Длительный COVID: Долгосрочные последствия COVID-19

Проблемы со здоровьем могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после заражения коронавирусом. Это также часто встречается при других инфекционных заболеваниях, таких как вирусный грипп.

Если стойкие или повторяющиеся симптомы сохраняются более четырех недель после заражения или возникают новые симптомы, это называется длительным течением COVID. При постковидном синдроме симптомы сохраняются более 12 недель после заражения и длятся не менее двух месяцев или рецидивируют. Симптомы нельзя объяснить каким-либо другим образом, например перенесенным заболеванием.

У лиц, тяжело переболевших COVID-19, по предварительным выводам повышен риск длительного течения COVID. Но даже при легком течении или заражении без симптомов возможны долгосрочные последствия.

Длительный COVID может развиться как у взрослых, так и у детей. Однако дети и подростки, по-видимому, страдают реже. Научных данных про длительный COVID у детей и подростков пока меньше, чем про таковой у взрослых. Поэтому существует большая неопределенность относительно долгосрочных последствий заражения коронавирусом для здоровья детей и подростков, и необходимы дальнейшие исследования.

Длительный COVID не описывается единой картиной заболевания. Люди с длительным течением COVID сообщают о совершенно различных физических и психических симптомах. Они могут быть настолько серьезными, что снижают качество жизни, затрудняют выполнение повседневных задач и мешают работе и общественной жизни.

Для наилучшего облегчения симптомов, улучшения качества жизни и повышения переносимости физических нагрузок людьми с долгосрочными последствиями после COVID-19 необходимо раннее и целенаправленное проведение консультаций и лечение.

Симптомы длительного COVID сильно различаются от человека к человеку. Они могут возникать по отдельности или в комбинации, сохраняться на протяжении разного времени и иметь разную степень выраженности.

Самые частые симптомы:

• постоянная слабость, истощение (усталость) и ограниченная работоспособность;
• нарушения концентрации и памяти, простыми словами — «туман в голове»;
• сохраняющиеся проблемы с дыханием, такие как кашель и одышка.

Кроме того, при длительном COVID встречаются, например:

• слабость и боли в мышцах;
• нарушения сна и неполноценный сон;
• психические симптомы, такие как депрессивные переживания и страх;
• нарушения обоняния и вкуса.

У некоторых людей вследствие заражения коронавирусом также ухудшается работа легких и почек. Помимо этого, могут развиваться и вторичные заболевания, например:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания;
• заболевания и нарушения нервной системы.

Длительный COVID возникает после перенесенной коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, вызываемой COVID-19.

Однако, как именно это приводит к длительному COVID, до сих пор полностью не выяснено. Эксперты предполагают, что в данном случае играют роль различные механизмы возникновения и развития заболеваний. Они могут влиять в совокупности и по отдельности.

К возможным механизмам относятся следующие.

• Персистенция вируса. Вполне возможно, что компоненты коронавируса остаются в организме после острой инфекции. Это может приводить к стойким воспалительным процессам в организме.
• Аутоиммунные реакции. Свою роль может сыграть чрезмерная иммунная реакция, в результате которой иммунная система атакует собственные клетки организма. Это также может оказывать влияние на возникновение длительного COVID.
• Реактивация вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ). После перенесенной инфекции, вызванной ВЭБ, вирус остается в организме. Ослабленная иммунная система может активировать его снова. Вполне возможно, что такая активация может вызвать длительный COVID.
• Также обсуждается, что при длительном COVID образуются мелкие тромбы. Они могут блокировать мельчайшие кровеносные сосуды и таким образом приводить к нарушению кровообращения. 
  
  

В настоящий момент нет достоверных сведений о количестве людей, страдающих длительным COVID. Предыдущие исследования пришли к неодинаковым результатам. Это связано, среди прочего, с тем, что понятие «длительный COVID» не было определено единообразно либо рассматривались разные временные периоды. По результатам исследований, проведенных в 2020–2021 годах, было подсчитано, что после заражения коронавирусом примерно у 6–15 процентов заболевших развиваются симптомы длительного COVID. Согласно более поздним исследованиям, частота длительного COVID ниже. Одна из причин этого заключается в том, что в некоторых исследованиях рассматривались только симптомы, ограничивающие повседневную жизнь людей. По данным большого обзорного исследования, проведенного в 2022 году, через 12 недель после заражения только у 1–5 процентов заболевших симптомы вызывали ограничения в повседневной жизни.

