Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое заболевание.

Оно возникает из-за страшных событий, таких как катастрофы, физическое или сексуальное насилие или тяжелый несчастный случай.

Такие переживания называются психическими травмами. Тогда этот термин означает «психическое расстройство». Бывают экстремальные ситуации, с которыми порой сложно справиться. И жертва, и свидетели могут страдать от ПТСР.

Для посттравматического стрессового расстройства характерно то, что воспоминания о пережитых событиях раз за разом продолжают возвращаться и сильно обременяют заболевших. Некоторых людей это буквально выбивает из колеи. В такой ситуации важно получать поддержку от окружающих. Обработать воспоминания и справиться с ними можно, например, с помощью психотерапии.

На посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) указывают следующие симптомы.

Повторяющиеся воспоминания

Человек переживает травмирующее событие снова и снова. Часто флешбэки возникают внезапно. Это очень яркие воспоминания, на которые нельзя не обращать внимание. Эти образы и чувства охватывают человека и воспринимаются так, как будто ситуация повторяется снова. Многим также снятся кошмары. Из-за флешбэков и кошмарных снов человек может ощущать страх и беспомощность, а также угрозу, вину и стыд. Также может возникать физический дискомфорт, например боль.

Повышенная возбудимость

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто находятся в постоянном напряжении. У них бывают проблемы с концентрацией внимания, они плохо спят, легко возбуждаются и импульсивно реагируют на разные события. Они также могут очень сильно реагировать на раздражители, которые напоминают им о пережитом событии. Это могут быть, например, определенные запахи, звуки или изображения. Симптомы могут включать в себя учащенное сердцебиение, чувство сдавленности в груди, затрудненное дыхание и дрожь.

Избегающее поведение

Человек старается избегать ситуаций, действий, мыслей или разговоров, которые могут напоминать ему о тяжелом событии в прошлом. Он также старается держаться подальше от мест или людей, связанных с этим событием.

Изоляция и прекращение контактов

Некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством становятся замкнутыми и обрывают социальные контакты. Кажется, что они больше не заинтересованы в вещах, которые раньше были для них важны. Некоторые чувствуют себя чужими в своей собственной жизни; другие ощущают безэмоциональность и душевную пустоту. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством также могут отгородиться от своей травмы до такой степени, что иногда частично не могут вспомнить детали пережитого ими тяжелого события. Часто они не могут упорядочить и переработать пережитый опыт и эмоции.

Негативные мысли и настроения

Многие люди с ПТСР теряют доверие к себе и к другим. Часто резко падает самооценка. Человек чувствует себя слабым и бессильным. Он часто задает себе вопросы: почему это случилось со мной? Мог ли я предотвратить это? Есть ли в этом моя вина (возможно, частичная)?

Такая травма может привести к другим психическим заболеваниям. Это могут быть депрессия, тревожные расстройства или аддиктивные расстройства. Еще может развиться диссоциативное расстройство. Тогда, например, тяжелые воспоминания стираются из памяти или «отщепляются части личности». У некоторых людей возникают хронические боли, расстройства пищевого поведения или психозы.

Легкое посттравматическое стрессовое расстройство приводит к незначительным нарушениям. Иногда в определенных ситуациях, вызывающих воспоминания, возникают временные трудности. Тогда человек может практически нормально жить обычной жизнью. При тяжелой форме заболевания могут возникнуть серьезные психические проблемы. Некоторые люди с ПТСР настолько ослаблены, что практически больше не могут жить без посторонней помощи.

Тяжесть симптомов зависит не только от события, а также и от того, как человек справляется со стрессом.

У детей и подростков синдром посттравматического стресса часто проявляется иначе, чем у взрослых. Часто они воспроизводят полученный травматический опыт в символической форме, например в игре с другими образами и участниками. У многих возникает нарушение поведения, например, они становятся очень тревожными или агрессивными. Детям и подросткам со сложным посттравматическим стрессовым расстройством особенно трудно регулировать свои эмоции. Их восприятие себя и других сильно нарушено, и им трудно вступать в доверительные отношения.

Брошюру на тему травм у детей и подростков можно найти на сайте gesundheitsinformation.de.

Посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР) предшествует травмирующий опыт, который воспринимается как опасный для жизни, для вас самих, но, возможно, и для других. Полученный опыт приводит к тяжелым физическим или психическим травмам.

Причинами ПТСР могут быть:

• война;
• преступление;
• сексуальное домогательство;
• дорожно-транспортное происшествие;
• стихийное бедствие;
• неотложные медицинские ситуации, такие как инфаркт миокарда или опасное для жизни кровотечение.

Информация, например, о смерти или тяжелой болезни близкого или родственника также может быть травмирующим событием.

