Легочная эмболия

Легочная эмболия возникает при закупорке легочной артерии или ее ветвей. Это может произойти при перемещении большого тромба в легкие из другой части тела.

Легочная эмболия требует скорейшего лечения, так как при закупорке легочного сосуда кровь застаивается в направлении к сердцу.

Это может привести к перегрузке сердца и сердечной недостаточности, представляющей собой опасность для жизни.

При закупорке небольшого кровеносного сосуда в легких дискомфорт практически отсутствует.

Если эмболия возникла в более крупном сосуде, могут возникнуть следующие симптомы:

• внезапная одышка;
• загрудинные боли, особенно при вдохе или кашле;
• кашель, особенно с кровянистой мокротой или в сочетании с другими симптомами легочной эмболии;
• головокружение, помрачение сознания или обморок;
• учащенное сердцебиение;
• чувство сильной тревоги.

Если вы поранились и течет кровь, то ваш организм быстро останавливает кровотечение: рана закрывается сгустком крови, который называется тромбом.

Эта реакция организма жизненно необходима. Благодаря ей организм теряет меньше крови, а микробы не могут попасть в рану, и она заживает.

Однако иногда случается, что сгусток крови образуется в кровеносной системе и без наружной травмы. Если он впоследствии закупоривает кровеносный сосуд, это может привести к опасным осложнениям, таким как инфаркт, инсульт или легочная эмболия.

У здоровых людей эти состояния возникают редко. Однако некоторые заболевания и наследственная предрасположенность могут увеличить риск тромбообразования.

Тромбы, которые становятся причиной легочной эмболии, могут появляться в любой части тела. Обычно они образуются в венах ног.

При закупорке сосуда тромбом специалисты диагностируют тромбоз.

Тромбы в ногах часто остаются незамеченными и исчезают самостоятельно. Однако иногда при тромбозе также возникает боль и отек.

В редких случаях тромб в ноге отрывается и через кровоток попадает в легочные сосуды, вызывая эмболию.

В очень редких случаях легочную эмболию могут провоцировать отложения жира, части клеток, а также воздух или амниотическая жидкость при родах.

Так как легочная эмболия чаще всего возникает в результате тромбоза, факторы риска для этих состояний одинаковы.

 Основные из них:

• переломы бедра или ноги;
• серьезные операции, например установка искусственного коленного или тазобедренного сустава;
• нарушения свертываемости крови, например антифосфолипидный синдром;
• перенесенный тромбоз глубоких вен;
• некоторые онкологические заболевания;
• заболевание сердца, например сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или фибрилляция предсердий;
• применение гормональных контрацептивов, содержащих гормон эстроген: к ним относится большинство противозачаточных таблеток;
• прием гормональных препаратов в период климакса.

К дополнительным факторам риска, которые по отдельности лишь незначительно увеличивают риск легочной эмболии, относятся:

• пожилой возраст;
• беременность;
• большой избыточный вес (ожирение);
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• варикозное расширение вен;
• постельный режим на протяжении более трех дней (неподвижность);
• легочные инфекции, например SARS-CoV-2. 

Риск легочной эмболии увеличивается с течением жизни: в возрасте от 40 до 50 лет ежегодно заболевает примерно один человек из 1000, в возрасте старше 80 лет — около десяти человек из 1000.

Мужчины в целом заболевают чаще, чем женщины.

Течение легочной эмболии зависит от величины и количества тромбов в легком. Кроме того, большое значение имеет общее состояние здоровья — особенно то, насколько хорошо работают сердце и легкие.

Чаще всего сердце может прокачивать кровь к легкому через тромб. Однако если сердце ослаблено, например вследствие заболевания, оно не может подавать в легкое достаточное количество крови, из-за чего снижается артериальное давление.

Если организм не получает достаточно кислорода, возникает риск недостаточности кровообращения.

