الحياة بصحةٍ جيدة النظافة الصحية في المستشفيات: تجنب العدوى في المؤسسات الطبية

عندما تصل مسببات الأمراض، كالبكتيريا والفيروسات والفطريات، إلى الجسم، وتستقر فيه، وتتكاثر، يُطلق على ذلك اسم العدوى. يشير مصطلح العدوى المكتسبة في المستشفيات - أو ما يُسمّيه الخبراء "عدوى المستشفيات" - إلى العدوى التي يُصاب بها المريض في منشأة رعاية صحية. ولا يشمل ذلك المستشفيات فحسب، بل يشمل أيضًا، مرافق الرعاية ومرافق إعادة التأهيل والعيادات الطبية. ومع ذلك، نظرًا لأن هذه العدوى تحدث بشكل متكرر في المستشفيات بشكلٍ خاص، يُشار إليها باسم "عدوى المستشفيات".

تنتشر العدوى في المستشفيات أكثر من غيرها من الأماكن، وذلك لأن المرضى غالبًا ما يكونون منهكين، نتيجةً لمرض خطير أو جراحة. في هذه الحالة، لا يستطيع جهاز المناعة أحيانًا على مكافحة مسببات الأمراض. ويكون المصابون أكثر عرضةً للإصابة بمسببات الأمراض. إذا لم يتم اتباع إجراءات النظافة الصحية اللازمة، فقد تصاب جروح العمليات الجراحية الحديثة بالعدوى بسهولة، إذ لا يستطيع حاجز الجلد الطبيعي في هذه المناطق حماية الجسم من دخول مسببات الأمراض.

ولمنع إصابة المرضى بمسببات الأمراض في المستشفيات أو غيرها من المرافق الطبية، يجب اتخاذ تدابير وقائية. ويتم تلخيصها بمصطلح "النظافة الصحية في المستشفى". حيث يجب أن يكون لدى كل مرفق طبي مهنيون مدربون في مجال النظافة الصحية ووضع خطة نظافة صحية تتناول جميع تدابير مكافحة العدوى. بالإضافة إلى نظافة اليدين، تلعب الملابس الواقية وعمليات التنظيف والتعقيم أيضًا دورًا مهمًا. يجب على الطاقم الطبي والمرضى والزوار على حد سواء الالتزام بلوائح النظافة الصحية.

في المرافق الطبية، مثل المستشفيات، يمكن الإصابة بمسببات أمراض متنوعة: البكتيريا، والفطريات، والفيروسات. أكثر أنواع العدوى المكتسبة في المستشفيات شيوعًا هي

• عدوى الجهاز التنفسي السفلي، مثل الالتهاب الرئوي
• عدوى الجروح الناتجة عن العمليات الجراحية
• عدوى المسالك البولية الناتجة عن القسطرة
• أمراض الإسهال

البكتيريا

وتحدث نسبة كبيرة من حالات عدوى المستشفيات بسبب البكتيريا. ومعظم هذه البكتيريا غير ضارة للأصحاء. يحمل العديد من الأشخاص هذه البكتيريا في أجسامهم أو على أسطحها، على سبيل المثال، على الجلد أو في الأمعاء، دون أن يصابوا بالمرض. ومع ذلك، فقد تكون خطيرة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم ضعف في جهاز المناعة، على سبيل المثال بسبب إجراء عملية أو الإصابة بمرض خطير، مثل السرطان أو بعض الأدوية.

وتشمل أنواع البكتيريا الشائعة في العدوى المكتسبة في المستشفيات ما يلي:

• الزائفة، وخصوصًا الزائفة الزنجارية: فهذه البكتيريا منتشرة في البيئة. ويمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمجموعة متنوعة من الأمراض المعدية، مثل الالتهاب الرئوي وعدوى الجروح.
• انتروكوكس: مجموعة البكتيريا المعوية يمكن أن تؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم.
• كليبسيلا: يمكن أن تسبب هذه البكتيريا المعوية الإصابة بالالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية والتهاب السحايا.
• المطثية العسيرة: يمكن أن تسبب هذه البكتيريا المعوية التهابًا معويًا مصحوبًا بإسهال شديد.
• المكورات العنقودية، وخاصة المكورات العنقودية الذهبية: قد تسبب هذه البكتيريا التهابات الجروح والجلد والأعضاء الأخرى.

