الانسداد الرئوي
رموز التصنيف الدولي للأمراض: I26 ما المقصود برموز تشخيص الأمراض ICD؟
يحدث الانسداد الرئوي بسبب انسداد الشريان الرئوي، بعد دخول جلطة دموية إلى الرئتين من الدورة الدموية للجسم. وهي حالة طارئة تتطلب العلاج السريع.
نظرة سريعة
- في حالة الانسداد الرئوي، يحدث انسداد في الأوعية الدموية التي تمد الرئتين بالدم.
- ويحدث الانسداد عادة بسبب جلطة دموية تنشأ في الساق أو الحوض.
- وتتمثل العلامات النمطية في ضيق مفاجئ في التنفس، وألم في الصدر، وسعال مصحوب بالدم، ودوخة، ودُوار، وتسارع ضربات القلب.
- الانسداد الرئوي هو حالة طارئة ويحتاج إلى تلقي العلاج سريعًا. عند الإصابة بأي أعراض مماثلة، يجب عندئذ الاتصال برقم الطوارئ (112) على الفور.
إرشاد: المعلومات الواردة في هذا المقال لا يمكن ولا يجب أن تحل محل زيارة الطبيب ولا يجوز استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي.
ما الانسداد الرئوي؟
يحدث الانسداد الرئوي عند انسداد أحد شرايين الرئة أو تفريعاتها. ويمكن أن يحدث ذلك عندما تنتقل جلطة دموية كبيرة من الجسم إلى الرئتين.
يجب علاج الانسداد الرئوي على وجه السرعة لأن الدم يرتد نحو القلب عند انسداد الشريان الرئوي.
وقد يؤدي ذلك إلى حمل زائد على القلب وإلى سكتة قلبية مُهددة للحياة.
ما هو الانسداد الرئوي؟
في الفيديو التالي، ستعرف المزيد عن أعراض الانسداد الرئوي وعوامل الخطر وخيارات العلاج الخاصة به.
يوجد مقطع الفيديو والمزيد من مقاطع الفيديو على اليوتيوب
مشاهدة الآنتسري تعليمات حماية البيانات المعلنة هناك.
كيف تتعرف على الانسداد الرئوي؟
إذا حدث انسداد في وعاء دموي صغير في الرئتين فقط، فلا يكون هناك سوى القليل من الانزعاج أو لا تكون هناك أعراض مُطلقًا.
في حالة حدوث الانسداد في الأوعية الكبيرة في الرئتين، يمكن أن تحدث الأعراض التالية:
- ضيق تنفس مفاجئ
- ألم في الصدر، خاصةً عند التنفس أو السعال
- السعال، خاصةً المصحوب ببلغم دموي أو مع أعراض الانسداد الرئوي الأخرى
- الدوار أو الدوخة أو الإغماء
- تسارع نبض القلب
- شعور قوي بالقلق
من المهم أن تعرف: يلزم الحصول على المساعدة الطبية فورًا في حالة ظهور هذه الأعراض. لذلك، يجب على المصابين أو أقاربهم دائمًا الاتصال بالطوارئ على الرقم 112 وطلب سيارة إسعاف مع طبيب الطوارئ - وليس خدمة الطوارئ الطبية أو خدمة طوارئ طبيب الأسرة.
ماذا يحدث في حالة الانسداد الرئوي؟
عندما تجرح نفسك وتبدأ في النزيف، يعمل جسمك على إيقاف النزيف بسرعة وسد الجرح عن طريق تجلط الدم، أي جلطة دموية.
ورد فعل الجسم هذا ضروري للحياة. فهو يضمن أن يفقد الجسم أقل قدر ممكن من الدم، وألا تخترق الجراثيم الجرح وتضمن القدرة على التئام الجرح.
ومع ذلك، يحدث أحيانًا أن تتكون جلطة في الدورة الدموية دون وجود إصابة خارجية. وإذا تسبب ذلك في انسداد الأوعية الدموية، فقد ينتج عنه مضاعفات خطيرة، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو الانسداد الرئوي.
