Постковидный синдром: долгосрочные последствия COVID-19
Коды ICD: U09.9 Что такое код ICD?
У некоторых людей, переболевших COVID-19, проблемы со здоровьем сохраняются еще долгое время после острой коронавирусной инфекции. В зависимости от периода, в течение которого они возникают или сохраняются, говорят о постковидном синдроме. В статье вы можете прочитать, что известно на сегодняшний день о долгосрочных последствиях.
Обзор
- Острое заболевание COVID-19 может привести к длительным физическим и психическим нарушениям.
- Если жалобы на здоровье сохраняются более 4 недель после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 или появляются новые, которые нельзя объяснить ничем другим, то эксперты говорят о постковидном синдроме, а если они продолжаются более 12 недель, то говорят о состоянии после COVID-19.
- Многие люди с постковидным синдромом сообщают о низкой работоспособности, усталости и крайнем утомлении.
- У людей, которые тяжело переболели COVID-19, постковидный синдром развивается чаще, чем у людей с легким или бессимптомным течением этой болезни.
- Цель лечения заключается в том, чтобы снизить жалобы на здоровье, облегчить симптомы и улучшить качество жизни.
Указание: информация в этой статье не может и не должна заменять визит к врачу, а также использоваться для самодиагностики или самолечения.

Что такое постковидный синдром?
Как и при других инфекционных заболеваниях, у людей, переболевших COVID-19 , проблемы со здоровьем могут сохраняться через несколько недель или месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции.
Если симптомы сохраняются более 4 недель после перенесенной острой инфекции или добавляются новые, которым нет другого объяснения, то говорят о постковидном синдроме. Если симптомы сохраняются более 12 недель, это называется состоянием после COVID-19 или также постковидным синдромом.
У лиц, тяжело переболевших COVID-19, повышен риск развития постковидного синдрома. Но даже при легком течении или инфекции без симптомов возможны долгосрочные последствия.
Постковидный синдром может возникнуть как у взрослых, так и у детей после перенесенной коронавирусной инфекции.
Люди с постковидным синдромом сообщают о совершенно различных физических и психических симптомах. Они могут быть настолько серьезными, что снижают качество жизни, затрудняют выполнение повседневных задач и мешают работе и общественной жизни.
Для наилучшего облегчения симптомов, улучшения качества жизни и повышения переносимости физических нагрузок людьми с долгосрочными последствиями после COVID-19, необходимо раннее и целенаправленное проведение консультаций и лечение.
Как распознать постковидный синдром?
Жалобы, которые описывают люди с постковидным синдромом, индивидуальны и очень различны. У многих из них возникает несколько симптомов одновременно.
Наиболее распространенными симптомами являются усталость и быстрая утомляемость.
Люди с постковидным синдромом также часто сообщают о таких симптомах, как низкая переносимость физических нагрузок и одышка. Кроме того, у многих встречаются нарушения концентрации и памяти, которые описывают как «мутную голову».
Кроме того, после исчезновения острой инфекции SARS-CoV-2 могут появиться следующие симптомы:
- мышечная слабость и мышечные боли;
- нарушения обоняния и вкуса;
- затяжной кашель;
- нарушения сна и неполноценный сон;
- жалобы на психическое здоровье, такие как депрессивность и тревожность;
- повышенное выпадение волос;
- боль в груди, ощущение учащенного сердцебиения или экстрасистолия;
- сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
У некоторых людей также ухудшается работа легких, печени, почек или сердца. Например, могут возникнуть миокардит, сахарный диабет или тромбоэмболия — т. е. закупорка сосудов тромбами.
Важно знать! Многие люди с постковидным синдромом физически и психически гораздо менее выносливы, чем раньше. У некоторых развиваются симптомы, соответствующие критериям синдрома хронического утомления, называемого также синдромом хронической усталости. У кого именно он возникает, пока неясно.
Как возникает постковидный синдром?
Постковидный синдром возникает после перенесенной коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, возбудителя COVID-19.
Однако, как именно это приводит к постковидному синдрому, до сих пор полностью не известно. Эксперты предполагают, что в данном случае играют роль различные факторы. Они могут влиять в совокупности и по отдельности.
С одной стороны, эксперты предполагают, что после перенесенной коронавирусной инфекции в организме продолжаются воспалительные процессы, которые в первую очередь затрагивают кровеносные сосуды и вместе с тем различные системы органов.
Аутоиммунные реакции также могут влиять на возникновение постковидного синдрома. При этом иммунная система атакует клетки собственного организма.
С другой стороны, есть основания полагать, что развитию заболевания могут способствовать изменения в клетках крови, функциональные нарушения сосудистой, нервной и иммунной систем, а также закупорка тромбами (микротромбоэмболия) в основном мельчайших сосудов.
Как часто возникает постковидный синдром?
Данные о частоте возникновения постковидного синдрома очень разные.
Кроме всего прочего, они зависят от следующих факторов:
- тип и размеры исследуемой группы людей;
- продолжительность периода наблюдения;
- количество и тип регистрируемых симптомов и ограничений здоровья.
