Специальные знания для лиц, осуществляющих уход

Уход за родственниками является сложной задачей, поскольку часто у людей пожилого возраста и нуждающихся в уходе работа иммунной системы и заживление ран идет хуже, чем у здоровых и молодых людей. Например, бытовые проблемы, легкие инфекции и раны могут привести к серьезным проблемам. Хронические заболевания ставят перед лицами, осуществляющими уход, еще более сложные задачи. 

Тщательный и комплексный уход помогает обеспечить раннее выявление симптомов и их лечение, чтобы они не влияли на другие функции организма. Например, боли могут способствовать потере аппетита, что в долгосрочной перспективе приведет к недостаточности питания и снижению двигательной активности. Это провоцирует падения, которые могут привести к травмам и опять-таки усугубить потребность в уходе. 

Для людей, нуждающихся в уходе, и их родственников осуществлять уход станет проще, если они будут владеть определенной информацией. 

• Что влияет на общее состояние здоровья? 
• Как отдельные сферы, такие как питание, двигательная активность, физические и психические заболевания или симптомы, связаны друг с другом? 
• Какие сопутствующие симптомы и вторичные заболевания возможны при имеющихся заболеваниях? 

Знания об осуществлении ухода также могут помочь предотвратить насилие в сфере ухода. Чрезмерная нагрузка, невнимательность или неосведомленность могут привести к тому, что лицо, осуществляющее уход, нанесет ущерб физическому или психическому здоровью человека, нуждающегося в уходе. 

Консультирование и инструктирование лиц, осуществляющих уход, являются одной из задач служб по уходу и касс по уходу. Если нужна срочная помощь, вы можете обратиться к своему семейному врачу. 

Что означает активирующий уход? 

Даже если возможности людей, нуждающихся в уходе, сильно ограниченны, важно, чтобы они как можно больше действий выполняли самостоятельно, а при необходимости — с поддержкой. Это помогает сохранить или восстановить их способности и дает им ощущение, что они все еще могут что-то делать самостоятельно. 

Лица, осуществляющие уход, могут оказывать помощь и побуждать к самостоятельным действиям. Безбарьерное жилое пространство и вспомогательные средства также помогают людям, нуждающимся в уходе, самостоятельно выполнять повседневные действия. Существуют вспомогательные средства практически для каждой сферы жизни и любой деятельности. 

Если люди, нуждающиеся в уходе, остаются пассивными, то со временем они становятся все более зависимыми и деградируют физически и психически. Кроме того, двигательная активность стимулирует дыхание и кровообращение и помогает предотвратить другие заболевания (например, пневмонию или тромбоз). Недостаточная двигательная активность приводит к потере мышечной силы и увеличивает риск падений. В результате потребность в уходе возрастает. 

Для людей, нуждающихся в уходе, достаточное и сбалансированное питание имеет очень важное значение. У пожилых людей повышен риск неполноценного питания, дефицита витаминов и жидкости.

Причинами отказа от еды и воды или плохого аппетита могут быть зубная боль, проблемы с глотанием, отсутствие чувства жажды или голода, а также ограниченная самостоятельность при еде и питье. Лекарства также могут влиять на аппетит. Некоторые люди с деменцией испытывают повышенное желание двигаться — и поэтому расходуют много калорий.

Кроме того, пожилые люди, нуждающиеся в уходе, могут забывать пить или намеренно пить мало, чтобы избежать позывов к мочеиспусканию. Диуретики могут способствовать потере жидкости.

Советы по здоровому и полноценному питанию для пожилых людей вы найдете в статье Как оставаться в форме в пожилом возрасте: правильное питание и физическая активность. 

Важные моменты:

• Следует поощрять людей, нуждающихся в уходе, есть и пить самостоятельно. Также существуют вспомогательные средства, такие как поильники и специальные столовые приборы.
• Необходимо исключить проблемы с жеванием и глотанием. Проверьте, есть ли какие-либо проблемы со ртом, языком, зубами и зубными протезами. При возникновении сомнений обратитесь за медицинской или логопедической помощью.
• Также следует адаптировать рацион питания людей с ограниченными возможностями и нуждающихся в уходе летом в жаркие периоды. Это помогает предотвратить обезвоживание.

