Окклюзия периферических артерий (ОПА)

Окклюзия периферических артерий (ОПА) представляет собой нарушение кровообращения в ногах, в более редких случаях — в руках. Заболевание может быть как односторонним, так и двусторонним. Причиной его возникновения обычно является обызвествление сосудов (артериосклероз), т. е. сужение сосудов в результате отложений на их стенках.

Заболевание обычно начинается бессимптомно. При дальнейшем прогрессировании возникает боль в ногах, например при ходьбе, которая проходит в покое.

В тяжелых случаях происходит отмирание тканей из-за недостатка кислорода, поэтому последним вариантом лечения может быть ампутация.

Даже при нетяжелом течении эта болезнь считается серьезной, так как свидетельствует о наличии других сердечно-сосудистых заболеваний.

При окклюзии периферических артерий (ОПА) в начале заболевания симптомов чаще всего нет.

По мере прогрессирования человек начинает ощущать боль в голенях, бедрах, ступнях, ягодицах или руках. Боль возникает при ходьбе на определенное расстояние.

Если ОПА прогрессирует, боль может возникать даже после ходьбы менее чем на 200 метров. Боль проходит после отдыха в течение нескольких минут. Такое состояние с затруднениями при ходьбе врачи называют перемежающейся хромотой.

Если болезнь уже запущена, то передняя часть стопы и пальцы могут болеть даже в состоянии покоя. Иногда можно облегчить симптомы, немного походив туда-сюда.

В результате ухудшения кровообращения на поздних стадиях в пораженных конечностях может внезапно возникнуть боль, которая может привести к онемению и, в конечном итоге, к параличу.

Пациенты также ощущают так называемые «мурашки». Характерными признаками являются бледная и прохладная кожа и слабый, часто незаметный пульс.

Из-за недостаточного кровоснабжения даже небольшие раны заживают все хуже и хуже. В результате этого на пораженных местах, особенно на стопах, образуются язвы. У лежачих пациентов с ОПА повышен риск образования пролежней на ногах.

Иногда в тяжелых случаях развивается гангрена: происходит отмирание кожи и находящихся под ней тканей. Типичным признаком являются участки черного цвета на стопе, особенно на пальцах ног («нога курильщика»).

Наиболее распространенной причиной окклюзии периферических артерий (ОПА) является обызвествление сосудов (артериосклероз). Это хроническое воспаление вен, когда на их стенках возникают отложения из клеток, жиров и других веществ, а кровоток при этом снижается.

В результате через артерии проходит меньше крови и пораженные участки тела в зависимости от степени тяжести снабжаются кислородом недостаточно или вообще не снабжаются кислородом. По мере прогрессирования артериосклероза ухудшается кровоснабжение.

Риск развития окклюзии периферических артерий (ОПА) повышен у курильщиков. Курение также повышает вероятность тяжелого течения заболевания.

Другими факторами, способствующими развитию ОПА, являются:

• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• случаи заболевания у членов семьи;
• артериальная гипертензия
• повышенное содержание липидов в крови.

Результаты исследований показывают, что окклюзия периферических артерий (ОПА) встречается у 3–10 процентов населения развитых стран.

Вероятность возникновения заболевания увеличивается с возрастом: от 15 до 20 процентов людей в возрасте 70 лет страдают ОПА.

В самом начале окклюзии периферических артерий (ОПА) кровеносные сосуды лишь слегка кальцинированы и почти не сужены, поэтому весь организм снабжается кислородом и питательными веществами в достаточном количестве.

Если обызвествление сосудов (артериосклероз) прогрессирует, симптомы становятся более выраженными. Из-за ухудшения кровообращения возникает боль — сначала только при движении, а позже и в покое.

При сниженном кровотоке также ухудшается заживление ран. К ним поступает недостаточно питательных веществ и кислорода, что может привести к развитию хронических ран и язв. Они, в свою очередь, могут стать причиной воспаления костей (остеомиелита).

Если ткани снабжаются кровью очень плохо или кровоснабжение прекращается полностью (ишемия), то происходит их отмирание.

Людям с повышенным риском развития окклюзии периферических артерий (ОПА) рекомендуется проходить стандартный скрининг, даже если у них в данный момент нет симптомов.

Это относится к курильщикам, людям с сахарным диабетом или частым возникновением ОПА в семейном анамнезе.

Кроме прочего, врач будет измерять давление на руке и на лодыжке. С помощью обоих полученных значений, а именно, лодыжечно-плечевого индекса, можно понять, есть ли нарушение кровообращения.