Согласно имеющимся данным, примерно от 8 до 41 человека из 100 взрослых и от 2 до 4 детей из 100 детей, прошедших лечение в больнице, продолжают испытывать те или иные симптомы еще долгое время после исчезновения острой инфекции SARS-CoV-2. Это также касается примерно 38 из 100 взрослых и 25 из 100 детей, которым потребовалось стационарное лечение.
По последним научным данным, складывается впечатление, что у женщин постковидный синдром развивается чаще, чем у мужчин. Предположительно, у детей и подростков постковидный синдром возникает реже, чем у взрослых. Однако окончательно это еще не выяснено.
Какие факторы способствуют возникновению постковидного синдрома?
Какие именно факторы повышают риск развития постковидного синдрома, до конца еще не изучено.
Согласно последним научным данным, у людей с тяжелым течением COVID-19 с большей вероятностью возникнут долгосрочные проблемы со здоровьем.
Вероятность возникновения долгосрочных последствий после перенесенного COVID-19 повышается для людей с уже существующими психическими и физическими заболеваниями, такими как астма, а также для людей с сильным избыточным весом (ожирением).
Кроме того, на возникновение постковидного синдрома также влияют такие факторы, как возраст и пол.
К факторам риска, известным на сегодняшний день, относятся следующие факторы.
- Высокая вирусная нагрузка в начале инфекции.
- Наличие аутоантител: они возникают из-за неправильной иммунной защиты и направлены против собственных тканей организма.
- Реактивация вируса Эпштейна — Барр: после заражения вирус остается в организме. Ослабленная иммунная система может активировать его снова.
Как протекает постковидный синдром?
На сегодняшний день существует лишь ограниченное количество исследований, в ходе которых пациенты с постковидным синдромом наблюдаются длительный период времени.
Однако важно знать, при каких условиях жалобы будут уменьшаться или сохраняться, или в какой степени возникнут серьезные органные осложнения.
Идентификация этих факторов необходима для оказания ранней и целенаправленной помощи людям с постковидным синдромом.
Как можно предотвратить постковидный синдром?
Единственная известная на сегодняшний день возможность защититься от постковидного синдрома — избежать заражения коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2.
Сюда также относится вакцинация против COVID-19 помимо соблюдения правила AHA + L, дистанции, гигиены, ношения в повседневной жизни защитной маски и регулярного проветривания помещений.
Имеются данные нескольких исследований, свидетельствующие о том, что полная вакцинация может снизить частоту и тяжесть симптомов постковидного синдрома. Также возможно, что вакцинация оказывает положительный эффект на людей, которые уже перенесли инфекцию SARS-CoV-2 и у которых наблюдаются симптомы постковидного синдрома. Однако в настоящий момент эта взаимосвязь не доказана.
Как диагностируется постковидный синдром?
Эксперты разработали первые рекомендации по диагностике постковидного синдрома. Они постоянно совершенствуются для улучшения медицинского обслуживания.
В настоящее время диагностировать постковидный синдром нелегко, так как невозможно четко отделить его клиническую картину от других заболеваний. Кроме того, не всегда достоверно можно установить связь с предшествующей инфекцией SARS-CoV-2: например, в связи с тем, что болезнь протекала без симптомов или из-за отсутствия результатов анализа.
Если известно, что человек переболел COVID-19, врачи спрашивают, какие симптомы возникли во время острой фазы заболевания и какие сохраняются в настоящее время.
Кроме того, они выясняют, появились ли новые ограничения здоровья и какие именно, а также усугубились ли в результате болезни симптомы, существовавшие до заражения инфекцией.
Цель заключается в том, чтобы зафиксировать и учесть все физические и психические жалобы, а также вызванные ими ограничения.
Кроме всего прочего, во время беседы врач может задавать следующие вопросы:
- существуют ли и в какой степени ограничения в повседневной жизни и работоспособности;
- существует ли чувство социальной изоляции;
- возникли ли такие симптомы, как тревожность или признаки депрессии;
- ограничены ли умственные и физические функциональные способности и в какой степени.
В зависимости от типа и тяжести симптомов или если симптомы неясны, может потребоваться консультация врача-специалиста.
Важно знать! Для правильной диагностики постковидного синдрома важно исключить другие заболевания в качестве причины.
Как лечат постковидный синдром?
В настоящий момент не существует специальной терапии постковидного синдрома. Коллективы врачей и исследователей интенсивно разрабатывают соответствующие терапевтические концепции.
Для наилучшего облегчения симптомов, улучшения качества жизни и повышения переносимости физических нагрузок людьми с постковидным синдромом, необходимо раннее и целенаправленное проведение медицинских консультаций и лечение.
Они ориентируются на индивидуальную симптоматику и жизненную ситуацию. Важной задачей является предотвращение перехода симптомов в хроническую форму.
В зависимости от типа и тяжести физических или психических нарушений, различные меры помогают улучшить состояние здоровья. К ним относятся:
- обезболивающее лечение;
- физический и умственный (когнитивный) тренинг;
- предоставление инструкций по гигиене сна;
- методы по снижению стресса;
- психотерапевтическое лечение.