Частота длительного COVID также различается в зависимости от варианта вируса. Длительный COVID, вероятно, возникает реже после заражения омикроном, чем предыдущими вариантами вируса. Однако следует также иметь в виду, что, согласно предыдущим данным, вакцинация против COVID-19 помогла снизить частоту длительного COVID. Необходимы дальнейшие исследования по этой теме.

Существует несколько известных факторов, которые, согласно современным знаниям, могут увеличить риск заболевания длительным COVID. К ним относятся:

•    женский пол;
•    тяжелое течение COVID-19;
•    некоторые ранее перенесенные заболевания и риски для здоровья.

Кроме того, молодые взрослые, по-видимому, страдают от длительного COVID чаще, чем дети, подростки или пожилые люди. 

Согласно предыдущим исследованиям, у большинства людей симптомы длительного COVID проходят в течение нескольких месяцев. У тех, кто получал лечение в больнице из-за тяжелого течения COVID-19, симптомы в среднем сохранялись дольше. 

Новые данные о длительном COVID также можно найти в обобщенной форме на веб-сайте инициативы «Длительный COVID» Bundesministerium für Gesundheit (BMG, Федеральное министерство здравоохранения).

Лучший способ защитить себя от длительного COVID — предотвратить заражение коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2.

Кроме того, данные нескольких исследований свидетельствуют о том, что полная вакцинация против коронавируса может снизить частоту возникновения и тяжесть длительного COVID.

Также возможно, что вакцинация оказывает положительный эффект на людей, которые уже перенесли заражение коронавирусом и у которых наблюдаются симптомы длительного COVID. Однако в настоящий момент эта взаимосвязь не доказана.

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения) дает возможность проверить вашу собственную защиту с помощью программы проверки вакцинации против коронавирусной инфекции Corona-Impfcheck.

Подробную информацию о вакцинации против коронавирусной инфекции предоставляет BZgA на сайте www.infektionsschutz.de.

Эксперты разработали рекомендации по диагностике длительного COVID. Они постоянно совершенствуются для улучшения медицинского обслуживания.

Различные обстоятельства затрудняют диагностику. Длительный COVID не имеет единой клинической картины, также не существует целевых тестов или лабораторных исследований для четкой диагностики длительного COVID. Прежде всего необходимо исключить другие причины симптомов. Кроме того, не всегда можно установить связь с предыдущим заражением коронавирусом: например, потому что заболевание протекало бессимптомно или нет подтверждения тестом. 

От подозрения к диагнозу

Если вы подозреваете длительный COVID, то прежде всего следует обратиться к семейному врачу или педиатру, если речь идет о детях или подростках. Если известно, что человек переболел COVID-19, врачи спрашивают, какие симптомы возникли во время острой фазы заболевания и какие сохраняются в настоящее время.

Также врач, скорее всего, поинтересуется, какие появились ограничения по здоровью. Кроме того, он спросит о проблемах, существовавших до заражения и усугубившихся в результате болезни.

Цель заключается в том, чтобы зафиксировать и учесть все жалобы на физическое и психическое здоровье, а также вызванные проблемами со здоровьем ограничения.

Кроме всего прочего, во время беседы врач может задавать следующие вопросы:

• затронуты ли и в какой степени повседневная социальная и профессиональная жизнь;
• ограничены ли физические и умственные функциональные способности и, если да, то в какой степени;
• возникают ли признаки депрессии или повышенной тревожности.

В зависимости от типа и тяжести симптомов или при неясных симптомах могут потребоваться дополнительные обследования, такие как лабораторные анализы, ЭКГ или рентгенография. 

О советах и​предложениях поддержки при длительном COVID вы можете узнать по телефону сервисной службы инициативы «Длительный COVID» Bundesministerium für Gesundheit (BMG, Федеральное министерство здравоохранения). На сайте также можно найти клиники по всей Германии, которые диагностируют и лечат длительный COVID. 

На сегодняшний день не существует лечения, специально нацеленного на устранение причин длительного COVID. Вместо этого лечение до сих пор ограничивается облегчением симптомов, востановлением работоспособности и повышением качества жизни. Для этого важны ранние и целенаправленные медицинские консультации и предложения по лечению.

