الحياة بصحةٍ جيدة الرعاية السابقة للولادة: الفحوصات والمشورة

تشمل رعاية ما قبل الولادة المشورة والفحوصات الدورية خلال فترة الحمل. فهذه الفحوصات مهمة لمتابعة تقدم الحمل. فأثناء الفحوصات، يفحص الطبيب أو القابلة الحالة الصحية للحامل والجنين. وبهذه الطريقة، يمكن رصد المخاطر والأشياء المُلفتة في مرحلة مبكرة. ويشمل ذلك أيضًا جلسات المشورة حول مواضيع، مثل التغذية وصحة الفم والتطعيمات. وفي البداية، يتم تحديد المواعيد الوقائية بحيث تكون مرة واحدة شهريًا، وبدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، تصبح مرة كل 14 يومًا. وتغطي شركات التأمين الصحي القانوني، وعادةً أيضًا شركات التأمين الصحي الخاصة، مصروفات هذه الفحوصات.

الحمل مرحلة خاصة في حياة المرأة. فهو وقت تحدث فيه تغييرات مستمرة: حيث ينمو الجنين ويتطور، ويتغير جسم الحامل.

وأثناء الفحوصات الطبية الوقائية، يتم مراقبة التغييرات والتطورات عن كثب لكي يكون من الممكن الاستجابة في الوقت المناسب للمشاكل الصحية أو المخاطر التي تتعرض لها الأم والطفل. ويتم تسجيل نتائج الفحوصات في بطاقة الأمومة. 

حيث يعرف الوالدان ما أسفرت عنه الفحوصات، وكيف يتطور الحمل. كما يحصلان أيضًا على المشورة بشأن الجوانب المهمة للحمل، مثل التغذية وصحة الفم. ويتلقان أيضًا معلومات حول الفحوصات الإضافية وحول خيارات العلاج عند اللزوم. وعند اللزوم، يتلقان معلومات حول خدمات الدعم الإقليمية للآباء والأطفال.

وتشمل خدمات الرعاية السابقة للولادة لمن لديهم تأمين صحي قانوني جملة أمور، من بينها:

• المشورة للحوامل
• فحص المرأة الحامل، مثل قياس ضغط الدم
• تحاليل البول والدم، بما في ذلك فحص سكري الحمل
• مراقبة حالات الحمل عالية الخطورة
• فحوصات الموجات فوق الصوتية
• فحص الرحم عن طريق جدار البطن، والتحقق من وضعية الجنين، ومراقبة نبضات قلبه
• فحوصات العدوى: فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد الوبائي B، والزهري، والكلاميديا
• تحديد عامل الريسوسي: بالنسبة للأمهات ذوات العامل الريسوسي السالب، يتم تحديد العامل الريسوسي D، وهو مؤشر فصيلة دم الجنين، من دم الأم.

يغطي التأمين الصحي القانوني أيضًا فحص الأم والمشورة لأسابيع قليلة من الولادة.

الفحوصات التكميلية

الفحوصات الخاصة، مثل فحص داء المقوسات وبعض الفحوصات التشخيصية قبل الولادة، لا تندرج إلى خدمات الرعاية الصحية الإلزامية قبل الولادة.

التشخيص قبل الولادة هو المصطلح الطبي للفحوصات التي تُجرى قبل الولادة.  حيث يستخدم هذا المصطلح عادةً للإشارة إلى الفحوصات الإضافية التي تُجرى بالتزامن مع الفحوصات الروتينية قبل الولادة، والتي تهدف إلى الكشف عن التشوهات أو العيوب الوراثية، مثل متلازمة داون (التثلث الصبغي 21)، لدى الجنين. من حيث المبدأ، جميع فحوصات ما قبل الولادة اختيارية. بعض هذه الفحوصات الإضافية تتضمن إجراءً يشمل سحب عينة من السائل الأمينوسي (بزل السائل الأمينوسي) أو سحب عينة من أنسجة المشيمة (أخذ عينة من الزغابات المشيمية).

في حالة الاشتباه القوي بوجود مرض، أو في حالات المخاطر الخاصة، أو لتوضيح التشوهات، تُغطي شركات التأمين الصحي تكاليف بعض الفحوصات الإضافية. وبخلاف ذلك، تعتبر هذه الفحوصات بمثابة خدمات صحية فردية (IGeL). ومن ثمّ، لا يمكن إجراؤها إلا إذا وافقت الحامل عليها، وتم إبلاغها بالمنافع والأضرار المحتملة. بالإضافة إلى ذلك، يجب تحمل مصروفات الخدمات الصحية الفردية (IGeL) بشكلٍ مستقل.

يمكنك الاطلاع على المزيد من المعلومات حول التشخيص قبل الولادة على بوابة familienplanung.de التابعة للمركز الاتحادي للصحة العامة (BIÖG).

في بداية الحمل، تُعقد المواعيد عادةً كل أربعة أسابيع، واعتبارًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، تكون كل 14 يومًا. تصدر بطاقة الأمومة عادةً في أول موعد لمتابعة الحمل. وفي بطاقة الأمومة، تُسجّل جميع المعلومات المهمة المتعلقة بصحة الأم والطفل، بالإضافة إلى مسار الحمل والولادة. كما تشمل بطاقة الأمومة جميع نتائج الفحوصات التي أُجريت خلال فترة الحمل.

وخلال كل فحص، يتم تسجيل ضغط دم الحامل ووزنها، وفحص البول. وأثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية، يفحص الطبيب وضع الطفل ويقيس نبضات القلب. كما يتحسس الرحم. ويتم سحب عينة دم من الأم على فترات منتظمة لرصد حالات النقص أو الأمراض. وأخيرًا، يتحقق الطبيب أو القابلة من تلقي التطعيمات الضرورية، مثل التطعيم ضد السعال الديكي، والحصبة الألمانية، والإنفلونزا.

يمكنك الاطلاع على مزيد من المعلومات حول التطعيمات أثناء الحمل على موقع المركز الاتحادي للصحة العامة (BIÖG). وستجد فيه أيضًا معلومات حول التطعيم ضد كورونا أثناء الحمل.

تجرى فحوصات الموجات فوق الصوتية الأساسية في الشهر الثالث والسادس والثامن من الحمل:

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية (الأسبوع التاسع إلى الثاني عشر من الحمل)

الغرض الرئيسي من الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية هو تأكيد الحمل والتحقق مما إذا كان الجنين أو البويضة المخصبة قد انغرسوا في الرحم. أصبح تحديد أسبوع الحمل وتاريخ الولادة المتوقع الآن أسهل من ذي قبل. حيث إن شكل الجسم والقلب النابض هما أول مؤشران على ما إذا كان الحمل سليمًا وإلى أي مدى تقدم الحمل. ويمكن أيضًا تحديد الحمل المتعدد في ذلك الصدد.

2. الفحص بالموجات فوق الصوتية (من الأسبوع التاسع عشر إلى الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل)

يمكن للحوامل الاختيار بين الفحص بالموجات فوق الصوتية الأساسي القياسي وفحص الموجات فوق الصوتية الأساسي الموسع. وكلاهما مشمول بالتأمين الصحي القانوني. وفي فحص الموجات فوق الصوتية الأساسي، يتم فحص نمو الطفل بصورة تتماشى مع العمر - حجم الرأس والبطن وعظام الفخذ بالإضافة إلى كمية السائل الأمينوسي وموضع المشيمة. وإذا كانت هناك أي أمور مُلفتة، فقد يكون من الضروري إجراء المزيد من الفحوصات.
 
وأثناء الفحص الأساسي الموسع بالموجات فوق الصوتية، يفحص الطبيب أيضًا ما إذا كان جدار البطن والعمود الفقري مغلقين وما إذا كانت المعدة والمثانة مرئيتان. كما يتم قياس الرأس والبطين المخي والمخيخ وكذلك نسبة حجم الصدر والقلب بدقة أكبر. لا يمتلك جميع أطباء النساء والتوليد المؤهلات اللازمة لإجراء فحص الموجات فوق الصوتية الأساسي الموسّع. ومن ثم، قد يلزم الإحالة إلى طبيب متخصص مؤهل.

3. الفحص بالموجات فوق الصوتية (من الأسبوع التاسع والعشرين حتى الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل)

هنا، يتم فحص نمو الجنين مجددًا. ويتم أيضًا فحص وضع الطفل والمشيمة وكذلك كمية السائل الأمنيوسي. وهذه الفحوصات مهمة، من بين أمور أخرى، للتخطيط للولادة. فإذا كانت هناك أي أشياء مُلفتة، يمكن للطبيب أن يرتب لإجراء المزيد من الفحوصات.

في بعض الحالات، يعتبر الحمل عالي الخطورة، على سبيل المثال، إذا كانت المرأة أكبر من 35 عامًا، أو تعاني من حالات صحية معينة، أو حامل بتوأم أو أكثر. تتطلب حالات الحمل عالية الخطورة مراقبة دقيقة. في مثل هذه الحالات، عادةً ما تكون هناك حاجة إلى فحوصات أكثر تكرارًا أو تخصصًا للكشف المبكر عن المضاعفات.

لماذا يُعد تحديد العامل الريسوسي مهمًا؟

بدءًا من الأسبوع الحادي عشر من الحمل (SSW) يمكن تحديد العامل الريسوسي دي للجنين من دم الأم. العامل الريسوسي D هو سمة مميزة لفصيلة الدم. ويعتبر فحص العامل الريسوسي مهمًا إذا لم تكن الأم تحمل هذه السمة، وبالتالي فإن العامل الريسوسي لديها سالب، ولكنها حامل بطفل عامله الريسوسي موجب. في هذه الحالة، قد يُنتج جهاز المناعة لدى الأم الأجسام المضادة للعامل D. وقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات في حالات الحمل اللاحقة. العلاج الوقائي بمضادات D يهدف إلى منع حدوث ذلك. تتلقى الأم حقنة من الغلوبولين المناعي المضاد للعامل D بين الأسبوعين السابع والعشرين والتاسع والعشرين من الحمل، ثم يتم ذلك مرة أخرى بعد الولادة. هناك عدة طرق لتحديد ما إذا كانت الوقاية باستخدام الغلوبولين المناعي المضاد للعامل D ضرورية:

• الفحص الجيني قبل الولادة للطفل باستخدام عينة دم من الأم، بدءًا من الأسبوع الحادي عشر من الحمل
• فحص الأجسام المضادة للعامل D في دم الأم، بدءًا من الأسبوع الثالث والعشرين من الحمل
• فحص دم الطفل من الحبل السري بعد الولادة

نشرة المعلومات هذه الصادرة عن اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA) توفر المزيد من المعلومات حول تحديد العامل الريسوسي.

يُحدد موعدان إضافيان عادةً بعد الولادة. خلال الأسبوع الأول، يُقاس مستوى صبغة الدم الحمراء (الهيموغلوبين) للكشف المبكر عن أي فقر دم محتمل لدى الأم. ويُجرى الفحص العام وفحص أمراض النساء بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من الولادة. حيث يتم قياس ضغط الدم وفحص البول بحثًا عن البروتينات والسكر والالتهابات. كما تتلقى الأم المشورة، مثلاً، حول وسائل منع الحمل.

وتبدأ مساعدة القابلة في الرعاية التالية للولادة فور الولادة، أو بعد الخروج من المستشفى. وتغطي شركات التأمين الصحي مصروفات ذلك. حيث تزور القابلة الأم في المنزل عادة، وتفحص الطفل وتحدد وزنه بانتظام. وتفحص القابلة الأم، وتطرح عليها بعض الأسئلة، وتقدم لها المشورة بشأن أي أعراض، كما توفر لها الدعم في الإجابة على أسئلتها حول الرضاعة الطبيعية، وتغيير الحفاضات، والنوم، وغير ذلك الكثير. حتى اليوم العاشر بعد الولادة، يمكن الاستعانة بخدمات القابلة، لمرة على الأقل يوميًا. وبعد ذلك، تقوم القابلة بزيارة الوالدين الجُدد في المنزل لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا بعد الولادة، حتى 16 زيارة. وإذا كانت هناك مشاكل، على سبيل المثال مع الرضاعة الطبيعية، فإن شركة التأمين الصحي تُغطي مصروفات الزيارات الإضافية.

في مقالنا "دعم العائلات بعد الولادة"، ستجد المزيد من الموارد للعائلات الجديدة.

الحمل فترة مميزة. لذلك، من المهم للغاية أثناء الحمل أن يكون لديك طبيب تشعرين بالراحة معه ويقدم لكِ المشورة الجيدة. يمكن للقابلات أيضًا إجراء معظم الفحوصات خلال فترة الحمل. ويستثنى من ذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية الطبية.

بعض الفحوصات، مثل التشخيصات الخاصة بالحمل، قد لا يُجريها إلا الطبيب. لذلك، قد يكون من المفيد في بعض الحالات إجراء فحوصات طبية إضافية، حتى لو كانت القابلة هي المسؤولة بشكل أساسي عن الرعاية الصحية قبل الولادة. ينطبق ذلك بشكل خاص في حالات المشكلات الصحية أو زيادة المخاطر.

وأحيانًا يستغرق الأمر وقتًا أطول إلى حدٍ ما من القابلات للإجابة على الأسئلة أو للاستجابة إلى المخاوف. بالإضافة إلى فحوصات ما قبل الولادة، يمكن للقابلات المساعدة في اختيار مكان الولادة وتقديم الدعم القيّم بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك، من الجيد التعرف في وقت مبكر على القابلة التي قد تتمكن لاحقًا من تقديم الرعاية التالية للولادة.

وللعثور على قابلة، فإن خدمة البحث عن القابلة التي تُقدمها الجمعية المركزية للتأمين الصحي القانوني (الرابطة الوطنية لصناديق التأمين الصحي القانوني (GKV)) من الوسائل السهلة. حيث إن جميع القابلات المسموح لهن بمحاسبة شركات التأمين الصحي القانوني على خدماتهنّ مُدرجين بها.

يتم تحديد الخدمات التي تغطيها شركات التأمين الصحي من قبل اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA) في "إرشادات الرعاية الطبية أثناء الحمل وبعد الولادة" (إرشادات الأمومة). يمكنك الاطلاع على إرشادات الأمومة وتحميلها من موقع اللجنة الاتحادية المشتركة.