في حالة الأشخاص الأصحاء، يكون ذلك نادر الحدوث. ومع ذلك، فإن بعض الأمراض والاستعدادات الوراثية يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بجلطة دموية مثلاً.
يمكن أن تتكون الجلطات الدموية التي تسبب الانسداد الرئوي في أي مكان في الجسم. وغالبًا ما تكون من أوردة الساقين.
عندما يحدث انسداد في الوعاء الدموي بسبب جلطة دموية، يُشير المتخصصون إلى الجلطة الدموية.
وغالبًا ما تظل جلطات الساقين دون أن يلاحظها أحد وتختفي مرة أخرى من تلقاء نفسها. ومع ذلك، فإن بعض الجلطات تؤدي إلى الألم والتورم.
نادرًا ما تذوب الجلطة في الساق وتنتقل عبر مجرى الدم إلى الأوعية الرئوية، مما يتسبب في حدوث انسداد.
قد تؤدي الرواسب الدهنية ومكونات الخلايا والهواء أو السائل الأمنيوسي أثناء الولادة إلى حدوث انسداد رئوي في حالات نادرة جدًا.
ما عوامل خطر الإصابة بالانسداد الرئوي؟
نظرًا لأن الانسداد الرئوي يحدث غالبًا نتيجة تجلط الدم، فإن عوامل الخطر متشابهة.
وأهمها:
- كسر عظام الورك أو الساق
- العمليات الجراحية الكبرى، مثل استخدام مفصل الركبة أو مفصل الحوض الاصطناعي
- اضطرابات تخثر الدم، مثل متلازمة أضداد الفوسفولبيدات
- جلطة وريدية عميقة سابقة
- بعض أنواع السرطان
- مرض القلب، مثل ضعف القلب أو النوبة القلبية أو الرجفان الأذيني
- منع الحمل بوسائل منع الحمل الهرمونية التي تحتوي على هرمون الإستروجين: يؤثر على معظم حبوب منع الحمل
- تناول الهرمونات في فترة انقطاع الطمث
تشمل عوامل الخطر الأخرى التي تزيد من تلقاء نفسها خطر الإصابة بالانسداد الرئوي بشكل طفيف ما يلي:
- التقدم في العمر
- الحمل
- زيادة الوزن الشديدة (السمنة)
- ارتفاع ضغط الدم
- مرض السكري
- الدوالي
- الراحة في الفراش لأكثر من ثلاثة أيام (عدم القدرة على الحركة)
- التهابات الرئة، على سبيل المثال مع فيروس SARS-CoV-2
ما مدى تواتر الانسداد الرئوي؟
يزداد خطر الإصابة بالانسداد الرئوي على مدار الحياة: ويُصاب حوالي واحد من كل 1000 شخص تتراوح أعمارهم بين 40 و50 بالمرض كل عام، وحوالي عشرة من كل 1000 شخص بدءًا من سن الثمانين.
وبشكل عام، الرجال أكثر عرضة لذلك مقارنةً بالنساء.
كيف يتطور الانسداد الرئوي؟
تعتمد كيفية تطور الانسداد الرئوي على حجم وعدد الجلطات الدموية في الرئتين. وتُمثل الحالة الصحية العامة أيضًا دورًا في ذلك، لا سيما مدى جودة عمل القلب والرئتين.
عادةً ما ينجح القلب في "الضخ" لإزالة انسداد الأوعية الدموية في الرئتين. ومع ذلك، إذا ضعف القلب بسبب مرض ما مثلاً، فلن يمكنه ضخ ما يكفي من الدم إلى الرئتين، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.
إذا لم يتم إمداد الجسم بالأكسجين الكافي، فهناك خطر حدوث فشل في الدورة الدموية.
لذلك، يُعد ضغط الدم أثناء الانسداد الرئوي مؤشرًا جيدًا على تطوره. من بين 100 شخص مصابين بالانسداد الرئوي هناك:
- حوالي 95 لديهم ضغط دم كافٍ. وبشكل عام، يتعرضون لخطر منخفض من حدوث تطور خطير أو يُسبب الوفاة.