Чтобы определить наличие окклюзии периферических артерий (ОПА), врач сначала спрашивает о симптомах заболевания и возможных факторах риска.

Речь идет о привычках и образе жизни, например о курении и физической активности, а также о заболеваниях у близких родственников.

Затем следует физикальное обследование. Прохладная, бледная или синеватая кожа, а также слабый пульс или его отсутствие являются признаками нарушения кровообращения. Хронические раны, язвы или омертвевшие ткани, особенно на голенях, лодыжках или стопах, также являются признаками заболевания.

Если симптомы неоднозначны, определяется лодыжечно-плечевой индекс. При этом исследовании, также называемом «ЛПИ», врач измеряет давление на руке и лодыжке. По отношению полученных значений определяют наличие нарушения кровообращения и степень заболевания.

Также проводится нагрузочный тест на беговой дорожке: определяется способность идти со скоростью дорожки 3,2 километра в час и наклоном от 10 до 12 процентов. Получается, что человеку нужно идти достаточно быстро и подняться на высоту от 10 до 12 метров на расстоянии в 100 метров. Лодыжечно-плечевой индекс измеряют до и после теста. Если он снижается на 20 процентов, это явный признак наличия ОПА.

Для определения, где и как сильно сужены артерии, врачи используют такие методы визуализации, как специальное ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование) или рентген. В последнем случае в сосуды часто вводят контрастное вещество, чтобы лучше увидеть места сужений.

Существуют различные варианты лечения окклюзии периферических артерий (ОПА):

• лечение имеющихся заболеваний;
• тренировочная ходьба и лекарственные препараты;
• хирургические вмешательства с целью расширения сосудов;
• здоровый образ жизни.

Лечение имеющихся заболеваний

Здесь возможны разные меры в зависимости от того, какие имеются факторы риска развития ОПА. К ним относятся:

• антигипертензивное лечение, например физические упражнения и лекарственные препараты;
• препараты, регулирующие липидный обмен;
• контроль состояния при диабете: чем лучше контролируется уровень сахара в крови, тем меньше сосуды подвержены кальцификации.

Тренировочная ходьба и лекарственные препараты

У людей с ОПА имеется перемежающаяся хромота, без боли они могут пройти лишь ограниченное расстояние. В таких случаях применяется структурированная тренировочная ходьба. Это является основным немедикаментозным лечением. Эффект достигается при занятиях от 30 до 60 минут три раза в неделю. Если человек изначально занимался под руководством специалистов в течение не менее трех месяцев, то потом он может тренироваться самостоятельно.

Для улучшения кровообращения врач также может назначить лекарственные препараты. Специалисты рекомендуют применять медикаментозное лечение, особенно при отсутствии эффекта от двигательной терапии.

Хирургические вмешательства с целью расширения сосудов

Минимально инвазивные процедуры являются вариантом лечения, если у человека с ОПА есть серьезные ограничения в повседневной жизни и ни тренировочная ходьба, ни лекарства не облегчают симптомы в достаточной степени.

Через катетер в кровеносный сосуд вводится баллон, который расширяется в месте сужения (дилатация сосуда). Также может быть установлена опора для стенок сосуда (стент) или выполнено шунтирование.

Стент представляет собой имплантат в виде трубочки, которая расширяет артерию в месте сужения и обеспечивает нормальный кровоток. При шунтировании обычно берется кровеносный сосуд из другой части тела и устанавливается в место сужения артерии. Кровь таким образом обходит сужение.

При отмирании тканей могут развиться опасные для жизни инфекции. В зависимости от поражения может потребоваться ампутация.

Здоровый образ жизни

Врачи рекомендуют людям с ОПА вести здоровый образ жизни. Он включает в себя отказ от курения, сбалансированное питание и регулярные физические упражнения. Это также может помочь предотвратить развитие других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт.

Если вам сложно отказаться от сигарет, можно попробовать никотинзаместительную терапию или попросить врача направить вас в программу отказа от курения.

Окклюзия периферических артерий (ОПА) — это хроническое заболевание, поэтому важен регулярный контроль.

Последующее наблюдение в первый раз проводится через три месяца после первого лечения. Если за это время симптомы не улучшились в достаточной степени или если болезнь прогрессирует, возможно будет назначено дальнейшее специальное лечение.

При хороших результатах лечения будет достаточно ежегодного осмотра у семейного врача.