الفطريات

العدوى بسبب الفطريات تكون أقل شيوعًا في المستشفيات. الأكثر شيوعًا هي العدوى المنقولة بفطريات الخميرة من جنس الفطريات المبيضة، مثل المبيضة البيضاء. مسبب المرض هذا غير ضار إلى حد كبير للأصحاء. لدى معظم الأشخاص، تستوطن الفطريات المبيضة الجلد والأغشية المخاطية دون ملاحظتها. ومع ذلك، في حالة المرضى أو الضعفاء، يمكن أن تؤدي إلى العدوى بما يسمى داء المبيضات. يمكن أن يصيب هذا المرض أجزاء مختلفة من الجسم، على سبيل المثال تجويف الفم أو الجلد أو حتى الأعضاء الداخلية.

الفيروسات

العدوى الفيروسية المنقولة بالدم، مثل التهاب الكبد الوبائي B، والتهاب الكبد الوبائي C، وفيروس نقص المناعة البشرية، نادرة للغاية في المستشفيات بفضل الإجراءات الوقائية المُتبعة. أما العدوى الفيروسية التنفسية، مثل الأنفلونزا، أو أمراض الإسهال الفيروسية، مثل عدوى النوروفيروس، فتكون أكثر شيوعًا.

تعتمد طريقة انتشار مسببات الأمراض على خصائصها. قد تنتشر العديد من مسببات الأمراض عن طريق الاختلاط المباشر بالمصابين، على سبيل المثال، عبر قطرات اللعاب الصغيرة أثناء المحادثات، أو التلامس المباشر للجلد أثناء المصافحة، أو أثناء العلاج الطبي.

كما يمكن أن تنتقل مسببات الأمراض عبر الأسطح التي تلتصق بها، مثل مقابض الأبواب، ومقاعد المراحيض، أو المعدات الطبية.

في الاتحاد الأوروبي، يصاب حوالي 6 من كل 100 مريض بعدوى أثناء إقامتهم في المستشفى. أما في ألمانيا، فيصاب حوالي 4 من كل 100 شخص. بين كل حوالي نصف مليون شخص سنويًا، يموت ما بين 10,000 و20,000 شخص سنويًا نتيجة هذه العدوى. بقيت هذه الأرقام ثابتة خلال السنوات العشر الماضية.

وعلى الرغم من أن العدوى المكتسبة في المستشفيات تُمثل مشكلة خطيرة، إلا أن نسبة ضئيلة فقط من المرضى هي التي تصاب بالعدوى أثناء إقامتهم في المستشفى. مع ذلك، فأصحاب المناعة الضعيفة يكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، بما في ذلك تلك التي تُكتسب أثناء العلاج الطبي.

وتشمل هذه العوامل:

• كبار السن
• الأشخاص الذين يتم تثبيط جهاز المناعة لديهم عمدًا بالأدوية، على سبيل المثال بعد زرع الأعضاء أو زرع الخلايا الجذعية
• المصابون بأمراض محددة موجودة مسبقًا مثل مرض السكري أو الإيدز
• المدخنون والمدخنات
• وكذلك الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن المفرطة (السمنة)

يمكن أن تزيد القسطرة أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى. ترجع غالبية التهابات المسالك البولية في المستشفيات إلى القسطرة البولية. تُستخدم القسطرة الوعائية أيضًا في العديد من الإجراءات الطبية، على سبيل المثال، لإعطاء السوائل أو الأدوية عبر الوريد. وفي هذه المرحلة، ينهار حاجز الجلد الواقي. وقد تدخل مسببات الأمراض إذا لم تتم مراعاة النظافة الصحية الكافية أثناء إدخال القسطرة وبعد إدخالها. وقد يتطور تسمم الدم (الإنتان) نتيجةً للقسطرة. كلما طالت مدة بقاء القسطرة داخل جسم المريض، كلما زادت مخاطر الإصابة.