- حوالي 5 لديهم ضغط دم منخفض جدًا. ويتعرضون لخطر مرتفع من حدوث تطور خطير أو يُسبب الوفاة.
يمكن أيضًا حدوث انسدادات أخرى، خاصةً إذا كانت هناك عوامل خطر مستمرة مثل السرطان أو اضطرابات تخثر الدم.
كيف يمكن الوقاية من الانسداد الرئوي؟
بعد إجراء عملية جراحية أو بعد فترة طويلة من الحركة القليلة للغاية، يمكن استخدام الأدوية التي تمنع تخثر الدم لبضعة أيام أو أسابيع. وتوجد أدوية للحقن أو التناول.
من المهم أيضًا للأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية أو إصابات والذين يتعين عليهم قضاء بضعة أيام في الفراش أن ينهضوا ويتحركوا مرة أخرى في أسرع وقت ممكن.
يُنصح أيضًا بممارسة التمارين البسيطة مثل هز قدميك لتعزيز تدفق الدورة الدموية.
إذا كان هناك خطر متزايد من الإصابة بمرض خثار الأوردة العميقة (TVT)، فيمكن ارتداء الجوارب المضادة للتجلط (الجوارب الضاغطة). فبسبب كونها ضيّقة، فإنها تفرض ضغطًا على الساقين، مما يؤدي إلى عودة تدفق الدم إلى القلب بشكل أسرع.
يحتاج الذين يتلقون مضادات التخثر إلى جوارب ضاغطة طبية. وتُستخدم كحل بديل عندما يصعب على الشخص تناول الأدوية المضادة للتخثر.
يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول كيفية الوقاية من حدوث الانسداد مرة أخرى على الموقع gesundheitsinformation.de.
كيف يتم تشخيص الانسداد الرئوي؟
يمكن أن تشير الأعراض مثل ألم الصدر المفاجئ أو ضيق التنفس إلى أسباب أخرى، مثل النوبة القلبية أو الالتهاب الرئوي.
وعند ظهور مثل هذه الأعراض، يجب دائمًا الاتصال برقم الطوارئ 112 حتى يمكن توضيح السبب بسرعة.
إذا كان هناك اشتباه، يبدأ الطبيب أولاً بطرح الأسئلة وإجراء فحص مفصل. من المهم إجراء تشخيص موثوق في أسرع وقت ممكن.
تُجرى العديد من الفحوصات المختلفة المعتمدة على بعضها البعض في المستشفى، والتي تسمح بالتشخيص معًا. ويندرج ضمن ذلك:
- اختبار الدم (اختبار دي دايمر في الدم)
- مخطط كهربية القلب (ECG)
- فحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الساق والقلب أو فحص الرئتين باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لتصوير الأوعية الدموية للشريان الرئوي (CTPA)
كيف يتم علاج الانسداد الرئوي؟
يعتمد علاج الانسداد الرئوي بشكل أساسي على استقرار الدورة الدموية وشدة الأعراض.
العلاج في حالة استقرار الدورة الدموية
إذا كانت الدورة الدموية مستقرة، فغالبًا ما يبقى المريض في المستشفى لبضعة أيام ويتلقى الأدوية المضادة للتخثر (مضادات التخثر).
ويُسمى العلاج باسم مضاد تخثر الدم. وتُوقف الأدوية تخثر الدم وتمنع نمو الجلطة أو تُكوّن جلطات دموية جديدة. وعندئذ يمكن للجسم تكسير الجلطة الموجودة تدريجيًا.
العلاج في حالة عدم استقرار الدورة الدموية
يُعالج الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الدورة الدموية ومراقبتهم في العناية المركزة من البداية. وتُستخدم تدابير مختلفة هناك لدعم التنفس والدورة الدموية، على سبيل المثال الحقن والتنفس الصناعي الميكانيكي والأدوية التكميلية. بالإضافة إلى ذلك، يبدأ العلاج بمضادات التخثر فورًا، وعادةً قبل اكتمال التشخيص.
وإن أمكن، يتم إجراء محاولة لإذابة الجلطة الدموية عن طريق انتقاص الخثرة على مستوى أجهزة الجسم. ويُقصد بمستوى الأجهزة أن يحدث التأثير في جميع أنحاء الجسم. ولهذا الغرض، يحصل المريض على مواد فعالة خاصة في الجسم عن طريق التسريب الوريدي. ولا يمكن اللجوء إلى انتقاص الخثرة إذا كان هناك خطر متزايد من حدوث نزيف.
وبعد ذلك، يمكن علاج الانسداد بالتدخل باستخدام قسطرة. القسطرة عبارة عن أنبوب رفيع ومرن يتم إدخاله عبر الأوعية الدموية إلى الشريان الرئوي المسدود. ثم تُجرى محاولات لتفتيت الجلطة. يمكن أيضًا منح الأدوية من خلال القسطرة لإذابة الجلطة الدموية موضعيًا.
العلاج بعد التعافي من الانسداد الرئوي
بعد التعافي من الانسداد الرئوي، يقترح الأطباء عادةً علاجًا لعدة أشهر بمضادات التخثر. وللوقاية من حدوث المزيد من الجلطات، قد يكون من المفيد تناولها لفترة أطول.
يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول علاج الانسداد الرئوي بمضادات التخثر على الموقع gesundheitsinformation.de.
- Crawford F, Andras A, Welch K et al. D-dimer test for excluding the diagnosis of pulmonary embolism. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 5;2016(8):CD010864. doi: 10.1002/14651858.CD010864.pub2.
- Deutsche Gesellschaft für Angiologie – Gesellschaft für Gefäßmedizin e.V. (DGA). Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie. S2k-Leitlinie. AWMF-Registernummer 065-002. 10.2015.
- Duffett L, Castellucci LA, Forgie MA. Pulmonary embolism: update on management and controversies. BMJ. 2020 Aug 5;370:m2177. doi: 10.1136/bmj.m2177.
- Hao Q, Dong BR, Yue J et al. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Cochrane Database Syst Rev 2018; (12): CD004437. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 18;12(12):CD004437. doi: 10.1002/14651858.CD004437.pub5.
- Izcovich A, Criniti JM, Popoff F et al. Thrombolytics for venous thromboembolic events: a systematic review with meta-analysis. Blood Adv. 2020 Apr 14;4(7):1539-1553. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001513.
- Khatib R, Ross S, Kennedy SA et al. Home vs hospital treatment of low-risk venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. Blood Adv. 2020 Feb 11;4(3):500-513. doi: 10.1182/bloodadvances.2019001223.
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405.
- Maughan BC, Frueh L, McDonagh MS et al. Outpatient Treatment of Low-risk Pulmonary Embolism in the Era of Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review. Acad Emerg Med. 2021 Feb;28(2):226-239. doi: 10.1111/acem.14108.
- Ortel TL, Neumann I, Ageno W et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4693-4738. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830.
- Pöss J, Freund A, Vollert JO et al. Lungenarterienembolie. Prozessorientierte und standardisierte Umsetzung der nationalen und internationalen Leitlinien. Kardiologe 2018; 12: 68–82.
- Pschyrembel Online. 2022.
- Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Oral direct thrombin inhibitors or oral factor Xa inhibitors for the treatment of pulmonary embolism. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 4;2015(12):CD010957. doi: 10.1002/14651858.CD010957.pub2.
- Yoo HH, Nunes-Nogueira VS, Fortes Villas Boas PJ et al. Outpatient versus inpatient treatment for acute pulmonary embolism. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 6;3(3):CD010019. doi: 10.1002/14651858.CD010019.pub3.
- Young T, Sriram KB. Vena caval filters for the prevention of pulmonary embolism. Cochrane Database Syst Rev 2020; (10): CD006212. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Oct 8;10(10):CD006212. doi: 10.1002/14651858.CD006212.pub5.
بالتعاون مع معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG).
الحالة:
