Постковидный синдром: долгосрочные последствия COVID-19

Как и при других инфекционных заболеваниях, у людей, переболевших COVID-19 , проблемы со здоровьем могут сохраняться через несколько недель или месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции.

Если симптомы сохраняются более 4 недель после перенесенной острой инфекции или добавляются новые, которым нет другого объяснения, то говорят о постковидном синдроме. Если симптомы сохраняются более 12 недель, это называется состоянием после COVID-19 или также постковидным синдромом.

У лиц, тяжело переболевших COVID-19, повышен риск развития постковидного синдрома. Но даже при легком течении или инфекции без симптомов возможны долгосрочные последствия.

Постковидный синдром может возникнуть как у взрослых, так и у детей после перенесенной коронавирусной инфекции.

Люди с постковидным синдромом сообщают о совершенно различных физических и психических симптомах. Они могут быть настолько серьезными, что снижают качество жизни, затрудняют выполнение повседневных задач и мешают работе и общественной жизни.

Для наилучшего облегчения симптомов, улучшения качества жизни и повышения переносимости физических нагрузок людьми с долгосрочными последствиями после COVID-19, необходимо раннее и целенаправленное проведение консультаций и лечение.

Жалобы, которые описывают люди с постковидным синдромом, индивидуальны и очень различны. У многих из них возникает несколько симптомов одновременно.

Наиболее распространенными симптомами являются усталость и быстрая утомляемость.

Люди с постковидным синдромом также часто сообщают о таких симптомах, как низкая переносимость физических нагрузок и одышка. Кроме того, у многих встречаются нарушения концентрации и памяти, которые описывают как «мутную голову».

Кроме того, после исчезновения острой инфекции SARS-CoV-2 могут появиться следующие симптомы:

• мышечная слабость и мышечные боли;
• нарушения обоняния и вкуса;
• затяжной кашель;
• нарушения сна и неполноценный сон;
• жалобы на психическое здоровье, такие как депрессивность и тревожность;
• повышенное выпадение волос;
• боль в груди, ощущение учащенного сердцебиения или экстрасистолия;
• сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

У некоторых людей также ухудшается работа легких, печени, почек или сердца. Например, могут возникнуть миокардит, сахарный диабет или тромбоэмболия — т. е. закупорка сосудов тромбами.

Постковидный синдром возникает после перенесенной коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, возбудителя COVID-19.

Однако, как именно это приводит к постковидному синдрому, до сих пор полностью не известно. Эксперты предполагают, что в данном случае играют роль различные факторы. Они могут влиять в совокупности и по отдельности.

С одной стороны, эксперты предполагают, что после перенесенной коронавирусной инфекции в организме продолжаются воспалительные процессы, которые в первую очередь затрагивают кровеносные сосуды и вместе с тем различные системы органов.

Аутоиммунные реакции также могут влиять на возникновение постковидного синдрома. При этом иммунная система атакует клетки собственного организма.

С другой стороны, есть основания полагать, что развитию заболевания могут способствовать изменения в клетках крови, функциональные нарушения сосудистой, нервной и иммунной систем, а также закупорка тромбами (микротромбоэмболия) в основном мельчайших сосудов.

Данные о частоте возникновения постковидного синдрома очень разные.

Кроме всего прочего, они зависят от следующих факторов:

• тип и размеры исследуемой группы людей;
• продолжительность периода наблюдения;
• количество и тип регистрируемых симптомов и ограничений здоровья.

Согласно имеющимся данным, примерно от 8 до 41 человека из 100 взрослых и от 2 до 4 детей из 100 детей, прошедших лечение в больнице, продолжают испытывать те или иные симптомы еще долгое время после исчезновения острой инфекции SARS-CoV-2. Это также касается примерно 38 из 100 взрослых и 25 из 100 детей, которым потребовалось стационарное лечение.

По последним научным данным, складывается впечатление, что у женщин постковидный синдром развивается чаще, чем у мужчин. Предположительно, у детей и подростков постковидный синдром возникает реже, чем у взрослых. Однако окончательно это еще не выяснено.

Какие именно факторы повышают риск развития постковидного синдрома, до конца еще не изучено.

Согласно последним научным данным, у людей с тяжелым течением COVID-19 с большей вероятностью возникнут долгосрочные проблемы со здоровьем.

Вероятность возникновения долгосрочных последствий после перенесенного COVID-19 повышается для людей с уже существующими психическими и физическими заболеваниями, такими как астма, а также для людей с сильным избыточным весом (ожирением).

Кроме того, на возникновение постковидного синдрома также влияют такие факторы, как возраст и пол.

К факторам риска, известным на сегодняшний день, относятся следующие факторы.

• Высокая вирусная нагрузка в начале инфекции.
• Наличие аутоантител: они возникают из-за неправильной иммунной защиты и направлены против собственных тканей организма.
• Реактивация вируса Эпштейна — Барр: после заражения вирус остается в организме. Ослабленная иммунная система может активировать его снова.

На сегодняшний день существует лишь ограниченное количество исследований, в ходе которых пациенты с постковидным синдромом наблюдаются длительный период времени. 