Больше информации и советов о питании для людей, нуждающихся в уходе, и особенно при неполноценном питании и обезвоживании предлагает Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP, Центр оценки качества ухода).

Что важно в питании людей с ограниченными возможностями? 

Люди с определенными ограничениями и хроническими заболеваниями подвергаются повышенному риску большого избыточного веса (ожирения). Среди таких заболеваний, например аутизм, неспособность к обучению, синдром Дауна или расщепление позвоночника. Причинами лишнего веса, среди прочего, являются неправильные пищевые привычки. При некоторых заболеваниях избыточный вес также может быть обусловлен генетически.

Чрезмерно избыточная масса тела, в свою очередь, может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Однако при этом могут усугубляться осложнения, которые возникают в связи с самой инвалидностью и влияют на самоопределение, независимость и качество жизни.

Информирование людей с ограниченными возможностями или нуждающихся в уходе о важности здорового питания и достаточной двигательной активности может помочь избежать избыточного веса. При некоторых нарушениях или заболеваниях могут помочь планы питания, адаптированные под обмен веществ, которые составляются в рамках консультации по питанию. Для этого обратитесь к своему лечащему врачу.

Информацию о здоровом питании понятным языком предлагает Verein Special Olympics Deutschland e.V. (Общество Специальной олимпиады Германии).

С возрастом чаще появляются раны, которые легко воспаляются. Многие люди, нуждающиеся в уходе, также страдают от острой и хронической боли.

Как избежать повреждений кожи?

Кожа пожилых людей и лиц, нуждающихся в уходе, с возрастом становится более тонкой, морщинистой и сухой. Это делает ее более восприимчивой к раздражению и воспалению. Проблемы с кожей могут привести к образованию небольших ран, которые легко воспаляются. Причинами могут быть недержание мочи, сильное потоотделение и длительное лежание, слишком интенсивное мытье или неправильный уход за кожей.

Чтобы правильно ухаживать за кожей, следует:

• регулярно очищать ее и ухаживать за ней с помощью подходящих уходовых средств, например увлажняющих кремов;
• поддерживать сухость кожи и складок;
• обращать внимание на признаки проблем с кожей и при необходимости заблаговременно обращаться за профессиональным советом;
• в случае таких заболеваний, как недержание мочи и диабет, за кожей следует ухаживать особенно тщательно и наблюдать за ней.

Дополнительные советы по уходу за кожей предоставляет Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP, Центр оценки качества ухода). 

Как предотвратить образование пролежней?

У людей, которые не могут передвигаться самостоятельно или передвигаются с трудом, могут легко развиться пролежни, когда они лежат или сидят в течение длительного времени. Продолжительное давление на одно и то же место повреждает кожу и подлежащие ткани. Без должного лечения поверхностное покраснение кожи может перерасти в более глубокие и болезненные раны.

Уход за кожей и диета также играют роль в развитии и заживлении пролежней: раздраженные и поврежденные участки кожи особенно подвержены образованию язв. Неполноценное питание и обезвоживание ухудшают состояние кожи и замедляют заживление ран.

Советы по предотвращению пролежней: 

• Пациенту следует как можно больше двигаться в течение дня.
• При продолжительном лежании необходимо регулярно менять положение. Даже небольшие изменения положения могут быть полезны.
• Если лицу, осуществляющему уход, необходима помощь, можно использовать определенные техники подъема или вспомогательные средства, чтобы снять нагрузку со спины. Службы по уходу могут направлять и обучать родственников.

Заживление пролежней может быть длительным процессом. Поэтому, если вы заметили покраснение, важно обратиться за профессиональной помощью. Раны и пролежни всегда должны обрабатываться сестринским персоналом или специалистами по обработке ран. 

Советы для лиц, осуществляющих уход, по профилактике и лечению пролежней предлагает Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP, Центр оценки качества ухода).

Что делать при болях?

К болям всегда следует относиться серьезно и лечить их, поскольку они влияют на самочувствие и здоровье. Помимо прочего, они могут стать причиной отсутствия аппетита и нарушений сна, притупить радость жизни или даже вызвать депрессивное настроение, что, в свою очередь, может повысить потребность в уходе. Также длительно сохраняющиеся боли, если их не лечить, могут стать хроническими.