أثناء الجراحة، يمكن لمسببات الأمراض الموجودة طبيعيًا في جسم المريض أن تدخل أيضًا إلى مناطق الجسم التي لا تصل إليها عادةً. تستوطن البكتريا مناطق الجلد والأمعاء بشكل خاص. على سبيل المثال، أثناء جراحة الأمعاء أو أي شق في الجلد - كما هو شائع في معظم العمليات الجراحية - قد يُصاب موضع الجراحة بالعدوى إذا لم تراعى التدابير الوقائية اللازمة.

كما يزيد تناول المضادات الحيوية خلال آخر 90 يومًا أو أثناء وجودك في المستشفى من خطر الإصابة بالعدوى. المضادات الحيوية لا تقضي على البكتيريا المسببة للأمراض فحسب، بل تقضي أيضًا على قدر من البكتيريا النافعة في الجلد والأمعاء، مما يُغير بيئة الميكروبيوم. ويُسهل ذلك استيطان البكتيريا والفطريات المسببة للمرض وتكاثرها. العلاج بالمضادات الحيوية عامل خطر كبير، لا سيما للإصابة بعدوى المطثية العسيرة.

العدوى بالبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، وخاصة المقاومة للأدوية المتعددة، تشكل خطرًا كبيرًا. حيث تقاوم هذه البكتيريا العديد من المضادات الحيوية المتاحة، بل قد تقاومها جميعًا. يصعب علاج العدوى التي تسببها البكتيريا المقاومة، أو يستحيل علاجها أحيانًا. تشمل البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية:

• المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA)
• البكتيريا المعوية المقاومة للسيفالوسبورين (ESBL) مثل الكلبسيلا الرئوية
• المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRE) مثل المكورات المعوية البرازية
• بكتيريا أسينيتوباكتر، وبكتيريا الزائفة الزنجارية المقاومة للكاربابينيم

في الآونة الأخيرة، تم تشخيص ما يقارب 150,000 إصابة سنويًا بالبكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة في ألمانيا. وعلى الرغم من ازدياد العدد الإجمالي في السنوات الأخيرة، إلا أن الإصابات ببعض مسببات الأمراض، مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) والمطثية العسيرة، قد انخفضت. تساهم الإستراتيجية الألمانية لمقاومة المضادات الحيوية "DART 2030" في هذا الجهد من خلال تنفيذ تدابير مختلفة، بما في ذلك الاستخدام الأمثل للمضادات الحيوية. الهدف من ذلك هو الحد من مسببات الأمراض المقاومة والوقاية من العدوى.

يستند الأساس القانوني للنظافة الصحية للمستشفيات وجميع التدابير ذات الصلة إلى قانون الحماية من العدوى (IfSG) ولوائح النظافة في الولايات الاتحادية. وتُعدّ توصيات لجنة مكافحة العدوى في المرافق الطبية ومرافق وشركات الرعاية والتكامل (KRINKO) ذات أهمية كبيرة. ومن المتطلبات الواجب توافرها في المرافق الطبية وجود كوادر متخصصة في مجال النظافة الصحية. ويشمل ذلك، على سبيل المثال، أخصائي النظافة الصحية للمستشفيات. وهو طبيب ذو خبرة في مجال النظافة الصحية للمستشفيات وعلم الأحياء الدقيقة. وتشمل مسؤولياته مراقبة الالتزام بإجراءات النظافة الصحية، وتقديم المشورة بشأن مسائل النظافة الصحية في المستشفيات، وتدريب الموظفين، وتنسيق وضع خطط النظافة الصحية.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون هناك خطة نظافة صحية في المرافق الطبية، ويتم فيها تسجيل جميع التدابير الوقائية اللازمة للنظافة الصحية. وتقدم لجنة النظافة في المرافق المعنية المشورة بشأن التدابير الضرورية. ويتكون ذلك من الأطباء وخبراء النظافة الصحية بالمستشفى وطاقم التمريض وأخصائيي النظافة الصحية، إلى جانب آخرين.

