الأمراض تمدد الشريان الأورطي البطني

يشير مصطلح تمدد الأوعية الدموية البطني إلى التمدد في موضع محدد (تمدد الأوعية الدموية) للشريان البطني (الأبهر البطني).

الشريان الأورطي هو الشريان الرئيسي الذي يضخ الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى الجسم. والشريان الأورطي الرئيسي في تجويف البطن يسمى بالشريان البطني. إذا تمدد الشريان الأورطي في البطن في أي نقطة بمقدار نصف قطره الطبيعي على الأقل، يُسمى ذلك تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني.

وعادة لا يُسبب تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني أي أعراض، ومعظم حالات تمدد الأوعية الدموية تكون غير ضارة. ومع ذلك، كلما ازداد مقدار تمدد الوعاء الدموي، ازداد خطر تمزقه المفاجئ. وهذه حالة طارئة تهدد الحياة.

لا تسبب معظم حالات تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني أي أعراض، وغالبًا ما تمر دون تشخيص.

قد تسبب حالات التمدد الكبيرة ألمًا في الظهر أو البطن أو الجانب.

عندما يتمزق الشريان البطني، يحدث ألم مفاجئ في الظهر. وقد تمتد هذه الآلام إلى الجانب أو الفخذ. وقد يرافق ذلك غثيان وقيء، أو تعرق غزير، أو ضيق في التنفس. ويسبب تمزق الشريان فقدان كمية كبيرة من الدم. وعندئذٍ، لا يحصل الدماغ والأعضاء الأخرى على كمية كافية من الأكسجين. ويمكن أن تكون العواقب الإصابة بالدوخة، وفقدان الوعي، وقد يصل الأمر إلى انهيار الدورة الدموية.

يمكن أن يحدث تمدد الأوعية الدموية البطني عندما تقل مرونة جدار الوعاء الدموي. وتقل مرونة هذا الوعاء مع التقدم في العمر وأيضًا عندما يتعرض الوعاء لضغط شديد، على سبيل المثال، بسبب ارتفاع ضغط الدم. ويزيد التدخين أيضًا من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني. في حالات نادرة، قد تؤدي الالتهابات أيضًا إلى تمدد الأوعية الدموية.

وإذا حدث انتفاخ، فإن جدار الوعاء يتمدد قليلاً في هذه المرحلة. لذلك، عادة ما يزدد تمدد الأوعية الدموية بمرور الوقت.

هناك العديد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية البطني. وتشمل هذه العوامل:

• الجنس: يصاب الرجال بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بصورة أكثر بكثير من النساء. 
• العمر: حيث يزداد خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية مع التقدم في العمر. فمعظم الأشخاص المصابين بتمدد الأوعية الدموية البطني تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
• التدخين: يعتبر التدخين من أهم عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى ذلك.
• يزيد ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية.
• الدهون في الدم: ارتفاع نسبة الدهون في الدم يُزيد من احتمالية حدوث تمدد الأوعية الدموية.
• الاستعداد الوراثي: كما يزيد وجود أقارب من الدرجة الأولى مصابين بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أو باضطرابات نادرة في النسيج الضام ترجع لأسباب وراثية من هذا الخطر.

يعاني حوالي 2 بالمائة من جميع الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و75 عامًا من تمدد الأوعية الدموية البطني.

ويزداد تواتر الإصابة مع التقدم في العمر. تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أقل شيوعًا بكثير لدى النساء، حيث تقل نسبة الإصابة به عن 1 بالمائة لدى النساء فوق سن الستين.

في معظم الحالات، لا يسبب تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني أي أعراض ويظل غير ضار على المدى الطويل. فعندما يتمدد الشريان، فإن ذلك يحدث عادة ببطء. 

ولا يوجد سوى نسبة فقط من جميع حالات تمدد الأوعية الدموية التي ينمو فيها الشريان بشكل كبير لدرجة تُزيد من خطر حدوث تمزق مفاجئ. وجديرٌ بالذكر أن هذا التمزق هو حالة طارئة تهدد الحياة وتتسبب في دخول الكثير من الدم إلى البطن.

ويزداد خطر التمزق إذا ازداد التمدد بسرعة أو وصل إلى حجم معين. 
بين الرجال، يبلغ قطر التمدد 5.5 سنتيمترات على الأقل. تشير التقديرات الأولية إلى أن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الذي يتراوح قطره بين 5.5 و7 سنتيمترات يتمزق لدى ما يقارب 1 إلى 5 من كل 100 رجل خلال عام واحد. يزداد خطر التمزق بشكل ملحوظ عندما يبلغ القطر 7 سنتيمترات أو أكثر. 

يفترض الخبراء أن خطر التمزق يرتفع بشكل كبير لدى النساء حتى في حالة تمدد الأوعية الدموية الذي لا يتجاوز قطره 5 سنتيمترات. عندما يتراوح قطر التمدد بين 5 و5.4 سنتيمترات، يحدث التمزق لدى ما يصل إلى 3 من كل 100 امرأة خلال عام.

يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد ما إذا كان تمدد الأوعية الدموية البطني قد تشكل أم لا. أثناء الفحص، يتم تحديد قطر الشريان البطني. يعرف تمدد الأوعية الدموية عمومًا بأنه انتفاخ يبلغ قطره 3 سنتيمترات أو أكثر. ونظرًا لأن الشريان الأورطي البطني أضيق لدى النساء، يتم التشخيص أحيانًا عند قطر أصغر قليلًا.