Кроме того, в зависимости от того, какие системы органов поражены, может потребоваться специализированное лечение у специалиста.
Также важно, чтобы люди с постковидным синдромом научились лучше справляться с болезнью в повседневной жизни. В этом могут помочь инструкции специально обученного персонала.
Какие реабилитационные возможности существуют при постковидном синдроме?
Реабилитация, проводимая квалифицированной многопрофильной командой, может помочь людям с постковидным синдромом стать более выносливыми и более работоспособными.
Реабилитация может проводиться в стационаре и амбулаторно. Кроме того, в зависимости от тяжести ограничений, существует возможность воспользоваться услугами по реабилитационному уходу и услугами по оказанию помощи в участии в трудовой деятельности.
Дополнительную информацию о реабилитации при постковидном синдроме можно найти на сайте Deutsche Rentenversicherung (Немецкий фонд пенсионного страхования) и Bundesministerium für Arbeit und Soziales (Федеральное министерство труда и социальных вопросов Германии).
При определенных условиях в рамках государственного страхования от несчастных случаев COVID-19 можно признать профессиональным заболеванием или несчастным случаем на производстве. Лица, к которым это относится, могут обратиться в страховую компанию при желании воспользоваться реабилитационными мерами в связи с постковидным синдромом.
Где я могу найти поддержку в повседневной жизни при постковидном синдроме?
Группы взаимопомощи предлагают людям с постковидным синдромом и их родственникам возможность получить информацию и советы, а также обменяться личным опытом.
Подробную информацию о группах взаимопомощи для лиц, перенесших COVID-19, вы найдете на сайте Nationale Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS, Национальный контактно-информационный центр стимулирования и поддержки групп взаимопомощи).
Кроме того, в поликлиниках и больницах проводятся консультации для лиц с постковидным синдромом и существуют амбулаторные отделения, куда можно обратиться и получить консультацию.
Обзор амбулаторных отделений для лиц с постковидным синдромом в Германии можно найти на сайте Initiative Long COVID Deutschland (Программа поддержки лиц с постковидным синдромом в Германии).
Где можно найти дополнительную информацию о постковидном синдроме?
Дополнительную информацию о долгосрочных последствиях после перенесенной коронавирусной инфекции см. на веб-сайте Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения) и Robert Koch-Instituts (RKI, Институт Роберта Коха).
- Al-Aly Z, Bowe B, Xie Y. Long Covid after Breakthrough COVID-19: the post-acute sequelae of breakthrough COVID-19.
- Bundesministerium für Arbeit und Soziales. Long-COVID: Leistungen zur Rehabilitation. Aufgerufen am 12.10.2021.
- Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP). Post-COVID/Long-COVID. S1-Leitlinie. Version 1.0. AWMF-Registernummer 020-027. 07.2021.
- Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP). Long-/Post-COVID-Syndrom. Leitlinie für Betroffene, Angehörige, nahestehende und pflegende Personen. AWMF-Registernummer 020-027p. 09.2021.
- Maltezou HC, Pavli A, Tsakris A. Post-COVID Syndrome: An Insight on Its Pathogenesis. Vaccines 2021, 9, 497. doi: 10.3390/vaccines9050497. PMID: 34066007. PMCID: PMC8151752.
- Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med. 2021 Apr;27(4):601-615. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z. Epub 2021 Mar 22.
- National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. NICE guideline [NG188]. 12.2020.
- Nittas V, Gao M, West EA et al. Long COVID through a Public Health Lens: An Umbrella Review. Public Health Rev. 2022 Mar 15;43:1604501. doi:10.3389/phrs.2022.1604501. PMID: 35359614; PMCID: PMC8963488.
- Osmanov IM, Spiridonova E, Bobkova P et al. StopCOVID Research Team. Risk factors for post-COVID-19 condition in previously hospitalised children using the ISARIC Global follow-up protocol: a prospective cohort study. Eur Respir J. 2022 Feb 3;59(2):2101341. doi:10.1183/13993003.01341-2021. PMID: 34210789; PMCID: PMC8576804.
- Robert Koch-Institut (RKI). Coronavirus SARS-CoV-2: Gesundheitliche Langzeitfolgen. Stand 19.04.2022. Aufgerufen am 04.07.2022.
- Su Y, Yuan D, Chen DG et al. Multiple early factors anticipate post-acute COVID-19 sequelae. Cell. 2022. Mar 3;185(5): 881–895.e20. doi: 10.1016/j.cell.2020.01.014.
- Sudre CH, Murray B, Varsavsky T et al. Attributes and predictors of long COVID. Nat Med 27, 626–631 (2021). doi: 10.1038/s41591-021-01292-y.
- UK Health Security Agency. The effectivness of vaccination against long COVID. A rapid evidence briefing. 02/2022.
- World Health Organization (WHO). A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus. 10/2021.
В сотрудничестве с Robert Koch-Institut (RKI, Институт Роберта Коха). Состояние: