Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство — это психическое заболевание.

Оно развивается вследствие пережитых ужасающих событий, таких как катастрофы, физическое или сексуальное насилие или тяжелый несчастный случай.

Такие переживания называются психическими травмами. Этот термин означает «психическое расстройство». Заболевание может развиться после травматического события. Иногда люди попадают в экстремальные ситуации, с которыми бывает трудно справиться: тогда и у пострадавшего человека, и у свидетелей может развиться посттравматическое стрессовое расстройство.

Для посттравматического стрессового расстройства характерно то, что воспоминания о пережитых событиях раз за разом продолжают возвращаться и сильно обременяют заболевших. Некоторых людей это буквально выбивает из колеи. В такой ситуации важно получать поддержку от окружающих. Обработать воспоминания и справиться с ними можно, например, с помощью психотерапии.

На посттравматическое стрессовое расстройство указывают следующие симптомы.

Повторяющиеся воспоминания

Человек переживает травмирующее событие снова и снова. Часто у пострадавших людей внезапно возникают флешбэки. Это очень яркие воспоминания, на которые нельзя не обращать внимание. Эти образы и чувства охватывают человека и воспринимаются так, как будто ситуация повторяется снова. Многим также снятся кошмары. Из-за флешбэков и кошмарных снов человек может ощущать страх и беспомощность, а также угрозу, вину и стыд. Также может возникать физический дискомфорт, например боль.

Повышенная возбудимость

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто находятся в постоянном напряжении. У них бывают проблемы с концентрацией внимания, они плохо спят, легко раздражаются и импульсивно реагируют на разные события. Они также могут очень сильно реагировать на раздражители, которые напоминают им о пережитом событии. Это могут быть, например, определенные запахи, звуки или изображения. Симптомы могут включать в себя учащенное сердцебиение, чувство сдавленности в груди, затрудненное дыхание и дрожь.

Избегающее поведение

Человек старается избегать ситуаций, действий, мыслей или разговоров, которые могут напоминать ему о тяжелом событии в прошлом. Он также старается держаться подальше от мест или людей, связанных с этим событием.

Изоляция и прекращение контактов

Некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством становятся замкнутыми и обрывают социальные контакты. Кажется, что они больше не заинтересованы в вещах, которые раньше были для них важны. Некоторые из пострадавших чувствуют себя чужими в своей собственной жизни, другие ощущают безэмоциональность и душевную пустоту. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством также могут отгородиться от своей травмы до такой степени, что иногда частично не могут вспомнить детали пережитого ими тяжелого события. Часто они не могут упорядочить и переработать пережитый опыт и эмоции.

Негативные мысли и настроения

Многие люди теряют доверие к себе и к другим. Часто резко падает самооценка. Человек чувствует себя слабым и бессильным. Он часто задает себе вопросы: почему это случилось со мной? Мог ли я предотвратить это? Есть ли в этом моя вина (возможно, частичная)?

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей часто проявляется не так, как у взрослых. Дети часто воспроизводят полученный травматический опыт в символической форме, например, в игре с другими образами и участниками.

Такая травма может привести к другим психическим заболеваниям. Это могут быть депрессия, тревожные расстройства или аддиктивные расстройства. Еще может развиться так называемое диссоциативное расстройство. В этом случае, например, тяжелые воспоминания стираются из памяти или частично изменяется личность («отщепляются части личности»). У некоторых людей возникают хронические боли, расстройства пищевого поведения или психозы.

Легкое посттравматическое стрессовое расстройство приводит к незначительным нарушениям. Иногда в определенных ситуациях, вызывающих воспоминания, возникают временные трудности. Тогда человек может практически нормально жить обычной жизнью. При тяжелой форме заболевания могут возникнуть серьезные психические проблемы. Состояние у некоторых пострадавших людей может быть настолько подорвано, что жизнь без посторонней помощи будет практически невозможна.

Тяжесть симптомов зависит не только от события. Она зависит также от того, как человек справляется со стрессом.

Посттравматическому стрессовому расстройству предшествует травматическое переживание. Для пострадавших людей это событие, связанное с угрозой их выживанию. Этот опыт воспринимается как опасный для жизни, своей или, возможно, и чужой. Полученный опыт приводит к тяжелым физическим или психическим травмам. Причинами посттравматического стрессового расстройства могут быть, например война, насильственные преступления, сексуальное насилие, дорожно-транспортные происшествия, стихийные бедствия и неотложные состояния, такие как инфаркт миокарда или угрожающее жизни кровотечение. Смерть или тяжелая болезнь близкого друга или родственника также может быть травмирующим событием.