إذا تسبب تمدد الشريان الأورطي البطني في ظهور أعراض، فعادةً ما يمكن رصده خلال الفحوصات الروتينية.

من الممكن اكتشاف تمدد الأوعية الدموية البطني مبكرًا من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية. ويمكن للأطباء عندئذٍ إجراء عملية جراحية لمعالجة تمدد الأوعية الدموية الكبيرة قبل أن تتمزق. ويتم فحص التمددات الأصغر بانتظام لمعرفة ما إذا كان التمدد يزداد ومدى سرعة حدوث ذلك.

لقد ثبت أن فحص الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يقلل من خطر التمزق جراء تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني والذي قد يؤدي إلى الوفاة. بالنسبة للسيدات، فهناك دراسة واحدة فقط جيدة تتناول الكشف المبكر عن تمدد الأوعية الدموية. ولا توضح هذه الدراسة أي مزايا للسيدات. 

بالنسبة للرجال الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، تُقدم شركات التأمين الصحي القانوني في ألمانيا فحصًا للكشف المبكر عن تمدد الشريان الأورطي البطني. 

يمكن الاطلاع على المزيد من المعلومات حول الكشف المبكر عن تمدد الشريان الأورطي البطني في كتيب اللجنة الاتحادية المشتركة.

جدوى علاج تمدد الأوعية الدموية البطني واختيار العلاج المناسب يعتمد على عوامل مختلفة. حجم تمدد الأوعية الدموية وازدياد التمدد من العوامل بالغة الأهمية، إلى جانب الحالة الصحية العامة للمريض.

عادةً ما تُراقب حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الصغيرة، والتي يقل قطرها عن 5.5 سنتيمترات لدى الرجال وأقل من 5 سنتيمترات تقريبًا لدى النساء، بانتظام.

ويجب على أي شخص يدخن الإقلاع عن التدخين إن أمكن، لأن التدخين يزيد من تمدد الأوعية الدموية. في حالة وجود أمراض مصاحبة، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستويات الكوليسترول، يوصى بتلقي العلاج.

إذا كان خطر الإصابة بالتمزق مرتفعًا، فلا يمكن منع ذلك إلا عن طريق الجراحة. هناك طريقتان للقيام بذلك:

• الجراحة التدخلية عن طريق شق البطن: يتم فتح المنطقة المتمددة من الأوعية الدموية واستبدالها بقطعة اصطناعية من الأوعية الدموية.
• التدخل في الأوعية الدموية من خلال شق صغير في الفخذ: يتم إدخال أنبوب يسمى دعامة اصطناعية عبر شق في الشريان، ثم يتم إدخاله في منطقة تمدد الأوعية الدموية ومن ثمّ، إدخاله في الانتفاخ.

وكلا الإجراءين مرتبطان ببعض المخاطر ويجب تقييمهما بشكل فردي. فمن ناحية، هناك مخاطر لإجراء عملية جراحية، ومن ناحية أخرى هناك خطر أن يتمزق تمدد الأوعية الدموية فجأة.

الحصول على رأي طبي ثانٍ قد يجعل اتخاذ القرار أسهل. يجب على الأطباء الذين يوصون بإجراء جراحة لتمدد الوعاء الدموي الأبهري البطني إبلاغ المرضى بحقهم في الحصول على رأي طبي ثانٍ مجانًا.

يمكنك العثور على المزيد من المعلومات التفصيلية حول تمدد الأوعية الدموية البطني، مثلًا متى تكون العملية مجدية، وحول أدوات المساعدة في اتخاذ القرار، على موقع gesundheitsinformation.de.

الجراحة المفتوحة في الشريان البطني هي تدخل جراحي كبير. لذا، غالبًا ما يتبع هذا العلاج برنامج إعادة تأهيل. يهدف هذا البرنامج إلى مساعدة المرضى على التعافي من الجراحة، وتحسين جودة حياتهم، واستعادة لياقتهم البدنية لممارسة أنشطتهم اليومية.

يمكن أن يؤدي تشخيص تمدد الأوعية الدموية البطني إلى إثارة مشاعر مختلفة جدًا أو حتى مشاعر متناقضة. يشعر بعض الأشخاص بالامتنان لاكتشاف تمدد الأوعية الدموية - وتمنحهم الفحوصات اللاحقة شعورًا بالأمان.

بينما يتمنى آخرون أنهم لم يكتشفوا أمر تمدد الأوعية الدموية لديهم. وقد يكون التعرف على تمدد الأوعية الدموية مخيفًا للبعض ويشعرهم بالارتياب.

ويعيش العديد من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية البطني مع فكرة أن حياتهم في خطر. يمكن أن تكون الأعراض مثل آلام البطن مخيفة لأنها غالبًا ما تكون مرتبطة بتمدد الأوعية الدموية حتى في حالة عدم وجود أي صلة به. ويضع الكثيرون قيودًا على روتينهم اليومي بسبب القلق. يصبح المرضى أكثر حذرًا ويتجنبون الإجهاد البدني، حتى وإن لم يكن ذلك ضروريًا.