المرض الشرياني المحيطي (PAVK)

المرض الشرياني المحيطي (PAVK) هو اضطراب في الدورة الدموية، وفي الغالب يصيب الساقين، ونادرًا ما يُصيب الذراعين. ويمكن أن يحدث المرض في أحد الجانبين أو في كليهما. وعادة ما يكون سببه تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين)، أي ضيق الأوعية الدموية نتيجة الترسبات.

وفي بداية المرض، لا تظهر عادةً أي أعراض. ولكن إذا كان المرض في مرحلة متقدمة، فعادة ما يكون هناك ألم في الساقين مع المرض الشرياني المحيطي (PAVK)، على سبيل المثال عند المشي، والذي ينحسر مع الراحة.

وفي المراحل الشديدة، تموت الأنسجة بسبب نقص إمدادها بالأكسجين، وجراء ذلك، قد يكون الخيار العلاجي الأخير هو البتر.

حتى مع المراحل الأقل شدة، فهو مرض خطير، حيث إنه يشير إلى وجود أمراض في القلب والأوعية الدموية.

عادة لا يعاني المصابون بالمرض الشرياني المحيطي (PAVK) من أعراض في بداية المرض.

ولكن مع تقدم المرض، يشعرون بألم في ربلة الساق أو الفخذين أو القدمين أو الأرداف أو الذراعين. وتظهر هذه الأعراض عند المشي لمسافة معينة.

في حالة تقدم المرض الشرياني المحيطي (PAVK)، يظهر الألم بعد المشي لمسافة أقل من 200 متر. وبعد الراحة لبضع دقائق، فإنه يختفي مجددًا. وفي حالة وجود مثل هذه المشاكل أثناء المشي، يشير الأطباء إلى العرج المتقطع.

وإذا كان المرض متقدمًا بالفعل، تتأذى القدم وأصابع القدم من الأمام على وجه الخصوص، حتى أثناء الراحة. وفي بعض الأحيان، يمكن تخفيف حدة الأعراض عن طريق المشي صعودًا أو نزولاً.

ونتيجةً لضعف الدورة الدموية بشكل متزايد، يظهر الألم فجأة في الأطراف المصابة في المرحلة المتأخرة، مما قد يؤدي إلى الشعور بتنميل وشلل في نهاية المطاف.

ويسود أيضًا شعور يوصف غالبًا بأنه "واخز". كما أن الشحوب وبرودة الجلد وضعف النبض، وأن يكون النبض غير محسوس يعتبر في الكثير من الأحيان من الأعراض النمطية أيضًا.

ونظرًا لأن إمدادات الدم لا تكون كافية، فإن الجروح، حتى الصغيرة منها، تلتئم بشكل أقل وأقل. ونتيجة لذلك، تتشكل القرح، خاصة على القدم. ويتعرض طريحو الفراش المصابون بمرض الشرايين المحيطي لخطر متزايد للإصابة بقرح الضغط على الساقين.

وتظهر الغرغرينا في بعض المراحل الشديدة: مما يؤدي إلى موت الجلد والأنسجة العميقة. ومن العلامات النمطية على ذلك وجود مناطق سوداء على القدم، وخاصة على أصابع القدم ("ساق المدخن").

السبب الأكثر شيوعًا للمرض الشرياني المحيطي (PAVK) هو تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين). وهو التهاب مزمن يصيب الأوردة، وفيه تترسب الخلايا ودهون الدم ومواد أخرى ويتكون ضيق في مجرى الدم.

ونتيجة لذلك، يتدفق الدم بشكل أقل عبر الشرايين، واعتمادًا على شدة المرض، قد لا يعود بالإمكان إمداد مناطق الجسم المصابة بكمية كافية من الأكسجين أو انعدام إمدادها به بالكامل. وكلما كان تصلب الشرايين في مرحلة أكثر تقدمًا، كان تدفق الدم أسوأ.

يتعرض أي شخص مُدخن لخطر متزايد للإصابة بالمرض الشرياني المحيطي (PAVK). كما أن التدخين يَزيد من احتمالية حدوث المراحل الشديدة للمرض.

ومن العوامل الأخرى التي تعزز المرض الشرياني المحيطي (PAVK):

• مرض السكري
• التقدم في العمر
• شيوع المرض داخل الأسرة
• ارتفاع ضغط الدم
• زيادة الدهون في الدم

تشير الدراسات إلى أن حوالي 3 إلى 10 بالمائة من السكان في البلدان الصناعية يعانون من المرض الشرياني المحيطي (PAVK).

