Здоровый образ жизни Ведение беременности: обследования и консультации

Ведение беременности включает консультации и регулярные обследования в ходе беременности. Эти обследования важны для отслеживания течения беременности. Во время регулярных осмотров врач или акушерка проверяют здоровье будущей мамы и еще нерожденного ребенка. Так можно выявить риски и отклонения от нормы на ранней стадии. Также включены консультации по таким темам, как питание, здоровье полости рта и вакцинация от гриппа. Сначала профилактические осмотры проводятся ежемесячно, начиная с 32-ой недели беременности — каждые 14 дней. Расходы на это покрывают больничные кассы в системе государственного медицинского страхования, а также, как правило, частные медицинские страховые компании.

Беременность — это особый период в жизни. Это время постоянных изменений. Еще не рожденный ребенок развивается и растет, и тело беременной женщины тоже меняется.

Во время профилактических обследований внимательно наблюдают за изменениями и развитием ребенка для своевременного реагирования на возможные проблемы со здоровьем или возникающие риски у матери и ребенка. Результаты обследований вносятся в материнский паспорт. 

Будущих родителей информируют о результатах обследований и о том, как протекает беременность. Они также получают соответствующие консультации по важным аспектам беременности, таким как питание и здоровье полости рта. Кроме того, они получают информацию о дополнительных обследованиях, а при необходимости — о вариантах лечения. По запросу им также предоставляется информация о региональных службах поддержки родителей и детей.

Вот некоторые услуги по ведению беременности для лиц, застрахованных в системе государственного медицинского страхования:

• Консультирование беременных женщин
• Обследование беременных, например измерение артериального давления
• Анализ мочи и крови, в том числе на гестационный диабет
• Наблюдение за беременностью с факторами риска
• Ультразвуковые исследования
• Пальпация матки через брюшную стенку, проверка положения ребенка и мониторинг его сердцебиения
• Анализы на инфекции: ВИЧ, гепатит В, сифилис и хламидии
• Определение резус-фактора: У матерей с отрицательным резус-фактором определяется один из показателей крови будущего ребенка — резус-фактор D.

Обследование и консультирование матери через несколько недель после родов также входит в перечень услуг, предоставляемых больничными кассами.

Дополнительные обследования

Специальные обследования, такие как тест на токсоплазмоз и некоторые пренатальные диагностические тесты, не входят в число обязательных профилактических медицинских услуг.

Пренатальная диагностика — это медицинский термин для обозначения обследований, которые выполняются до родов.  Обычно это дополнительные тесты, проводимые наряду с обычными дородовыми осмотрами и предназначенные для выявления пороков развития или генетических аномалий у будущего ребенка, таких как трисомия по 21 хромосоме (синдром Дауна). В целом все пренатальные обследования являются добровольными. Некоторые из дополнительных обследований включают процедуру, связанную с забором амниотической жидкости (амниоцентез) или ткани плаценты (биопсия ворсинок хориона).

Однако при наличии обоснованных подозрений на какое-либо заболевание, в случае особых рисков или для выявления отклонений от нормы больничные кассы покрывают расходы на определенные дополнительные обследования. В остальных случаях эти обследования относятся к индивидуальным медицинским услугам (IGeL). Как таковые они могут проводиться только в том случае, если беременная женщина проинформирована о возможной пользе и вреде процедур и дала свое согласие на их проведение. Кроме того, услуги IGeL необходимо оплачивать самостоятельно.

Дополнительную информацию о пренатальной диагностике можно найти на портале familienplanung.de института Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (BIÖG, Федеральный институт общественного здравоохранения).

В начале беременности осмотры обычно проходят каждые четыре недели, начиная с 32-й недели беременности и далее — каждые 14 дней. Материнский паспорт обычно выдается на первом дородовом приеме. В материнском паспорте фиксируется вся важная информация о здоровье матери и ребенка, а также о ходе беременности и родов. В материнский паспорт также вносятся все результаты обследований, выполненных в ходе ведения беременности.

При каждом осмотре у беременной женщины измеряют артериальное давление и вес, а также проводится анализ мочи. Во время ультразвуковых обследований врач проверяет положение ребенка и измеряет сердечные тоны. Также пальпируется матка. Через равные промежутки времени у матери берут кровь для выявления симптомов недостаточности и заболеваний. Наконец, врач или акушер проверяет, нужны ли прививки, например от коклюша, краснухи или гриппа.

Информацию о вакцинации во время беременности можно найти на сайте Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (BIÖG, Федеральный институт общественного здравоохранения). Там же вы найдете информацию о вакцинации от COVID-19 во время беременности.

Основные ультразвуковые обследования назначают на третьем, шестом и восьмом месяце беременности.

1. ультразвуковое исследование (с 9-й по 12-ю неделю беременности)

Основной целью этого первого УЗИ является подтверждение беременности и проверка того, имплантировался ли эмбрион или плод в матку. В этот момент легче определить неделю беременности и дату родов, чем на более позднем сроке. Форма тела и бьющееся сердце дают первое представление о том, не нарушена ли беременность и как идет развитие. В этот момент также обычно можно определить многоплодную беременность.