Пожилые люди чаще страдают от хронических болей. Помимо лекарств, здесь также используются другие методы лечения и вспомогательные средства. Лечение целесообразно проводить под наблюдением специалиста.

Также спросите, можно ли использовать домашние средства лечения: иногда по согласованию с врачом для облегчения боли можно использовать тепло, холод, массаж и методы релаксации. 

Как распознать боль у людей, которые не могут ее выразить? 

У людей, которые не могут общаться или испытывают трудности с выражением боли, признаками могут служить беспокойство и раздражительность, нарушения сна, напряженное или перекошенное лицо и щадящее положение тела. 

Подробную информацию о том, как распознать и лечить боли у людей с деменцией, предлагает Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V. (DAlzG, Немецкое общество Альцгеймера).

Многие пожилые люди, нуждающиеся в уходе, и люди с ограниченными возможностями принимают сразу несколько лекарств. Чтобы лекарства действовали правильно и не возникали ошибки при приеме, важно принимать и хранить их в соответствии с предписаниями. Некоторые лекарства также могут вызывать привыкание.  

Люди, нуждающиеся в уходе, иногда неправильно принимают лекарства. Причинами этого часто являются проблемы с памятью и нарушения зрения, ограничение подвижности и трудности с глотанием. Ухудшение зрения может привести к путанице лекарств, а дрожащие и негнущиеся пальцы могут затруднить извлечение таблеток из блистерной упаковки. Лица, осуществляющие уход, могут хранить таблетки и драже в таблетнице несколько дней.  

Фиксированное время и ритуалы помогают придерживаться правильного времени приема. Например, всегда принимать таблетки после чистки зубов. Также могут быть полезны будильники, приложения для смартфонов или цифровые дозаторы для лекарств. 

Таблетки, капсулы и драже нельзя делить или измельчать, так как это может изменить их эффект. В случае проблем с глотанием можно давать лекарство с ложкой яблочного пюре или каши, а затем запивать его водой. 

Многие пожилые люди принимают несколько разных лекарств. Текущая схема медикаментозного лечения — в бумажной или электронной форме — помогает отслеживать все лекарства и избегать их взаимодействия. В списке указываются все принимаемые в настоящее время лекарства и их дозировка. Это касается и препаратов, отпускаемых без рецепта, а также натуральных лечебных средств.  

Лекарства, не подходящие для пожилых людей, перечислены в списке PRISCUS. Обсудите этот вопрос с лечащими врачами. Вы можете получить список в Private Universität Witten/Herdecke gGmbH (Частный университет Виттена/Хердеке).

Поскольку иммунная защита многих людей, нуждающихся в уходе, ослаблена, при приеме препаратов особенно важна гигиена. Перед подготовкой лекарств мойте руки, следите за чистотой контейнеров и наносите мази, содержащие активные ингредиенты, в одноразовых перчатках. 

Подробную информацию и советы по приему лекарств при потребности в уходе предлагает Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP, Центр оценки качества ухода).

Рекомендации по лечению деменции предоставляет Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V. (DAlzG, Немецкое общество Альцгеймера).

Что делать при проблемах с приемом лекарств? 

Некоторые лекарства, такие как снотворные или сильные обезболивающие, а также некоторые психотропные препараты, могут вызывать привыкание.  

Проблему зависимости редко можно решить с помощью самодисциплины. Кроме того, нельзя сокращать или прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Люди, нуждающиеся в уходе, или родственники, заметившие сомнительное употребление, получают профессиональную помощь и советы в консультационных центрах по наркозависимости и ассоциациях самопомощи наркозависимым. Также это можно обсудить с лечащим врачом. 

Признаки зависимости не всегда очевидны. Многие из симптомов, указывающих на сомнительное употребление, могут быть связаны с возрастом. Внесение всех лекарств в список и их прием может предоставить дополнительную информацию. 

Подробную информацию на тему зависимости в пожилом возрасте и о том, как распознать зависимость, предлагает Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung (ZIS) der Universität Hamburg (Центр междисциплинарного изучения зависимости Университета Гамбурга). 

Гигиена и чистота в следующих сферах помогают избежать инфекционных заболеваний и воспалений: 

• личная гигиена и гигиена ротовой полости лица, нуждающегося в уходе;
• личная гигиена лица, осуществляющего уход, и, прежде всего, чистые и ухоженные руки;
• чистота в доме и при переработке продуктов питания.

Что следует учитывать при личной гигиене?

Правильный уход за телом поддерживает хорошее самочувствие и сохраняет кожу здоровой. Люди, которые ограничены в своей мобильности или когнитивных способностях, часто нуждаются в поддержке. Это требует чуткости со стороны лица, осуществляющего уход.

Предоставление человеку, нуждающемуся в уходе, возможности делать как можно больше самому, способствует его подвижности и самостоятельности. Стулья для душа или насадки для ванны и унитаза могут оказаться полезными. 

Больше советов по личной гигиене и поведению в деликатных ситуациях предлагает Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP, Центр оценки качества ухода).  

Что следует учитывать при уходе за полостью рта?

Уход за зубами, зубными протезами, губами и полостью рта влияет на прием пищи, речь и, в конечном счете, на социальные контакты.

Употребление недостаточного количества жидкости или прием мочегонных препаратов являются причинами сухости во рту. Это может привести к потере вкуса или образованию болезненных корочек на языке.

Невылеченный пародонтит может увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или заболеваний легких.

О том, что способствует хорошей гигиене полости рта, вы узнаете в статье Гигиена полости рта и уход за зубами для поддержания здоровья зубов. 

Лица, осуществляющие уход, также выполняют следующие действия:  

• Оказывают помощь при уходе за зубами или, при необходимости, выполняют чистку зубов за подопечного.
• Ухаживают за зубными протезами. Плохо подогнанные зубные протезы могут способствовать возникновению пролежней и воспалений.
• Ухаживают за губами, языком и слизистой оболочкой полости рта человека, нуждающегося в уходе.

Регулярные посещения стоматолога могут предотвратить проблемы с полостью рта и зубами. Больничные кассы покрывают дополнительные услуги, такие как создание и проверка плана ухода за полостью рта, для людей, нуждающихся в уходе, и людей с ограниченными возможностями.

Советы по гигиене ротовой полости предоставляет Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP, Центр оценки качества ухода).

Подробную информацию о гигиене полости рта и стоматологических услугах предлагает Bundeszahnärztekammer (Федеральная ассоциация стоматологов).

Люди с умственными нарушениями, такими как деменция, часто сопротивляются уходу за полостью рта и стоматологическому лечению, особенно если они испытывают боль. В таких ситуациях может быть полезно объяснять простым языком каждый шаг, который делаете вы или стоматолог.

Некоторые стоматологические клиники специализируются на лечении людей с умственными нарушениями. Адреса можно узнать, воспользовавшись функцией поиска стоматолога на сайте Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung KdöR (KZBV, Федеральная ассоциация врачей больничных касс). 

Уход, домашнее хозяйство и продукты питания

Строгое соблюдение гигиены рук при уходе за больными, в быту и при обращении с продуктами питания и напитками позволяет предотвратить распространение вирусов и бактерий (контактная инфекция).

По этой причине некоторые средства ухода, такие как перчатки, впитывающие пеленки и средства, используемые при недержании, например прокладки или трусы, можно использовать только один раз.

Важно не только тщательно мыть руки и при необходимости дезинфицировать их, но и ухаживать за руками с помощью увлажняющих кремов, чтобы они не стали сухими и потрескавшимися.

Если человек, осуществляющий уход, заболел, защитная маска может предотвратить заражение, даже при легких инфекциях. В это время помощь в уходе могут оказать и другие люди.

Подробную информацию о гигиене и профилактике инфекций при оказании ухода предлагает Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP, Центр оценки качества ухода).

Недержание может привести к неуверенности в себе и проблемам со здоровьем, таким как повреждение кожи и инфекции. Но оно также может иметь психологические и социальные последствия, например социальную изоляцию и одиночество. Правильный и уважительный уход поможет избежать этого. 

Лица, осуществляющие уход, могут предотвратить инфекции, своевременно удаляя мочу и кал, регулярно очищая и ухаживая за интимной зоной. 