يجب تطبيق تدابير الحماية من العدوى في جميع الأقسام، وأن تشمل جميع المتواجدين في المرفق الطبي، بمن فيهم الأطباء والممرضون وباقي الكادر الطبي، بالإضافة إلى المرضى والزوار.

النظافة الصحية لليدين

تلعب النظافة الصحية الجيدة لليدين دورًا مهمًا للغاية، ويجب على الجميع الانتباه إليها لحمايتهم وحماية الآخرين.

في الحياة اليومية، عادة ما يكون غسل اليدين جيدًا بالصابون كافياً. ومع ذلك، ففي المرافق الطبية قد يلزم في بعض الأحيان تعقيم أيدي المرضى أو الزوار. توصي لجنة مكافحة العدوى في مرافق الرعاية الصحية ومرافق وشركات المساعدة في الرعاية والاندماج (KRINKO) المرضى وذويهم بتعقيم أيديهم في الحالات التالية:

• عند دخول غرفة المريض
• عند مغادرة غرفة المريض
• قبل تناول الطعام
• بعد استخدم المرافق الصحية
• قبل وبعد ملامسة الجروح أو الأغشية المخاطية، مثل الفم والأنف
• قبل دخول مناطق الخطر
• بعد ملامسة الأسطح، إذا تعذر تجنب ذلك

يجب مراعاة هذه الأشياء عند تعقيم اليدين:

• أزل الخواتم مُسبقًا
• كمية المطهر: بقدر ما يناسب تجويف اليد (3-5 مل)، بحيث يتم تبليل سطح اليدين بالكامل بمادة التعقيم لفترة كافية
• وقت التأثير الموصى به لمعظم مواد التعقيم هو 30 ثانية
• افرك أطراف الأصابع وطيات الأظافر والإبهام بشكلٍ خاص
• وعقّم كذلك المنطقة بين الأصابع

يمكنك معرفة المزيد عن تعقيم اليدين في المرافق الطبية على موقع "حملة الأيدي النظيفة".

التعامل مع المرضى المصابين (بشكلٍ محتمل) بالعدوى

هناك أشخاص معرضون بشكل متزايد للإصابة بمسببات الأمراض الخطيرة، حتى قبل دخولهم إلى المستشفى. على سبيل المثال، توجد بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) على الجلد أو الأغشية المخاطية لدى ما يقارب 1 إلى 2 من كل 100 بالغ. ومع ذلك، فإن بكتيريا MRSA أكثر شيوعًا لدى المصابين بأمراض جلدية، مثل التهاب الجلد التأتبي، أو لدى المزارعين، مقارنةً بعامة السكان. بالنسبة لهؤلاء الأفراد المعرضين للخطر، توصي لجنة KRINKO بإجراء فحص للكشف عن هذه المسببات عند دخولهم المستشفى.

والمرضى الذين تم رصد إصابتهم أو يشتبه في إصابتهم بالعدوى أو بمسببات الأمراض الخطيرة، مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) أو عدوى المطثية العسيرة، يتم منحهم غرفة فردية عادةً. عند دخول غرفة الشخص الحامل لمسببات الأمراض أو المصاب بالعدوى، يجب على كل من العاملين بالمستشفى والزوار ارتداء مئزر واقٍ بأكمام طويلة وقفازات مخصصة للاستخدام لمرة واحدة. وتبقى الأدوات المساعدة للتمريض والمنتجات الطبية المطلوبة، مثل مقاييس الحرارة السريرية في غرفة المريض بقدر المستطاع. يتم تطهير المواد أو الأجهزة التي يحتاجها المرضى الآخرون بالكامل بعد الاستخدام.