2. ультразвуковое исследование (с 19-й по 22-ю неделю беременности)

В этот период беременные женщины могут выбирать между обычным и расширенным основным УЗИ. Расходы на обе процедуры покрываются государственной медицинской страховкой. При основном УЗИ исследуется соответствующее возрасту развитие ребенка (размер головы, живота и костей голени), а также количество околоплодных вод и положение плаценты. При наличии каких-либо отклонений могут потребоваться дополнительные обследования.
 
Во время расширенного базового ультразвукового обследования врач также проверяет, закрыты ли брюшная стенка и позвоночник, видны ли желудок и мочевой пузырь. Более точно измеряют голову, желудочки головного мозга и мозжечок, а также соотношение размеров грудной клетки и сердца. Не все гинекологи имеют квалификацию для проведения расширенного основного ультразвукового исследования. Может потребоваться направление к квалифицированному специалисту.

3. ультразвуковое исследование (с 29-й по 32-ю неделю беременности)

В этот период еще раз исследуется развитие ребенка. Проверяют положение ребенка и плаценты, а также количество околоплодных вод. Эти обследования также важны для планирования родов. Если есть какие-либо отклонения, врач может назначить дополнительные обследования.

При определенных обстоятельствах, например если матери больше 35 лет, у нее есть определенные сопутствующие заболевания либо она ожидает двойню или большее количество детей, беременность считается высокорисковой. Для высокорисковой беременности требуется особое наблюдение. В таких случаях обычно необходимы более частые или специфические обследования, чтобы обнаружить возможные осложнения на ранней стадии.

Почему важно определять резус-фактор?

С 11-й недели беременности в крови будущей матери можно определять резус-фактор (антиген D) еще нерожденного ребенка. Резус-фактор D — это особая характеристика группы крови. Определение резус-фактора важно, если у матери отсутствует эта характеристика группы крови, то есть она резус-отрицательна, но может родить ребенка с резус-положительным фактором. В этом случае иммунная система матери может вырабатывать антитела к фактору D. Это способно привести к осложнениям при последующих беременностях. Профилактика с применением антител к фактору D направлена на предотвращение таких осложнений. Матери вводят иммуноглобулин к фактору D в период с 27-й по 29-ю неделю беременности и еще раз после родов. Есть несколько способов определить необходимость профилактики антителами к фактору D:

• пренатальное тестирование генетического материала ребенка с использованием образца крови матери, начиная с 11-й недели беременности;
• скрининговый тест на антитела к антигену D в крови матери, начиная с 23-й недели беременности;
• исследование крови ребенка, взятой из пуповины после рождения.

В информации от Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA, Всеобщий федеральный комитет) содержатся дополнительные сведения об определении резус-фактора.

После родов проводятся еще два регулярных осмотра. В течение первой недели измеряется уровень пигмента в эритроцитах (гемоглобина) для раннего выявления возможной анемии у матери. Общий и гинекологический осмотр проводят через 6–8 недель после родов. Измеряют артериальное давление и проверяют мочу на белок, сахар и инфекции. Мать также получает консультации, например по вопросам контрацепции.

Оказание акушерской помощи по послеродовому уходу начинается сразу после родов или выписки из роддома. Больничные кассы покрывают расходы на эти услуги. Акушерка регулярно посещает мать на дому, осматривает и взвешивает ребенка. Она осматривает мать, задает ей вопросы и консультирует ее в отношении любых жалоб. Она помогает с вопросами, касающимися грудного вскармливания, смены подгузников, сна и многого другого. До 10 дней после родов можно пользоваться помощью акушерки по крайней мере один раз в день. Затем акушерка посещает молодых родителей дома в течение 12 недель после родов до 16 раз. При возникновении каких-либо проблем, например, с грудным вскармливанием, больничная касса покроет расходы на последующие визиты.

В нашей статье «Поддержка семей после рождения ребенка» вы найдете дополнительные услуги, доступные для молодых семей.

Беременность — это особое время. Поэтому во время беременности особенно важно иметь врача, с которым вам комфортно и который хорошо вас проконсультирует. Акушерки также могут проводить большинство обследований во время беременности. Исключением являются ультразвуковые исследования, которые проводит врач.

Некоторые обследования, такие как специфическая пренатальная диагностика, проводит только врач. Поэтому в некоторых ситуациях может быть полезно пройти медицинские обследования — даже если обычное ведение беременности в целом выполняет акушерка. Это особенно актуально при проблемах со здоровьем или повышенных рисках.

Акушеркам иногда требуется немного больше времени, чтобы ответить на вопросы или решить какие-либо проблемы. Помимо профилактических осмотров, они могут помочь с выбором родильного отделения и в целом оказать важную поддержку. Кроме того, полезно заранее познакомиться с акушеркой, которая впоследствии может взять на себя заботу о молодой маме после родов.

Легко найти акушерку можно на веб-сайте Hebammensuche des Spitzenverbands der gesetzlichen Krankenversicherung (Поиск акушерок Центрального союза Обязательного медицинского страхования GKV). Здесь перечислены все акушерки, которым разрешено оказывать услуги с покрытием расходов больничными кассами в системе государственного медицинского страхования.

Услуги, покрываемые фондами медицинского страхования, определены организацией Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA, Всеобщий федеральный комитет) в Директиве по медицинскому обслуживанию во время беременности и после родов (т. н. Директива по охране материнства). Директиву по охране материнства можно просмотреть и загрузить на веб-сайте G-BA.