلي للصليب الأحمر الألماني للحصول على المشورة من هناك.

كما تقدم رابطات اجتماعية وخيرية أخرى لأعضائها المشورة حول بعض المواضيع، مثل الرعاية الوقائية والتأمين الصحي. يمكن العثور على عناوين الإنترنت للرابطات الاجتماعية في قاعدة البيانات REHADAT، وهي عرض مُقدم من معهد الاقتصاد الألماني في كولونيا.