Такие события, как потеря работы, развод или травля не становятся причинами посттравматического стрессового расстройства. Однако они могут вызывать отдельные симптомы, которые также характерны для ПТСР. Иногда у пострадавших также развиваются депрессии или тревожные расстройства.

На развитие и степень тяжести посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) влияют следующие факторы.

• Что именно произошло: по-разному переживаются ситуации, когда причиной травмы было насилие, и ситуации, когда с человеком происходит несчастный случай или стихийное бедствие.
• Интенсивность и длительность травмирующего опыта.
• Повторялась ли травмирующая ситуация.
• Степень психической устойчивости конкретного человека.
• Какие защитные действия были предприняты.

То, как человек воспринимает и оценивает полученный опыт, сильно влияет на то, разовьется ли ПТСР. Важную роль в этом играет то, насколько сильным был страх, беспомощность и утрата контроля. Также важно, воспринимал ли человек травмирующую ситуацию как опасную для жизни и подвергался ли он насилию со стороны другого человека или нет.

У людей с проблемами психического здоровья, такими как депрессия, тревожные или аддиктивные расстройства, риск развития посттравматического стрессового расстройства выше. Возникновение ПТСР зависит, среди прочего, от личной психологической устойчивости и от того, получают ли пострадавшие эмоциональную помощь и поддержку.

Определенные профессиональные группы с большей вероятностью сталкиваются с драматическими событиями. К ним относятся полицейские, пожарные, машинисты поездов и спасатели. Кроме того, значительно чаще страдают люди в зонах боевых действий.

Примерно у 2–3 % населения Германии хотя бы раз в жизни возникает посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Частота этого события во многом зависит от условий жизни и провоцирующего фактора.

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается примерно:

• у 50 % жертв войны, изнасилований и пыток;
• у 25 % жертв насильственных преступлений;
• у 20 % солдат после участия в бою и
• у 10 % людей, которые пережили серьезное дорожно-транспортное происшествие или опасную для жизни болезнь.

Однако ПТСР не является обязательным вариантом развития событий. Многие люди, пережившие травму, всегда очень грустны или подавлены, когда воспоминания возвращаются. Однако их повседневная жизнь и их чувства затрагиваются не навсегда и часто со временем переживания стихают.

Развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) зависит от различных факторов.

Первые симптомы могут появиться во время возникновения травмирующей ситуации или вскоре после этого. Но иногда они появляются через некоторое время. Воспоминания о травме бывают гнетущими даже спустя много времени после пережитого события. Бывает так, что ПТСР развивается спустя годы после травмы. Эта тенденция часто встречается у военных: воспоминания о войне, полученные в детском и юношеском возрасте, для некоторых становятся тяжелыми только в старости.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут пройти через несколько недель, а могут сохраняться в течение многих лет и перейти в хроническую форму. Периоды со слабыми и сильными симптомами могут чередоваться.

У многих людей получается справиться с тем, что с ними произошло. Они принимают свои воспоминания. У некоторых людей с посттравматическим стрессовым расстройством значительное улучшение происходит в течение года, причем часто без лечения. Примерно у 30 процентов симптомы длятся три года и дольше. Нередко у этих людей развиваются дополнительные проблемы, такие как аддиктивные расстройства.

Тяжелые симптомы заболевания часто оказывают огромное влияние на повседневную жизнь. Некоторые люди с ПТСР из-за этого теряют работу. Они плохо спят и не могут концентрироваться на задачах, поэтому не могут выполнять служебные обязанности. Иногда нахождение на рабочем месте может снова и снова заставлять их вспоминать о полученной травме. Это также препятствует сохранению рабочего места. После изнасилования могут также появиться сексуальные проблемы.

Сразу же после травматического события важно поддержать пострадавшего человека словом и действиями, чтобы он мог лучше справиться с этой ситуацией. Можно организовать безопасную среду, где он будет чувствовать себя под защитой и получит поддержку. Что будет более уместным: комфорт, безопасность или организационная помощь, — зависит от травмирующего события. Лекарства для профилактики не подходят.

Если симптомы сохраняются в течение более четырех недель, можно говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Многие люди после травматического опыта испытывают такой сильный стресс, что им требуется некоторое время, чтобы осознать пережитое. Симптомы, возникающие сразу, называются острой реакцией на стресс.

Диагностируется ПТСР по симптомам. Для этого проводится беседа с врачом или психотерапевтом. Главное — выяснить, насколько тяжелы симптомы и как сильно они влияют на повседневную жизнь. К этому относятся семейные, профессиональные и бытовые условия. Помимо этого, иногда используется анкета для самоанализа. Если пострадавшим является ребенок, то доступ к пережитому тяжелому событию можно получить через рисование или игру. Важную роль в диагностике также играют беседы с родителями или близкими людьми.