وتزداد احتمالية الإصابة بالمرض مع التقدم في العمر - بدءًا 70 عامًا، يعاني 15 إلى 20 بالمائة من الأشخاص من المرض الشرياني المحيطي.

في بداية المرض الشرياني المحيطي (PAVK)، يكون هناك تكلس بسيط في الأوعية الدموية وتكون بالكاد ضيقة، ومن ثمّ يبقى إمداد الجسم بالأكسجين والمواد المغذية بشكل كافٍ.

وإذا تفاقم تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين)، فستزداد الأعراض أيضًا. وفي البداية، يحدث الألم بسبب ضعف الدورة الدموية - ويكون ذلك في البداية عند الحركة فقط، ويظهر لاحقًا أيضًا أثناء الراحة.

كما يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى تدهور التئام الجروح. حيث لا تصل العناصر الغذائية والأكسجين بالقدر الكافي إلى الجروح، مما قد يؤدي إلى القرح والجروح المزمنة. يمكن أن يكون ذلك هو سبب التهاب العظام (التهاب العظم والنقي).

فإذا لم يتم إمداد النسيج بقدرٍ كافٍ من الدم (نقص التروية) أو لم يتم إمداده بالدم على الإطلاق، فإنه يموت.

بالنسبة للمعرضين لخطر متزايد للإصابة بالمرض الشرياني المحيطي (PAVK)، يوصى بإجراء فحص روتيني حتى لو لم يكن لديهم أي أعراض.

ويندرج إلى هؤلاء من يدخنون أو من يعانون من مرض السكري أو من لديهم إصابات متواترة في العائلة بالمرض الشرياني المحيطي (PAVK).

حيث يقيس الأطباء عدة أشياء، من بينها ضغط الدم في الذراع والكاحل. وبمساعدة كلتا القيمتين - يشار إلى هذه العملية أيضًا باسم مؤشر الكاحل-العضد ويمكن معرفة ما إذا كانت الدورة الدموية مضطربة بالفعل.

لتشخيص المرض الشرياني المحيطي (PAVK)، يسأل الطبيب أولاً عن الأعراض وعوامل الخطر المحتملة.

ويتعلق الأمر بنمط الحياة، مثل التدخين وممارسة الأنشطة الحركية البدنية، إلا أنه يتعلق أيضًا بالأمراض التي أصيب بها الأقارب المقربون.

ويتبع ذلك فحصٌ جسدي. حيث يعتبر الجلد البارد أو الشاحب أو المائل للزرقة أو ضعف النبض أو غياب النبض من علامات ضعف الدورة الدموية. كما أن القرح أو الجروح المزمنة أو الأنسجة الميتة، خاصة أسفل الساقين أو الكاحلين أو القدمين، من العلامات الأخرى للمرض.

إذا كانت الأعراض غير واضحة، فسيتم قياس مؤشر الكاحل-العضد. وأثناء هذا الفحص - المعروف أيضًا باسم قياس ABI - يقوم الأطباء بقياس ضغط الدم في الجزء العلوي من الذراعين والكاحلين. وتشير كلتا القيمتين إلى ما إذا كانت الدورة الدموية مضطربة، وقد تسمح باستخلاص استنتاجات حول مرحلة المرض.

ويتم أيضًا إجراء اختبار جهاز المشي: حيث يحدد هذا الاختبار القدرة على المشي على سير بسرعة تبلغ 3.2 كيلومتر في الساعة وبمستوى انحدار يتراوح بين 10 إلى 12 بالمائة. ويعني ذلك أن يمشي المرء بسرعة كبيرة ويتغلب على ارتفاع يتراوح بين 10 إلى 12 مترًا لمسافة 100 متر. ويتم قياس مؤشر الكاحل-العضد قبل التمرين وبعده. فإذا انخفض المؤشر بنسبة 20 بالمائة، فهذا مؤشر واضح على المرض الشرياني المحيطي (PAVK).

ولمعرفة موضع ضيق الشرايين ومدى شدته، يستخدم الأطباء الإجراءات التصويرية مثل الفحص الخاص بالموجات فوق الصوتية (تخطيط الصدى المزدوج) أو الفحص بالأشعة السينية. وفي الفحص بالأشعة السينية، غالبًا ما يتم حقن عامل تباين في الأوعية الدموية لتصوير مواضع الضيق بشكل أفضل.

هناك العديد من الخيارات المتاحة لعلاج المرض الشرياني المحيطي، واعتلال الشرايين المحيطية:

• علاج الأمراض السابقة
• التدريب على المشي وتناول الأدوية
• إجراءات توسيع الأوعية الدموية
• أسلوب الحياة الصحيّ

علاج الأمراض السابقة

اعتمادًا على عوامل الخطر الموجودة للمرض الشرياني المحيطي (PAVK)، يمكن اتخاذ تدابير مختلفة. ويندرج إلى ذلك:

• العلاجات الخافضة للضغط، مثل التمارين والأدوية
• الأدوية التي تنظم التمثيل الغذائي للدهون
• المساعدة في إدارة مرض السكري: كلما تم التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل أفضل، كانت الأوعية الدموية أقل عرضةً للتكلس.

التدريب على المشي وتناول الأدوية

يظهر العرج المتقطع بين المصابين بالمرض الشرياني المحيطي (PAVK) الذين لا يمكنهم المشي إلا لمسافة محدودة دون ألم. وفي هذه المرحلة، يستخدم تدريب المشي المنظم. فهذا هو العلاج الرئيسي غير الدوائي. ويكون هذا العلاج فعالاً عند ممارسة الرياضة لمدة 30 إلى 60 دقيقة لثلاث مرات في الأسبوع. فإذا كنت تقوم بالتدريب في البداية تحت إشراف خبراء لمدة 3 أشهر على الأقل، فيمكنك أيضًا مواصلة التدريب بشكل مستقل.

ويمكن للطبيب أيضًا أن يصف بعض الأدوية لتعزيز تدفق الدورة الدموية. ويوصي الخبراء بالعلاج الدوائي، خاصة إذا لم يساعد العلاج بالتمارين الحركية.

إجراءات توسيع الأوعية الدموية

تُعد الإجراءات طفيفة التوغل من الخيارات المطروحة عندما يكون لدى المصابين بالمرض الشرياني المحيطي قيودًا شديدة في نمط حياتهم، ولا يؤدي التدريب على المشي أو العلاج الدوائي إلى تخفيف حدة الأعراض بالقدر الكافي.

حيث يُدخل الأطباء بالونًا في الوعاء الدموي عن طريق قسطرة، ويقومون بتوسعته عند موضع الضيق (توسيع الأوعية الدموية). ويمكنك أيضًا إدخال دعامة للوعاء الدموي (دعامة) أو إنشاء مجازاة.

وهذه الدعامة عبارة عن زرعة على شكل أنبوب يوسع الشريان الضيق للحفاظ على تدفق الدم. وبالنسبة للمجازاة، عادةً ما يتم إزالة وعاء دموي من جزء آخر من الجسم وإدخاله عند الموضع الضيّق. مما يسمح للدم بتجاوز موضع الضيق.

وإذا ماتت أنسجة الجسم بالفعل، فيمكن أن تحدث عدوى خطيرة على الحياة. واعتمادًا على مقدار الأنسجة المصابة، قد يلزم البتر.

أسلوب الحياة الصحيّ

بالإضافة إلى ذلك، يوصي الأطباء المصابين بالمرض الشرياني المحيطي (PAVK) باتباع نمط حياة صحي. ويشمل ذلك الإقلاع عن التدخين واتباع نظام غذائي متوازن وممارسة الأنشطة الحركية بانتظام. ويمكن أن يمنع ذلك أيضًا الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية.

ومن يجدون صعوبة في الإقلاع عن التدخين لديهم خيار الإقلاع عن التدخين عن طريق العلاج ببدائل النيكوتين، أو أن يطلبوا من طبيبهم إحالتهم إلى برنامج للإقلاع عن التدخين.

نظرًا لأن المرض الشرياني المحيطي (PAVK) هو مرض مزمن، فإن الفحوصات المنتظمة مهمة.

ويجب أن تتم الرعاية اللاحقة بعد 3 أشهر من العلاج الأوليّ. وإذا لم تتحسن الأعراض بالقدر الكافي خلال هذه الفترة، أو إذا تفاقم المرض، فيمكن اللجوء إلى تلقي المزيد من العلاجات المتخصصة.

وإذا نجح العلاج بشكل جيد، فيكفي إجراء فحص سنوي لدى طبيب الأسرة.