Постковидный синдром: долгосрочные последствия COVID-19

Как и при других инфекционных заболеваниях, у людей, переболевших COVID-19, проблемы со здоровьем могут сохраняться через несколько недель или месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции.

Если симптомы сохраняются более 4 недель после перенесенной острой инфекции или добавляются новые, которым нет другого объяснения, то говорят о постковидном синдроме. Если симптомы сохраняются более 12 недель, это называется состоянием после COVID-19 или также постковидным синдромом.

У лиц, тяжело переболевших COVID-19, повышен риск развития постковидного синдрома. Но даже при легком течении или инфекции без симптомов возможны долгосрочные последствия.

Постковидный синдром может возникнуть как у взрослых, так и у детей.

Люди с постковидным синдромом сообщают о совершенно различных физических и психических симптомах. Они могут быть настолько серьезными, что снижают качество жизни, затрудняют выполнение повседневных задач и мешают работе и общественной жизни.

Для наилучшего облегчения симптомов, улучшения качества жизни и повышения переносимости физических нагрузок людьми с долгосрочными последствиями после COVID-19, необходимо раннее и целенаправленное проведение консультаций и лечение.

Жалобы, которые описывают люди с постковидным синдромом, индивидуальны и очень различны. Они могут возникать по отдельности или в комбинации, сохраняться на протяжении разного времени и иметь разную степень выраженности.

К наиболее распространенным симптомам относятся следующие:

• утомление и низкая переносимость физических нагрузок (утомляемость);
• нарушения концентрации и памяти, которые в повседневной речи обозначаются как синдром облачной головы или мозговой туман;
• сохраняющиеся проблемы с дыханием, такие как кашель и одышка.

Кроме того, после исчезновения острой инфекции SARS-CoV-2 могут появиться следующие симптомы:

• мышечная слабость и мышечные боли;
• нарушения обоняния и вкуса;
• нарушения сна и неполноценный сон;
• психические симптомы, такие как депрессивность и тревожность.

У некоторых людей вследствие COVID-19 также ухудшается работа легких и почек. Помимо этого, могут развиваться и вторичные заболевания, например:

• сердечно-сосудистые заболевания, такие как миокардит, инфаркт миокарда, инсульт, закупорка сосудов тромбами (тромбоэмболия);
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания;
• нейропатология COVID: неврологические нарушения, вызванные заболеваниями и нарушениями функции головного мозга или нервов.

Постковидный синдром возникает после перенесенной коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, возбудителя COVID-19.

Однако, как именно это приводит к постковидному синдрому, до сих пор полностью не известно. Эксперты предполагают, что в данном случае играют роль различные механизмы возникновения и развития заболеваний. Они могут влиять в совокупности и по отдельности.

Ниже приведены такие предполагаемые механизмы.

• Персистенция вируса. После перенесенной острой инфекции коронавирус остается в организме. В связи с этим могут развиваться воспалительные процессы, которые в первую очередь затрагивают кровеносные сосуды и, следовательно, различные системы органов.
• Аутоиммунные реакции. Возникает чрезмерная иммунная реакция, при которой иммунная система атакует клетки собственного организма. Это также может оказывать влияние на возникновение постковидного синдрома.
• Реактивация вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ). После перенесенной инфекции, вызванной ВЭБ, вирус остается в организме. В связи с тем, что иммунная система ослаблена, он может активироваться снова.
• Есть основания полагать, что развитию заболевания могут способствовать изменения в клетках крови, функциональные нарушения сосудистой, нервной и иммунной систем, а также закупорка тромбами в основном мельчайших сосудов (микротромбоэмболия).

В настоящий момент нет достоверных сведений о количестве людей, у которых развивается постковидный синдром. Данные исследований о частоте возникновения постковидного синдрома сильно разнятся.

Кроме всего прочего, они зависят от следующих факторов:

• размер исследуемой группы людей;
• тип исследуемой группы людей, который определяется, например, по возрасту и степени тяжести заболевания;
• продолжительность периода наблюдения;
• количество и тип регистрируемых симптомов и ограничений здоровья;
• привлечение контрольной группы.

По последним научным данным, складывается впечатление, что у женщин постковидный синдром развивается чаще, чем у мужчин. Предположительно, у детей и подростков постковидный синдром возникает реже, чем у взрослых. Однако окончательно это еще не выяснено.

Помимо этого, высказываются предположения о том, что частота развития постковидного синдрома может различаться в зависимости от варианта вируса.

Какие именно факторы повышают риск развития постковидного синдрома, до конца еще не изучено.

Согласно последним научным данным, у людей с тяжелым течением COVID-19 с большей вероятностью возникнут долгосрочные проблемы со здоровьем.

Вероятность возникновения долгосрочных последствий после перенесенного COVID-19, по-видимому, повышается для людей с определенными перенесенными заболеваниями и рисками для здоровья, такими как диабет или сильный избыточный вес (ожирение).

Кроме того, на возникновение постковидного синдрома, предположительно, также влияют такие факторы, как возраст и пол.

На сегодняшний день существует лишь ограниченное количество исследований, в ходе которых пациенты с постковидным синдромом наблюдаются длительный период времени.

Поэтому пока невозможно однозначно сказать, исчезают ли симптомы постковидного синдрома и через какое время это происходит?

Согласно исследованиям, у многих людей, не проходивших лечение COVID-19 в больнице, симптомы постковидного синдрома исчезали в течение нескольких месяцев.

У людей, проходивших стационарное лечение, этот период в среднем длится дольше.

У некоторых пациентов симптомы сохраняются даже спустя год после перенесенной инфекции.

Лучший способ защитить себя от постковидного синдрома состоит в предотвращении заражения коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2.