Лечебные мероприятия

Соответствующее лечение зависит от индивидуальных симптомов и может сильно различаться в зависимости от пораженных систем органов.

К возможным мероприятиям относятся:

• регулярные медицинские осмотры; 
• целенаправленные физиотерапевтические мероприятия (например, лечебная гимнастика, дыхательная терапия);
• эрготерапия (например, интеллектуальный тренинг);
• логопедия (например, речевая или глотательная терапия);
• психотерапия; 
• обезболивающее лечение;
• диетотерапия;
• обращение с лекарствами.

Также важно, чтобы люди с длительным COVID научились лучше справляться с болезнью в повседневной жизни. В этом могут помочь инструкции специально обученного персонала.

Реабилитация, проводимая квалифицированной многопрофильной командой, помогает людям с длительным COVID стать более выносливыми и более работоспособными.

Реабилитация может проводиться в стационаре и амбулаторно. Кроме того, в зависимости от тяжести ограничений, существует возможность воспользоваться услугами по реабилитационному уходу и услугами по оказанию помощи в участии в трудовой деятельности. Существуют разные медицинские страховые компании, покрывающие расходы на реабилитацию.

Навигатор организаций, оплачивающих реабилитацию, от Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation e.V (Федеральное общество по реабилитации) предлагает помощь в поиске ответственного поставщика таких услуг.

Специальную информацию о реабилитации при длительном COVID см. на сайте Deutsche Rentenversicherung (Немецкий фонд пенсионного страхования) и Bundesministerium für Arbeit und Soziales (Федеральное министерство труда и социальных вопросов Германии).

COVID-19 как профессиональное заболевание или несчастный случай на производстве

При определенных условиях в рамках государственного страхования от несчастных случаев COVID-19 можно признать профессиональным заболеванием или несчастным случаем на производстве. Пострадавшие могут обратиться в соответствующую страховую компанию, если желают воспользоваться реабилитационными мерами в связи с длительным COVID.

Группы самопомощи предлагают людям с длительным COVID и их родственникам возможность получить информацию и поделиться личным опытом.

Подробную информацию о группах самопомощи для лиц, страдающих длительным COVID, см. на сайте Nationale Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS, Национальный контактно-информационный центр стимулирования и поддержки групп самопомощи).

Группы самопомощи, а также информацию о длительном COVID и о координационных центрах по оказанию помощи, вы можете найти на веб-сайте Bundesarbeitsgemeinschaft Selbsthilfe von Menschen mit Behinderung, chronischer Erkrankung und ihren Angehörigen e.V. (BAG Selbsthilfe; Федеральный союз групп самопомощи для людей с инвалидностью и хроническим заболеваниями и их родственников).

Иногда при длительном COVID также идет речь о так называемых услугах по социальной интеграции. Они предназначены для того, чтобы помочь пострадавшим самостоятельно справляться с повседневными делами, проведением досуга или бытом.

Вы можете получить персональную консультацию о возможностях поддержки в Ergänzende unabhängige Teilhabeberatung (EUTB, Дополнительная независимая консультационная служба по вопросам социальной интеграции)®.

Что я могу сделать самостоятельно?

Длительный COVID может в разной степени влиять на повседневную жизнь. Различные мероприятия могут помочь вам улучшить свое здоровье и найти способ справляться с симптомами. Много таких мероприятий вы найдете
в Директиве для пациентов «Длительный COVID, постковидный синдром».

Так называемая техника стимуляции доказала свою эффективность в случаях непереносимости физической нагрузки. Она также используется при лечении миалгического энцефаломиелита (МЭ), или синдрома хронической усталости (СХУ).  Цель стимуляции — помочь вам бережно использовать собственные запасы энергии, чтобы не превысить личные лимиты.

Исчерпывающую информацию о МЭ/СХУ и стимуляции можно найти на веб-сайте Fatigue Centrum der Charité — Universitätsmedizin Berlin (Центр изучения усталости Университетской клиники «Шарите», г. Берлин).

Дополнительную информацию о долгосрочных последствиях после перенесенной коронавирусной инфекции см. на веб-сайте инициативы «Длительный COVID» Bundesministerium für Gesundheit (BMG, Федеральное министерство здравоохранения) и Robert Koch-Institut (RKI, Институт Роберта Коха).