Некоторые люди с недержанием избегают социальных контактов, опасаясь, что от них плохо пахнет. Этого можно избежать, правильно используя и регулярно меняя гигиенические средства при недержании, а также постельное белье и одежду, которые нужно стирать в горячей воде. 

Подробную информацию об уходе при недержании и атонии мочевого пузыря предлагает Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP, Центр оценки качества ухода). 

Людям, которые не могут дышать самостоятельно, устанавливают аппараты искусственной вентиляции легких, которые берут на себя функцию дыхания или поддерживают его. Вентиляция легких также может производиться за пределами больницы, т. е. дома, во время путешествия, в школе и во время других повседневных дел.

Различают неинвазивную вентиляцию, которая проводится через носовую или рото-носовую маску, и инвазивную, при которой устанавливается искусственный доступ к трахее.  

Неинвазивная вентиляция легких обычно может проводиться самостоятельно или с помощью родственников. Инвазивная вентиляция требует поддержки службы интенсивной терапии, специализирующейся на внебольничной вентиляции. 

В их задачи также входит инструктирование родственников, чтобы они могли взять на себя определенные задачи, если об этом попросит человек, которому проводят искусственную вентиляцию легких. 

При уходе за людьми, находящимися на искусственной вентиляции легких, важно следующее: 

• Необходимо обеспечить уход за полостью рта и потребление достаточного количества жидкости, чтобы избежать сухости слизистых, воспаления и грибковых инфекций, которые, в свою очередь, затрудняют прием пищи, даже при полностью искусственном питании.
• Гигиена должна быть строгой, поскольку люди, подключенные к аппаратам искусственной вентиляции легких, особенно восприимчивы к инфекциям. Через искусственный доступ возбудители могут распространиться по организму. 
• При инвазивной вентиляции необходимо регулярно отсасывать жидкость из дыхательных путей, чтобы избежать их раздражения и воспаления, одышки и, в худшем случае, пневмонии.

Информацию о внебольничной вентиляции легких и о том, как распознать квалифицированную респираторную помощь, предлагает Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP, Центр оценки качества ухода).

Перечисленные ниже услуги по уходу помогают людям, нуждающимся в уходе, и их родственникам осуществлять надлежащий уход. 

• Обучение лиц, осуществляющих уход. Включает обучение техникам и обращению со вспомогательными средствами, а также знания о некоторых заболеваниях и клинических картинах, в том числе связанные с ними требования к уходу на дому. Обучение предлагают, например, консультационные центры по уходу и кассы страхования по уходу.
• Инструкции по уходу. В задачи сестринского дела (социальных услуг по осуществлению ухода) входит предоставление рекомендаций и консультаций людям, нуждающимся в уходе, и их родственникам при определенных ситуациях в уходе.
• Консультационные визиты. Сестринский персонал приходит к человеку, нуждающемуся в уходе, на дом, чтобы проверить, оказывается ли ему помощь. Они также дают советы о том, как можно улучшить уход. Эти посещения обязательны для людей, которые получают только пособие по уходу. Лица, которые пользуются услугами амбулаторных служб по уходу, а также лица со степенью потребности в уходе 1 могут воспользоваться ими добровольно.

Кроме того, в ходе сестринского обследования эксперт медицинской службы может дать рекомендации относительно того, какие меры могут улучшить или стабилизировать потребность в долгосрочном уходе: реабилитационные и профилактические меры, а также вспомогательные средства могут быть запрошены непосредственно во время оценки. Рекомендация медицинской службы заменяет врачебное назначение и профессиональную экспертизу необходимости. 

Дополнительную информацию о вспомогательных средствах при уходе можно получить в Verbraucherzentralen (Центры защиты прав потребителей).

Лица, осуществляющие уход, имеют право на получение различных услуг по медицинской страховке для укрепления и профилактики здоровья. Сюда входят, например, консультации по питанию, оздоровительные и спортивные курсы. Ваша страховая компания проинформирует вас о предложениях и вариантах покрытия расходов. Лица, застрахованные в частном порядке, могут получить информацию об этом в своих договорных документах или в своей страховой компании.