Однако важно знать, при каких условиях жалобы будут уменьшаться или сохраняться, или в какой степени возникнут серьезные органные осложнения.

Идентификация этих факторов необходима для оказания ранней и целенаправленной помощи людям с постковидным синдромом.

Единственная известная на сегодняшний день возможность защититься от постковидного синдрома — избежать заражения коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2.

Сюда также относится вакцинация против COVID-19 помимо соблюдения правила AHA + L, дистанции, гигиены, ношения в повседневной жизни защитной маски и регулярного проветривания помещений.

Имеются данные нескольких исследований, свидетельствующие о том, что полная вакцинация может снизить частоту и тяжесть симптомов постковидного синдрома. Также возможно, что вакцинация оказывает положительный эффект на людей, которые уже перенесли инфекцию SARS-CoV-2 и у которых наблюдаются симптомы постковидного синдрома. Однако в настоящий момент эта взаимосвязь не доказана.

Эксперты разработали первые рекомендации по диагностике постковидного синдрома. Они постоянно совершенствуются для улучшения медицинского обслуживания.

В настоящее время диагностировать постковидный синдром нелегко, так как невозможно четко отделить его клиническую картину от других заболеваний. Кроме того, не всегда достоверно можно установить связь с предшествующей инфекцией SARS-CoV-2: например, в связи с тем, что болезнь протекала без симптомов или из-за отсутствия результатов анализа. 

Если известно, что человек переболел COVID-19, врачи спрашивают, какие симптомы возникли во время острой фазы заболевания и какие сохраняются в настоящее время.

Кроме того, они выясняют, появились ли новые ограничения здоровья и какие именно, а также усугубились ли в результате болезни симптомы, существовавшие до заражения инфекцией.

Цель заключается в том, чтобы зафиксировать и учесть все физические и психические жалобы, а также вызванные ими ограничения.

Кроме всего прочего, во время беседы врач может задавать следующие вопросы:

• существуют ли и в какой степени ограничения в повседневной жизни и работоспособности;
• существует ли чувство социальной изоляции;
• возникли ли такие симптомы, как тревожность или признаки депрессии;
• ограничены ли умственные и физические функциональные способности и в какой степени.

В зависимости от типа и тяжести симптомов или если симптомы неясны, может потребоваться консультация врача-специалиста.

В настоящий момент не существует специальной терапии постковидного синдрома. Коллективы врачей и исследователей интенсивно разрабатывают соответствующие терапевтические концепции.

Для наилучшего облегчения симптомов, улучшения качества жизни и повышения переносимости физических нагрузок людьми с постковидным синдромом, необходимо раннее и целенаправленное проведение медицинских консультаций и лечение.

Они ориентируются на индивидуальную симптоматику и жизненную ситуацию. Важной задачей является предотвращение перехода симптомов в хроническую форму.

В зависимости от типа и тяжести физических или психических нарушений, различные меры помогают улучшить состояние здоровья. К ним относятся:

• обезболивающее лечение;
• физический и умственный (когнитивный) тренинг;
• предоставление инструкций по гигиене сна;
• методы по снижению стресса;
• психотерапевтическое лечение.

Кроме того, в зависимости от того, какие системы органов поражены, может потребоваться специализированное лечение у специалиста.

Также важно, чтобы люди с постковидным синдромом научились лучше справляться с болезнью в повседневной жизни. В этом могут помочь инструкции специально обученного персонала.

Реабилитация, проводимая квалифицированной многопрофильной командой, может помочь людям с постковидным синдромом стать более выносливыми и более работоспособными.

Реабилитация может проводиться в стационаре и амбулаторно. Кроме того, в зависимости от тяжести ограничений, существует возможность воспользоваться услугами по реабилитационному уходу и услугами по оказанию помощи в участии в трудовой деятельности.

Дополнительную информацию о реабилитации при постковидном синдроме можно найти на сайте Deutsche Rentenversicherung (Немецкий фонд пенсионного страхования) и Bundesministerium für Arbeit und Soziales (Федеральное министерство труда и социальных вопросов Германии).

При определенных условиях в рамках государственного страхования от несчастных случаев COVID-19 можно признать профессиональным заболеванием или несчастным случаем на производстве. Лица, к которым это относится, могут обратиться в страховую компанию при желании воспользоваться реабилитационными мерами в связи с постковидным синдромом.

Группы взаимопомощи предлагают людям с постковидным синдромом и их родственникам возможность получить информацию и советы, а также обменяться личным опытом.

Подробную информацию о группах взаимопомощи для лиц, перенесших COVID-19, вы найдете на сайте Nationale Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS, Национальный контактно-информационный центр стимулирования и поддержки групп взаимопомощи).

Кроме того, в поликлиниках и больницах проводятся консультации для лиц с постковидным синдромом и существуют амбулаторные отделения, куда можно обратиться и получить консультацию.

Обзор амбулаторных отделений для лиц с постковидным синдромом в Германии можно найти на сайте Initiative Long COVID Deutschland (Программа поддержки лиц с постковидным синдромом в Германии).

Дополнительную информацию о долгосрочных последствиях после перенесенной коронавирусной инфекции см. на веб-сайте Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения) и Robert Koch-Instituts (RKI, Институт Роберта Коха).