Поэтому артериальное давление при легочной эмболии является хорошим индикатором того, как протекает заболевание. Из 100 человек с легочной эмболией:

• примерно у 95 артериальное давление является достаточным — в целом у них низкий риск тяжелого течения заболевания или летального исхода;
• приблизительно у 5 артериальное давление слишком низкое — у них высокий риск тяжелого течения заболевания или летального исхода. 

Дальнейшее заболевание эмболией возможно прежде всего при длительном сохранении таких факторов риска, как онкологические заболевания или нарушение свертываемости крови.

После операции или после длительного периода ограниченной подвижности можно в течение нескольких дней или недель применять лекарства, снижающие свертываемость крови. Такие лекарства выпускаются в виде инъекций или для приема внутрь.

Также важно, чтобы пациенты после операций или травм, проведя несколько дней в постели, как можно скорее вставали и начинали двигаться.

Для улучшения кровообращения также рекомендуется выполнять небольшие упражнения, например, покачивать ногой.

При повышенном риске тромбоза глубоких вен (ТГВ) можно использовать антитромбозные (компрессионные) чулки. Они плотно прилегают и оказывают давление на ноги, за счет чего ускоряется приток крови к сердцу.

Пациентам, принимающим антикоагулянты, медицинские компрессионные чулки не требуются. Они рассматриваются в качестве альтернативы на тот случай, если пациент не может принимать антикоагулянтные препараты.

Дополнительную информацию о том, как можно предотвратить повторное развитие эмболии, можно найти на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Такие симптомы, как внезапные боли в груди или одышка, могут объясняться и другими причинами, например инфарктом миокарда или пневмонией.

При таких симптомах всегда важно вызывать службу спасения по номеру 112, чтобы можно было быстро установить причину.

При наличии подозрений врач подробно опрашивает и осматривает пациента. Важно поставить верный диагноз как можно быстрее.

В клинике проводятся различные дополняющие друг друга обследования, сочетание которых позволяет поставить диагноз. К ним относятся:

• анализ крови (тест на D-димеры);
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• ультразвуковое исследование вен ног и сердца или обследование легких с помощью компьютерной томографической ангиографии легочных артерий (КТ-ангиографии).

Лечение легочной эмболии в первую очередь зависит от стабильности кровообращения и степени выраженности симптомов.

Лечение при стабильном кровообращении

При стабильном кровообращении пациент в течение нескольких дней пребывает в больнице и получает лечение антитромбоцитарными препаратами (антикоагулянтами).

Такое лечение называется антикоагуляцией. Лекарства препятствуют свертыванию крови и предотвращают рост сгустка крови или образование новых тромбов. Таким образом, имеющийся тромб может постепенно рассасываться в организме.

Лечение при нестабильном кровообращении

Пациентов с нестабильным кровообращением сразу лечат и наблюдают в отделении интенсивной терапии. Лечение включает в себя меры, стимулирующие дыхание и кровообращение, например инфузии, искусственную вентиляцию легких и дополнительную медикаментозную терапию. Помимо этого, сразу начинают лечение антикоагулянтами — чаще всего еще до окончательной постановки диагноза.

Если есть возможность, то предпринимают попытку растворить тромб методом системного тромболизиса. Системный характер данного метода говорит о том, что он воздействует на весь организм. Он подразумевает введение в организм специальных действующих веществ с помощью инфузии. Тромболизис не проводят, если у пациента повышен риск кровотечения.

Эмболию можно лечить с помощью вмешательства с применением катетера. Катетер представляет собой тонкую гибкую трубку, которую проводят через кровеносные сосуды к закупоренной легочной артерии. Затем предпринимаются попытки разбить тромб. Через катетер также можно ввести лекарства для растворения тромба на месте.

Лечение после устранения легочной эмболии

После устранения легочной эмболии врачи обычно рекомендуют в течение нескольких месяцев продолжать лечение антикоагулянтами. Для предотвращения дальнейших тромбозов имеет смысл принимать их длительное время.

Подробную информацию о лечении легочной эмболии антикоагулянтами можно найти на веб-сайте gesundheitsinformation.de.