Такие события, как потеря работы, развод или травля не становятся причинами посттравматического стрессового расстройства. Однако они могут вызывать отдельные симптомы, которые также характерны для посттравматического стрессового расстройства. Иногда у пострадавших также развивается депрессия или тревожное расстройство.

На развитие и степень тяжести посттравматического стрессового расстройства влияют следующие факторы.

• Собственно тяжелое событие: ситуации, когда причиной травмы было насилие, и ситуации, когда с человеком происходит несчастный случай или стихийное бедствие, переживаются по-разному.
• Интенсивность и длительность травмирующего опыта.
• Повторялась ли травмирующая ситуация.
• Степень психической устойчивости конкретного человека.
• Какие защитные действия были предприняты.

То, как человек воспринимает и оценивает полученный опыт, сильно влияет на то, разовьется ли посттравматическое стрессовое расстройство. Важную роль в этом играет то, насколько сильным был страх, беспомощность и утрата контроля. Также важно, воспринимал ли человек травмирующую ситуацию как опасную для жизни и подвергался он насилию со стороны другого человека или нет.

У людей с проблемами психического здоровья, такими как депрессия, тревожные или аддиктивные расстройства, риск развития посттравматического стрессового расстройства выше. Частота развития посттравматического стрессового расстройства во многом зависит от непосредственной причины, вызвавшей его. Следующие цифры дают приблизительное представление о том, в каких случаях развивается ПТСР: 

• у 50 % жертв войны, изнасилований и пыток;
• у 25 % жертв насильственных преступлений;
• у 20 % военных, принимавших участие в боевых действиях;
• у 10 % людей, которые пережили серьезное дорожно-транспортное происшествие или опасную для жизни болезнь.

Примерно у 2 % населения Германии хотя бы раз в жизни было посттравматическое стрессовое расстройство.

Его частота во многом зависит от жизненных обстоятельств. Есть группы специалистов, риск развития ПТСР у которых высок, так как они чаще сталкиваются с трагичными ситуациями. К ним относятся полицейские, пожарные, машинисты поездов и спасатели. У людей, находящихся в зонах боевых действий, это заболевание также возникает гораздо чаще.

Однако посттравматическое стрессовое расстройство не является обязательным вариантом развития событий. Хотя многие чувствуют сильную грусть или подавленность при воспоминаниях о пережитой травме, эти чувства часто со временем проходят и не оказывают сильного влияния на эмоциональный фон и повседневную жизнь.

Развитие посттравматического стрессового расстройства зависит от различных факторов.

Первые симптомы могут появиться во время возникновения травмирующей ситуации или вскоре после этого. Но иногда они появляются только через некоторое время. Воспоминания о травме бывают гнетущими даже спустя много времени после пережитого события. Бывает так, что посттравматическое стрессовое расстройство развивается спустя годы после травмы. Эта тенденция часто встречается у военных: воспоминания о войне, полученные в детском и юношеском возрасте, для некоторых становятся тяжелыми только в старости.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут пройти через несколько недель, а могут сохраняться в течение многих лет и перейти в хроническую форму. Периоды со слабыми и сильными симптомами могут чередоваться.

У многих людей получается справиться с тем, что с ними произошло. Они принимают свои воспоминания. У некоторых людей с посттравматическим стрессовым расстройством значительное улучшение происходит в течение года, причем часто без лечения. Примерно у 30 процентов симптомы длятся три года и дольше. Нередко у пострадавших развиваются дополнительные проблемы, такие как аддиктивные расстройства.

Тяжелые симптомы заболевания часто оказывают огромное влияние на повседневную жизнь пострадавших. Некоторые люди из-за этого теряют работу. Они плохо спят и не могут концентрироваться на задачах, поэтому не могут выполнять служебные обязанности. Иногда нахождение на рабочем месте может снова и снова заставлять их вспоминать о полученной травме. Это также препятствует сохранению рабочего места. После изнасилования могут также появиться сексуальные проблемы.

Сразу же после травматического события важно поддержать пострадавшего человека словом и действиями, чтобы он мог лучше справиться с этой ситуацией. Можно организовать безопасную среду, где пострадавший человек будет чувствовать себя защищенным и получит поддержку. Что будет более уместным: комфорт, безопасность или организационная помощь, — зависит от травмирующего события. Профилактика ПТСР с помощью лекарств не проводится.

Если симптомы сохраняются в течение более четырех недель, можно говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве. Многие люди после травматического опыта испытывают такой сильный стресс, что им требуется некоторое время, чтобы осознать пережитое.

Симптомы, возникающие сразу после этого, называются острой реакцией на стресс.

Посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется по симптомам. Для этого проводится беседа с врачом или психотерапевтом. Главное — выяснить, насколько тяжелы симптомы и как сильно они влияют на повседневную жизнь. К этому относятся семейные, профессиональные и бытовые условия. Помимо этого, иногда используется анкета для самоанализа. Если пострадавшим является ребенок, то доступ к пережитому тяжелому событию можно получить через рисование или игру.

