Легочная эмболия

Легочная эмболия возникает при закупорке легочной артерии или ее ветвей. Это может произойти при перемещении большого тромба в легкие из другой части тела.

При закупорке небольшого кровеносного сосуда в легких дискомфорт практически отсутствует.

Если эмболия возникла в более крупном сосуде, могут возникнуть следующие симптомы:

• внезапная одышка;
• загрудинные боли, особенно при вдохе или кашле;
• головокружение, помрачение сознания или обморок;
• учащенное сердцебиение;
• весьма редко: появление крови в мокроте при кашле. 

Если вы получили рану и течет кровь, то ваш организм быстро останавливает кровотечение: рана закрывается сгустком крови, который называется тромбом. Эта реакция организма жизненно необходима. Благодаря ей организм теряет меньше крови, а микробы не могут попасть в рану, и она потом заживает.

Однако иногда случается так, что даже без травмы в кровеносной системе образуется сгусток крови, который затем может закупорить какой-нибудь сосуд. Это может привести к опасным осложнениям, таким как инфаркт, инсульт или легочная эмболия. У здоровых людей эти состояния возникают редко. Однако некоторые заболевания и наследственная предрасположенность могут увеличить риск тромбообразования.

Тромбы, которые становятся причиной легочной эмболии, могут появляться в любой части тела. Однако обычно они образуются в венах ног.

При закупорке сосуда тромбом специалисты диагностируют тромбоз. Тромбы в ногах часто остаются незамеченными и рассасываются самостоятельно. Однако иногда при тромбозе возникает боль и отек. В редких случаях тромб отрывается и может затем попасть в легочный сосуд.

Отложения жира, части клеток, воздух или амниотическая жидкость при родах также могут в редких случаях стать причиной легочной эмболии. Иногда в кровеносный сосуд, например, во время операции, может попасть пузырек воздуха, и это называется «воздушная эмболия». Такой пузырек воздуха может позже стать причиной закупорки легочной артерии.

Так как легочная эмболия чаще всего возникает в результате тромбоза, факторы риска для этих состояний одинаковы. Одни факторы передаются по наследству, т. е. являются генетическими, а другие приобретаются в течение жизни.

Если у родителей или братьев и сестер человека имеется тромбоз, то это может свидетельствовать о семейной предрасположенности к этому заболеванию. К наследственным факторам риска относятся, например, изменения в генах, влияющих на свертываемость крови.

Другие факторы, повышающие риск эмболии, включают в себя:

• длительный постельный режим, например, при нахождении в больнице, после операции или травмы;
• нарушения свертываемости крови;
• перенесенный тромбоз глубоких вен;
• возраст старше 60 лет;
• некоторые онкологические заболевания;
• сердечная недостаточность;
• большой избыточный вес (ожирение);
• прием пероральных контрацептивов;
• прием гормональных препаратов в период климакса;
• беременность;
• сильно выраженная варикозная болезнь;
• курение;
• некоторые воспалительные заболевания;
• частые путешествия с длительным нахождением в сидячем положении.

Легочная эмболия встречается редко: примерно 60–70 человек из 100 000 ежегодно в Германии заболевают легочной эмболией. 

Выделяют острое, подострое и рецидивирующее течение легочной эмболии.

• Острое: в случае острой легочной эмболии внезапно возникают такие симптомы, как одышка, учащенное сердцебиение и потеря сознания.
• Подострое: у некоторых людей симптомы легочной эмболии появляются с задержкой в несколько часов.
• Рецидивирующее: при рецидивирующей легочной эмболии в течение нескольких месяцев могут проявляться симптомы, которые часто похожи на симптомы других заболеваний легких.

После операции или длительного периода ограниченной подвижности врачи обычно рекомендуют принимать антикоагулянты, чтобы избежать тромбообразования.

Также важно, чтобы пациенты после операций или травм, проведя несколько дней в постели, как можно скорее вставали и начинали двигаться. Для улучшения кровообращения также рекомендуется выполнять небольшие упражнения, например, покачивать ногой.

При повышенном риске тромбоза глубоких вен могут быть также полезны антитромбозные (компрессионные) чулки. Они плотно прилегают и оказывают давление на ноги, из-за чего кровь лучше оттекает обратно к сердцу.

Такие симптомы, как одышка, боль в груди, потеря сознания и кашель с кровью, являются первыми признаками острой легочной эмболии. При наличии подозрений врач подробно опрашивает и осматривает пациента. Важно поставить верный диагноз как можно быстрее.

Для этого проводятся разные обследования. Помимо обычного анализа крови сюда также входит анализ газов крови, электрокардиограмма (ЭКГ) или исследование легких с помощью компьютерной томографии (КТ). Также могут применяться другие визуализационные исследования, например исследование легочной артерии с помощью катетера (ангиография легочной артерии). 

Лечение легочной эмболии зависит в первую очередь от тяжести симптомов. Пациентов с учащенным сердцебиением или болью при дыхании сразу же лечат и наблюдают в отделении интенсивной терапии.

Если есть возможность, то предпринимают попытку растворить тромб методом тромболизиса. При этом в организм с помощью инфузии вводятся специальные активные вещества. Тромболизис не проводят, если у пациента есть повышенный риск кровотечения. Эмболию можно лечить с помощью вмешательства с применением катетера.

Катетер представляет собой тонкую гибкую трубку, которую проводят через кровеносные сосуды к закупоренной легочной артерии. Затем предпринимаются попытки разбить тромб. Через катетер также можно ввести лекарства для растворения тромба на месте.

Пациенты с менее тяжелыми симптомами обычно также находятся под наблюдением, но не в отделении интенсивной терапии. У них легочная эмболия лечится антикоагулянтами. Это лекарства, которые вводятся в виде инъекций или принимаются внутрь и снижают способность крови свертываться.

Лекарства, которые вводят под кожу или в вену, начинают действовать уже через несколько часов. Из препаратов для перорального применения различают кумарины и прямые пероральные антикоагулянты. Действие кумаринов проявляется лишь через несколько дней, а прямых пероральных антикоагулянтов — через несколько часов.

После устранения легочной эмболии врачи обычно рекомендуют длительное лечение антикоагулянтами с целью предотвращения дальнейшего тромбоза.

Дополнительную информацию о том, что такое антикоагулянты и на что следует обратить внимание, можно найти на сайте gesundheitsinformation.de.