تطعيم الطاقم الطبي

تطعيم الطاقم الطبي ضد الأمراض المعدية يستكمل تدابير النظافة الصحية. يجب على جميع العاملين في أي مرفق رعاية تقديم ما يثبت حصولهم على التطعيم أو المناعة ضد الحصبة. حيث تكون هناك حاجة إلى تطعيمات مختلفة أو يُوصى بها اعتمادًا على ما إذا كان هناك اتصال منتظم مع المرضى وخاصة مع المجموعات المعرضة للخطر بشكل خاص، على سبيل المثال في وحدة العناية المركزة. على سبيل المثال، في حالة المخالطة المنتظمة مع فئات المرضى الأكثر عرضة للخطر، يُشترط الحصول على التطعيمات ضد التهاب الكبد الوبائي A، والتهاب الكبد الوبائي B، والنكاف، والحصبة الألمانية، وجدري الماء، والأنفلونزا، والسعال الديكي، بالإضافة إلى التطعيم ضد فيروس كورونا المستجد (سارس-كوفيد-2) عند اللزوم. ومع ذلك، يمكن لمديري مرافق الرعاية الصحية أيضًا طلب تلقي المزيد من التطعيمات من العاملين لديهم إذا ترائى لهم أن ذلك ضروريًا للوقاية من الأمراض المعدية. توصي لجنة KRINKO برفع معدل التطعيم العام للعاملين في مرافق الرعاية الصحية لحماية المرضى بأقصى قدر من الفعالية من الأمراض المعدية.

النظافة الصحية مهمة للغاية أثناء العمليات الجراحية. وجديرٌ بالذكر أن عدوى الجروح بعد الخضوع للعمليات الجراحية من أكثر أنواع عدوى المستشفيات شيوعًا. ومن ثمّ، فهناك عدد من الاحتياطات والتدابير الخاصة بحماية المرضى من العدوى أثناء العملية الجراحية بأفضل طريقة ممكنة.

تدابير النظافة الصحية للموظفين

يجب على جميع الأشخاص الذين يدخلون منطقة إجراء العملية الجراحية ارتداء ملابس وأحذية خاصة مُعدة لمنطقة الجراحة. قبل إجراء العمليات الجراحية، يجب على جميع العاملين ارتداء كمامة وغطاء للشعر. بالإضافة إلى ذلك، قبل دخول غرفة العمليات الجراحية، يجب على طاقم الجراحة أولاً غسل أيديهم وساعديهم ثم تعقيمهم باستخدام تقنية الفرك الخاصة للفترة الزمنية التي حددتها الشركة المصنعة لمادة التعقيم. ويسمى ذلك تطهير اليد الجراحي. بعد جفاف اليدين والذراعين تمامًا، يتم ارتداء القفازات المعقمة المخصصة للاستخدام لمرة واحدة.

تحضير المرضى

يجب تنظيف جلد المرضى جيدًا مسبقًا في منطقة الجراحة وأن يكون خاليًا من الجراثيم باستخدام مواد تعقيم جلدية خاصة. فهذا يمنع مسببات الأمراض من الدخول إلى الجرح الناجم عن العملية الجراحية عن طريق جلد المريض.

المواد والأجهزة وغرفة العمليات

جميع المواد والأجهزة المستخدمة في غرفة العمليات هي منتجات معقمة مخصصة للاستخدام لمرة واحدة أو يتم معالجتها بشكل احترافي (معقمة) بعد كل تدخل جراحي. ويتم تنفيذ هذا الإجراء بمعرفة طاقم طبي مؤهل. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطهير منطقة الجراحة بالكامل، بما في ذلك الأرضيات، بعد كل عملية جراحية.

يوفر موقع kein-keime.de معلومات واضحة عن النظافة الصحية في المستشفيات مع مقاطع فيديو ورسوم تفاعلية.