Кроме того, данные нескольких исследований свидетельствуют о том, что полная вакцинация против коронавируса может снизить частоту возникновения и тяжесть симптомов постковидного синдрома.

Также возможно, что вакцинация оказывает положительный эффект на людей, которые уже перенесли инфекцию SARS-CoV-2 и у которых наблюдаются симптомы постковидного синдрома. Однако в настоящий момент эта взаимосвязь не доказана.

Эксперты разработали первые рекомендации по диагностике постковидного синдрома. Они постоянно совершенствуются для улучшения медицинского обслуживания.

Сложность диагностики

В настоящее время диагностировать постковидный синдром нелегко, так как:

• у него нет единой клинической картины;
• не в каждом случае возможно провести четкую границу между ним и другими заболеваниями.

Кроме того, не всегда достоверно можно установить связь с предшествующей инфекцией SARS-CoV-2: например, в связи с тем, что болезнь протекала без симптомов или из-за отсутствия результатов анализа.

Диагностика в случае подтвержденной коронавирусной инфекции

Если известно, что человек переболел COVID-19, врачи спрашивают, какие симптомы возникли во время острой фазы заболевания и какие сохраняются в настоящее время.

Кроме того, они выясняют, появились ли новые ограничения здоровья и какие именно, а также усугубились ли в результате болезни симптомы, существовавшие до заражения инфекцией.

Цель заключается в том, чтобы зафиксировать и учесть все физические и психические жалобы, а также вызванные ими ограничения.

Кроме всего прочего, во время беседы врач может задавать следующие вопросы:

• существуют ли ограничения в повседневной жизни и профессиональной деятельности, и в какой степени они выражены;
• возникли ли такие симптомы, как тревожность или признаки депрессии;
• ограничены ли умственные и физические функциональные способности и в какой степени.

В зависимости от типа и тяжести симптомов или если симптомы неясны, может потребоваться консультация узкого специалиста с использованием технических процедур или анализов крови.

В настоящий момент не существует специальной терапии постковидного синдрома. Поэтому лечение нацелено только на облегчение симптомов.

Для наилучшего облегчения симптомов, улучшения качества жизни и повышения переносимости физических нагрузок людьми с постковидным синдромом, необходимо раннее и целенаправленное проведение медицинских консультаций и лечение.

Меры лечения

В зависимости от того, какие симптомы наблюдаются и какие системы органов поражены, может потребоваться специализированное лечение.

Также могут применяться следующие меры:

• обезболивающее лечение;
• целенаправленные физиотерапевтические процедуры;
• физический и умственный (когнитивный) тренинг;
• предоставление инструкций по гигиене сна;
• методы по снижению стресса;
• физиотерапевтическое лечение;
• управление энергией и физической активностью (пейсинг) при синдроме хронической усталости: здесь речь идет о том, чтобы научиться бережно расходовать собственные запасы энергии и не выходить за границы собственной способности переносимости физических нагрузок.

Цель лечения

В зависимости от типа и тяжести физических или психических нарушений, различные меры помогают улучшить состояние здоровья.

Они ориентируются на индивидуальную симптоматику и жизненную ситуацию.

Важной задачей является предотвращение перехода симптомов в хроническую форму. Коллективы врачей и исследователей интенсивно разрабатывают специальные терапевтические концепции.

Также важно, чтобы люди с постковидным синдромом научились лучше справляться с болезнью в повседневной жизни. В этом могут помочь инструкции специально обученного персонала.

Реабилитация, проводимая квалифицированной многопрофильной командой, может помочь людям с постковидным синдромом стать более выносливыми и более работоспособными.

Реабилитация может проводиться в стационаре и амбулаторно. Кроме того, в зависимости от тяжести ограничений, существует возможность воспользоваться услугами по реабилитационному уходу и услугами по оказанию помощи в участии в трудовой деятельности.

Дополнительную информацию о реабилитации при постковидном синдроме можно найти на сайте Deutsche Rentenversicherung (Немецкий фонд пенсионного страхования) и Bundesministerium für Arbeit und Soziales (Федеральное министерство труда и социальных вопросов Германии).

COVID-19 как профессиональное заболевание

При определенных условиях в рамках государственного страхования от несчастных случаев COVID-19 можно признать профессиональным заболеванием или несчастным случаем на производстве.

Лица, к которым это относится, могут обратиться в страховую компанию при желании воспользоваться реабилитационными мерами в связи с постковидным синдромом.

Группы взаимопомощи предлагают людям с постковидным синдромом и их родственникам возможность получить информацию и советы, а также обменяться личным опытом.

Подробную информацию о группах взаимопомощи для лиц, перенесших COVID-19, вы найдете на сайте Nationale Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS, Национальный контактно-информационный центр стимулирования и поддержки групп взаимопомощи).

Кроме того, в поликлиниках и больницах проводятся консультации для лиц с постковидным синдромом и существуют амбулаторные отделения, куда можно обратиться и получить консультацию.

Обзор амбулаторных отделений для лиц с постковидным синдромом в Германии можно найти на сайте Initiative Long COVID Deutschland (Программа поддержки лиц с постковидным синдромом в Германии).

Дополнительную информацию о долгосрочных последствиях после перенесенной коронавирусной инфекции см. на веб-сайте Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения) и Robert Koch-Instituts (RKI, Институт Роберта Коха).

Информацию о группах самопомощи, постковидном синдроме, а также о координационных центрах по оказанию помощи вы можете найти на веб-сайте Bundesarbeitsgemeinschaft Selbsthilfe von Menschen mit Behinderung, chronischer Erkrankung und ihren Angehörigen e.V. (BAG Selbsthilfe; Федеральный союз групп самопомощи для людей с инвалидностью и хроническим заболеваниями и их родственников).