Цифровые технологии и здоровье Электронная карта пациента (ePA)

До сих пор персональные данные пациентов в основном были доступны в разных местах в запутанной форме, часто без возможности их просмотра самими пациентами: какие-то данные были у семейного врача, какие-то — у профильных специалистов, а какие-то, возможно, уже давно потерялись. С электронной картой пациента (ePA) такую персональную медицинскую информацию можно хранить упорядоченно в одном месте.

Не позднее февраля 2025 г. все жители Германии, застрахованные в рамках государственного медицинского страхования, получили электронную карту пациента («ePA для всех»), если они не выразили возражения против этого. С 29 апреля 2025 г. врачи, психотерапевты, больницы и аптеки по всей стране готовы к использованию «ePA для всех». 

ePA позволяет гражданам под свою ответственность и по своему усмотрению обращаться с собственными данными о здоровье. В ePA документы о здоровье, например данные о предшествующих заболеваниях, приеме лекарственных препаратов и результатах обследований, могут сохранять по вашему желанию или вы можете сохранять их сами. Так обзор собственного здоровья всегда доступен и прозрачен.

Если врачи и терапевты с помощью ePA получают объединенную информацию, они могут быстро составить целостное представление о текущем состоянии здоровья своих пациентов. 

Это обеспечивает оптимальное медицинское обслуживание независимо от местоположения: если пациенты не возражают, то, помимо больниц, врачебных практик и аптек, электронную карту пациента используют, например, реабилитационные клиники.

Вы можете получить доступ к электронной карте пациента (ePA) самостоятельно, например, с помощью смартфона, планшета или компьютера. 

Если пациенты не возражают, врачи обязаны передавать определенную информацию в ePA. Сюда относится следующее:

• врачебные заключения;
• лабораторные исследования;
• результаты визуализационной диагностики, например рентгеновские снимки;
• выписки из больницы.

Кроме того, все выписанные и использованные электронные рецепты регистрируются в ePA. На основе этих электронных рецептов автоматически формируется список лекарств. Список лекарств дает представление обо всех лекарственных препаратах, которые вы получили с момента создания вашей ePA.

По желанию пациента в «ePA для всех» сохраняются и другие данные о здоровье. Это могут быть, например, распоряжения пациента или медицинские доверенности на случай утраты дееспособности, выписки о проведенном лечении или электронные листы нетрудоспособности (eAU).

Застрахованные лица также могут добавлять собственные документы, например старые заключения, которые у них уже есть в бумажном виде. Кроме того, в ePA можно сохранять цифровые медицинские приложения. 

Для каких данных применяются особые правила?

Если становятся известными особо чувствительные данные о здоровье, это может привести к дискриминации. Это в первую очередь относится к информации о заболеваниях, передающихся половым путем, психических заболеваниях или абортах. В этих случаях застрахованное лицо должно быть четко проинформировано о возможности возражения, прежде чем соответствующие данные будут размещены и сохранены в электронной карте пациента (ePA). Для сохранения результатов генетических исследований в ePA необходимо предварительное согласие пациента в письменной или электронной форме.

Какие еще возможности будут доступны с электронной картой пациента?

Следующий этап развития ePA запланирован на 2026 год — будет добавлено несколько новых функций. Например, электронная схема медикаментозного лечения в ePA получит дополнительные функции. 
Кроме того, появится возможность осуществлять полнотекстовый поиск по всем документам в ePA или получать на смартфон уведомления об обновлениях из ePA.

Начиная со следующего этапа развития, также планируется обеспечить возможность предоставления псевдонимизированных данных из электронной карты пациента для исследований, направленных на общее благо. Псевдонимизация данных означает невозможность привязки данных к определенному лицу. Предоставление данных должно способствовать улучшению медицинского обслуживания. С этой целью Forschungsdatenzentrum Gesundheit (Центр исследования данных о здоровье) в соответствии со строгими правилами предоставляет данные для отдельных исследовательских проектов. Карту ePA можно обычным образом использовать для собственного медицинского обслуживания, даже если вы возражали против раскрытия данных в исследовательских целях. 