После тяжелых несчастных случаев в первую очередь обращают внимание на физические повреждения, при этом можно легко не заметить посттравматическое стрессовое расстройство. Бывает так, что сами пострадавшие не видят связи между своими психическими проблемами и перенесенными стрессовыми событиями. Некоторым людям очень сложно говорить о тех или иных событиях и проблемах. Поэтому в ходе постановки диагноза важно установить взаимное доверие с пациентом. Диагностические беседы обычно проводятся очень осторожно. Травматический опыт при этом только упоминается: в подробном его описании нет необходимости.

Травматические события могут стать причиной других психических заболеваний. К ним относятся тревожные расстройства и депрессия. Поэтому их также необходимо принимать во внимание при диагностике.

Выбор подходящей терапии для посттравматического стрессового расстройства зависит от различных аспектов.

Сначала следует уточнить потребности и цели лечения пострадавшего лица. Какие симптомы являются наиболее важными? Какие цели лечения реалистичны и могут быть достигнуты с помощью имеющихся методов лечения? Какая нужна дополнительная помощь? Нужна ли вообще терапия? С этими вопросами может помочь психотерапевт.

Чтобы справиться с травмирующим опытом, некоторым из пострадавших требуется психотерапия. О других должным образом заботятся их семьи, друзья или службы психологического консультирования. Лекарства рекомендуются только в отдельных случаях. Помимо этого, есть и другие способы, особенно в клиниках, например телесная, арт- или музыкальная терапия.

Могут применяться разные психотерапевтические методики. 

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): здесь акцент делается на переоценке мыслей или чувств, связанных с травмирующей ситуацией. При посттравматическом стрессовом расстройстве чаще всего применяется КПТ.
• Психодинамическая терапия: она происходит из психоанализа. Психодинамическая терапия больше фокусируется на текущих и прошлых отношениях и опыте.

В рамках психотерапии также можно использовать метод ДПДГ. Расшифровывается ДПДГ как «десенсибилизация и переработка движением глаз». В ходе техники ДПДГ пациент во время терапевтических бесед подвергается воздействию определенных стимулов. Например: терапевт равномерно передвигает палец вперед и назад, и взгляд пациента следует за движением пальца. Эта техника предназначена для облегчения переработки травмы.

Если помимо посттравматического стрессового расстройства у человека есть другие психические заболевания, то решение о том, какое расстройство следует лечить в первую очередь, принимается в зависимости от ситуации.

Подробную информацию, например, о медикаментозном лечении посттравматического стрессового расстройства, см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Травматическое событие может выбить человека из колеи. Многим удается справиться с тем, что они испытали. Однако для этого может понадобиться много поддержки, заботы и времени.

ПТСР может развиться не только у непосредственно пострадавших, но и у их близких. Так как после травматического опыта часто исчезает доверие к другим, могут также разрушаться социальные контакты. Пострадавшим иногда бывает трудно поддерживать имеющиеся отношения или устанавливать новые. Последствием посттравматического стрессового расстройства также могут быть нарушения в сексуальной жизни. Некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством замыкаются в себе в эмоциональном и социальном плане. Поэтому для исцеления важна социальная поддержка. Друзьям и семье потребуется много терпения, потому что отношения могут стать более сложными, чем раньше.

Еще один фактор, который может оказывать большое влияние, — это необходимость участвовать в тянущихся годами судебных спорах после несчастного случая или насильственного преступления. В этом случае важна хорошая юридическая поддержка.

Существуют различные программы, которые помогают заново начать вести повседневную жизнь после травматического опыта а также вернуться в социум и к работе. Примером здесь может быть профессиональная реинтеграция по гамбургской модели или психосоциальная реабилитация.

В случае острых проблем поддержку можно получить, обратившись в службу психологической помощи по телефону. Туда же можно обратиться за дальнейшей помощью. Помимо этого, существуют различные консультационные услуги.

На сайте Bundespsychotherapeutenkammer (Федеральная палата психотерапевтов) можно найти психотерапевта, а на сайте Deutsche Gesellschaft für Psychotraumatologie (Немецкое общество психотравматологов) — врача, специализирующегося конкретно на психотравмах.

Общенациональная линия помощи по телефону Gewalt gegen Frauen («Борьба с насилием в отношении женщин») работает бесплатно и круглосуточно, в ней заняты специально обученные консультанты, говорящие на 17 языках.

Где еще можно найти помощь:

Hilfeportal Sexueller Missbrauch (портал помощи жертвам сексуального насилия)

Arbeitskreis der Opferhilfen (рабочая группа поддержки жертв)