После серьезных аварий на первом плане зачастую находятся последствия телесных повреждений. В результате посттравматическое стрессовое расстройство легко можно пропустить. Бывает так, что сами пострадавшие не видят связи между своими психическими проблемами и перенесенными стрессовыми событиями. Некоторым людям очень сложно говорить о тех или иных событиях и проблемах. Поэтому в ходе постановки диагноза важно установить взаимное доверие с пациентом. Диагностические беседы обычно проводятся очень осторожно. Травматический опыт при этом только упоминается: в подробном его описании нет необходимости.

Травматические события могут стать причиной других психических заболеваний. К ним относятся тревожные расстройства и депрессии. Поэтому их также необходимо принимать во внимание при диагностике.

Выбор подходящей терапии для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) зависит от различных аспектов.

Вначале следует уточнить личные потребности и цели лечения.

• Какие симптомы являются наиболее важными?
• Какие цели лечения реалистичны и могут быть достигнуты с помощью имеющихся методов лечения?
• Какая нужна дополнительная помощь?
• Нужна ли вообще терапия?

С этими вопросами может помочь психотерапевт.

Чтобы справиться с травмирующим опытом, некоторым людям с ПТСР требуется психотерапия. Другим достаточно заботы их семьи, друзей или службы психологического консультирования. Лекарства рекомендуются только в отдельных случаях. Помимо этого, есть и другие способы, особенно в клиниках, например телесная, арт- или музыкальная терапия.

Могут применяться разные психотерапевтические методики.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с фокусом на травму: здесь акцент делается на переоценке мыслей или чувств, связанных с травмирующей ситуацией. При посттравматическом стрессовом расстройстве чаще всего применяется КПТ.
• Психодинамическая терапия: она развилась на основе психоанализа и в большей степени фокусируется на текущих и прошлых отношениях и опыте.

В рамках психотерапии также можно использовать метод ДПДГ. ДПДГ — это аббревиатура термина, означающего «десенсибилизация и переработка движениями глаз» (англ. eye movement desensitization and reprocessing, EMDR).

В ходе техники ДПДГ пациент во время терапевтических бесед подвергается воздействию определенных стимулов. Например: терапевт равномерно передвигает палец вперед и назад, и взгляд пациента следует за движением пальца. Эта техника предназначена для облегчения переработки травмы.

Если помимо посттравматического стрессового расстройства у человека есть другие психические заболевания, то решение о том, какое расстройство следует лечить в первую очередь, принимается в зависимости от ситуации.

Подробную информацию о медикаментозном лечении посттравматического стрессового расстройства см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Травматическое событие может выбить человека из колеи. Многим удается справиться с тем, что они испытали. Однако для этого может понадобиться много поддержки, заботы и времени.

Так как после травматического опыта часто исчезает доверие к другим, могут также разрушаться социальные контакты. Людям с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) иногда бывает трудно поддерживать имеющиеся отношения или устанавливать новые. Некоторые отстраняются эмоционально и социально. Последствием посттравматического стрессового расстройства также могут быть нарушения в сексуальной жизни. Поэтому для исцеления важна социальная поддержка. Друзьям и семье потребуется много терпения, потому что отношения могут стать более сложными, чем раньше.

Еще один фактор, который может оказывать большое влияние, — это необходимость участия людей с ПТСР в тянущихся годами судебных спорах после несчастного случая или насильственного преступления. В этом случае важна хорошая юридическая поддержка.

Существуют различные программы, которые помогают заново начать вести повседневную жизнь после травматического опыта а также вернуться в социум и к работе. Примером здесь может быть профессиональная реинтеграция по гамбургской модели или психосоциальная реабилитация.

В случае острых проблем поддержку можно получить, обратившись в службу психологической помощи по телефону. Туда же можно обратиться за дальнейшей помощью. Помимо этого, существуют различные консультационные услуги.

На сайте Bundespsychotherapeutenkammer (Федеральная палата психотерапевтов) можно найти психотерапевта, а на сайте Deutsche Gesellschaft für Psychotraumatologie (Немецкое общество психотравматологов) — врача, специализирующегося конкретно на психотравмах.

Общенациональная линия помощи по телефону Gewalt gegen Frauen («Борьба с насилием в отношении женщин») работает бесплатно и круглосуточно, в ней заняты специально обученные консультанты, говорящие на 17 языках.

Где еще можно найти помощь:

Hilfeportal Sexueller Missbrauch (портал помощи жертвам сексуального насилия)

Arbeitskreis der Opferhilfen (рабочая группа поддержки жертв)