Электронная карта пациента (ePA) — это центральное место, где на протяжении всей жизни можно хранить все персональные данные о здоровье и лечении, которые в противном случае были бы разрозненны. В ePA эта информация надежно хранится и доступна в любое время.

Благодаря электронной карте пациента все врачебные кабинеты, больницы и аптеки, участвующие в лечении, могут легко и быстро получить доступ к важной медицинской информации о своих пациентах. Это облегчает понимание истории болезни для всех участников. Так врачи могут быстрее определиться с подходящим лечением, избежать назначения повторных обследований и оставить больше времени для персональной консультации. 

В «ePA для всех» также хранится список лекарств. В этот список автоматически включаются лекарственные препараты, выписанные по электронному рецепту. С помощью списка лекарств как пациентам, так и медицинскому персоналу проще отслеживать назначенные лекарственные препараты. В аптеке список лекарств позволяет получить индивидуальную консультацию, например, о взаимодействии лекарственных препаратов.

Карта ePA упрощает смену врачей, поскольку вся важная информация об истории болезни сразу становится доступной в новом врачебном кабинете. При смене больничной кассы «ePA для всех» автоматически забирается с собой. 

При определенных условиях данные о здоровье из электронной карты пациента могут использоваться в исследовательских целях. Подробную информацию об этом вы найдете в статье Данные о здоровье в исследованиях.

Не позднее февраля 2025 г. все жители Германии, застрахованные в рамках государственного медицинского страхования, получили электронную карту пациента («ePA для всех»), если они не выразили возражения против этого. Использование «ePA для всех» является добровольным и бесплатным. Те, кто получил ePA раньше, могут просто продолжать ее вести.

Также те, кто впоследствии решит не пользоваться ePA, могут в любой момент возразить против ее использования через приложение ePA или непосредственно в больничной кассе. После этого ePA будет удалена.

Дети и подростки также получили электронную карту пациента. Первоначально картой ePA управляют родители или законные представители. Родители также могут возразить против использования ePA для своего ребенка. С 15 лет подростки могут самостоятельно вести свою электронную карту пациента или самостоятельно возразить против ее использования.

Использование ePA с приложением ePA

Больничные кассы предоставляют своим застрахованным приложение ePA. С помощью приложения ePA своей больничной кассы вы можете получить доступ к ePA со смартфона, планшета или компьютера. Это позволяет просматривать данные о своем здоровье, загружать новые документы, скрывать или удалять их. В приложении ePA хранятся чувствительные данные о здоровье. Поэтому при первом входе в приложение вы должны идентифицировать себя с помощью удостоверения личности или электронного медицинского полиса и связанного с ним PIN-кода. 

Использование ePA без приложения ePA

Если у вас нет смартфона или планшета, вы можете использовать ePA через компьютер или назначить доверенное лицо, которое будет управлять ePA через приложение ePA. 

Использование «ePA для всех» также возможно без приложения или компьютера. Электронная карта пациента в этом случае все равно может быть заполнена врачом. В случае лечения медицинский персонал может путем считывания медицинского полиса получить доступ к документам, хранящимся в ePA, и узнать важную информацию об истории болезни. 

Однако следует учитывать, что возможности, доступные при использовании ePA без приложения или компьютера, ограничены. В этом случае вы не можете самостоятельно просматривать или загружать документы в ePA. Кроме того, нельзя самостоятельно настроить, какие из обслуживающих вас врачебных кабинетов, больниц и аптек должны иметь доступ к ePA. Для этого вам придется обратиться в так называемый офис омбудсмена при вашей больничной кассе. Офисы омбудсмена помогают застрахованным лицам управлять ePA. Через офисы омбудсмена также можно узнать, какие документы, когда и кем были сохранены, открыты или удалены в вашей ePA. 

Кто имеет доступ к электронной карте пациента? 

Если вы проходите лечение во врачебном кабинете или больнице, медицинский персонал может получить доступ к вашей ePA на ограниченный период. По умолчанию этот период составляет 90 дней с момента считывания электронного медицинского полиса. Однако через приложение ePA вы можете запретить доступ отдельным врачебным кабинетам или медицинским учреждениям. Вы также можете ограничить период доступа. Также возможно продлить этот период для конкретного врачебного кабинета, например для кабинета семейного врача.

Кроме того, можно запретить доступ к отдельным документам, хранящимся в ePA, для всех медицинских учреждений или предоставить доступ только к избранным документам. Также можно разрешить доступ к списку лекарств и схеме медикаментозного лечения только определенным врачебным кабинетам или больницам. Кто не использует приложение ePA, тот может управлять доступом к ePA через офис омбудсмена при больничной кассе. Однако сами больничные кассы не имеют доступа к содержимому ePA.

Если пациенты не возражают, то аптеки имеют доступ к ePA в течение трех дней с момента считывания электронного медицинского полиса. Также врачам на предприятиях и государственным службам здравоохранения может быть предоставлен доступ к ePA на три дня после считывания медицинского полиса.

Чтобы назначить представителей, собственный смартфон или планшет не требуется. Представители могут загружать, скрывать или удалять документы в ePA. Однако представитель не может возражать против ePA в целом и назначать других представителей.

Получают ли «ePA для всех» лица, застрахованные в рамках частного медицинского страхования?

Многие частные медицинские страховые компании также будут предлагать своим застрахованным «электронные карты пациента для всех». Если ваша медицинская страховая компания предлагает «ePA для всех», вы будете об этом уведомлены и также сможете возразить против ее использования. Частные медицинские страховые компании предоставляют своим застрахованным и приложение для ePA, с помощью которого вы можете самостоятельно управлять ePA со смартфона или планшета. Для регистрации в приложении вам понадобится номер застрахованного (KVNR) и идентификатор здоровья, которые вы можете запросить в своей больничной кассе.

Лица, застрахованные в рамках частного медицинского страхования, затем могут предоставить врачебным кабинетам разрешение на доступ к электронной карте пациента через приложение ePA. 

Дополнительную информацию об электронных картах пациентов для лиц, застрахованных в рамках частного медицинского страхования, можно найти в Verband der Privaten Krankenversicherung (Объединение частных медицинских страховых компаний).

Доступ к системе карты пациента ePA осуществляется через телематическую инфраструктуру — безопасную закрытую сеть. Серверы для обработки данных расположены в Германии. Они подпадают под действие немецких и европейских положений о защите данных и регулярно проверяются. Все документы при передаче защищены сквозным шифрованием. Медицинские страховые компании не имеют доступа к содержимому электронной карты пациента.

Приложение медицинской страховой компании для электронных карт пациентов должно быть одобрено gematik. В рамках процесса утверждения серверы, на которых хранятся данные ePA, также проверяются на безопасность независимыми экспертами. Чтобы обеспечить безопасность данных, следует регулярно устанавливать обновления безопасности на смартфоне. 

Все процессы и доступы регистрируются в ePA в течение трех лет. Благодаря этому вы можете, например, отслеживать, кто загружает, выгружает или удаляет документы в вашей ePA. 

Кроме того, с этапа тестирования в начале 2025 года были приняты дополнительные меры для обеспечения безопасного использования ePA по всей стране. Таким образом удалось устранить возможные уязвимости, выявленные ранее. В частности, были приняты меры по предотвращению массовых атак на карты пациентов. Контекст лечения был дополнительно защищен, чтобы карту ePA мог просматривать только уполномоченный медицинский персонал и только в соответствующем контексте.

Более подробную информацию о том, какие дополнительные меры безопасности были приняты, вы найдете в разделе Часто задаваемые вопросы (FAQ) gematik.

Подробная информация об электронной карте пациента представлена на веб-сайте Bundesministerium für Gesundheit (Федеральное министерство здравоохранения).