Хроническая боль

Боль — это одна из наиболее частых причин, из-за которых люди обращаются за медицинской помощью. Речь идет о хронической боли в следующих случаях:

• боль не проходит дольше 3–6 месяцев;
• боль сохраняется после травмы, даже если повреждение уже зажило.

Люди воспринимают боль по-разному, и на это могут влиять социальные и психологические факторы.

Хроническая боль влияет на все сферы и ухудшает качество жизни. У людей с хронической болью часто развиваются страхи, депрессивные настроения или нарушения сна.

Это может отрицательно сказаться на восприятии боли и обработке болевых сигналов и еще больше усилить боль.

Поэтому наилучшим лечением считается то, в котором, наряду с различными лекарственными препаратами, также учитываются психологическое состояние и социальная ситуация пациента.

Проявления боли могут быть очень разными.

Боль во внутренних органах, как правило, тупая или спастическая, как будто находящаяся глубоко внутри. Часто вы не можете точно обозначить, где именно болит.

Боль в опорно-двигательном аппарате чаще носит колющий, тянущий или жгучий характер, ее расположение определить легче.

Боль при повреждении нервов может быть стреляющей, спастической, с покалыванием, онемением или повышенной чувствительностью.

Люди старшего возраста иногда испытывают затруднения в описании своей боли. Они часто жалуются на «неприятные» ощущения.

Люди с такими заболеваниями, как деменция, часто не могут описать свою боль словами. Тогда боль можно распознать по следующим признакам:

• болезненно искаженное лицо;
• плач и стоны;
• защитная поза, щадящая болезненную область;
• интенсивное дыхание;
• спутанность сознания.

Хроническая боль может быть вызвана среди прочего нарушением работы нервной системы, изменением обработки болевых сигналов или хроническим воспалением.

К заболеваниям, которые обычно сопровождаются хронической болью, относятся:

• артроз;
• проблемы со спиной;
• ревматоидный артрит;
• фибромиалгия;
• сахарный диабет.

Разные типы боли возникают из-за разных причин.

• Ноцицептивная боль: болевые сигналы исходят от ноцицепторов — структур, играющих важную роль в восприятии боли. Причиной может быть, например, травма, ожог, камни в почках или инфаркт миокарда.
• Воспалительная боль: является результатом воспаления тканей, так как медиаторы воспаления раздражают болевые рецепторы. Причиной может быть инфекция или аутоиммунное заболевание.
• Нейропатическая боль: возникает в результате непосредственного повреждения нерва. Причиной может быть поражение нервов, повреждение нервных корешков, нарушения обмена веществ, например диабет, цитотоксины, такие как алкоголь, или вирусные заболевания, такие как опоясывающий лишай.
• Центральная боль: появляется из-за изменений в обработке болевых сигналов в головном или спинном мозге. Мозг производит болевой сигнал даже при отсутствии органических повреждений. Такое бывает, например, при фибромиалгии, синдроме раздраженного кишечника или хронической тазовой боли.

Боль может стать самостоятельным заболеванием. Она может сохраняться, хотя фактической причины для нее уже нет. Кроме того, при длительной боли нервы становятся более чувствительными и поэтому передают болевые сигналы раньше и быстрее. Новые нервные связи могут сформировать болевую память.

Кроме того, при продолжительном стрессе боль может ощущаться быстрее или сильнее.

Некоторые факторы могут увеличивать риск возникновения хронической боли. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• проведенное лечение по поводу острой боли, которое не помогло в достаточной мере;
• психические заболевания, например депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство;
• неблагоприятная социальная обстановка;
• пожилой возраст;
• длительное использование болеутоляющих препаратов, особенно опиоидов;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками.

В развитых странах примерно 3 из 10 человек страдают от умеренной или сильной боли, которая длится более 6 месяцев.

Более 40 из 100 людей старшего возраста жалуются на хроническую боль. Чаще всего жалобы касаются болей в суставах и спине.

Хроническая боль может возникнуть даже у детей.

Качество жизни людей с хронической болью обычно в определенной степени ограничено. Лечение помогает облегчить боль, но часто ее не удается устранить полностью.

Одного лекарственного препарата, как правило, бывает недостаточно для уменьшения боли. По этой причине пациенты принимают несколько разных препаратов, зачастую увеличивая их дозу. В результате у них могут возникнуть побочные эффекты.

Например, парацетамол в высоких дозах может вызвать тяжелое повреждение печени. Регулярное применение мощных обезболивающих препаратов, таких как опиоиды, может привести к медикаментозной зависимости.

Также возможна передозировка опиоидов, при которой происходит угнетение дыхания. Иногда в результате приема опиоидов также может возникнуть состояние повышенной чувствительности к боли.

Прежде всего важно найти точную причину боли. Для этого используются такие визуализационные исследования, как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). На причину также могут указывать определенные показатели в анализе крови.

Иногда для диагностики выполняют блокаду нервов или измеряют проводимость нервов.

Однако даже при сильной боли найти причину удается не всегда.

Для лечения важно точно определить место расположения боли и оценить ее тяжесть. Для этого врач задает пациенту вопросы, например, следующего содержания.

• Когда и где появилась боль?
• Как ощущается боль?
• Насколько сильна боль по шкале от 1 до 10?
• Как боль влияет на повседневную деятельность?

В ходе физикального обследования врач определяет возможные ограничения функций организма. Задавая пациенту вопросы о настроении, качестве сна, наличии стресса в семье или на работе, врач узнает о сопутствующих обстоятельствах, которые влияют на восприятие боли или могут измениться из-за хронической боли.

Для лечения хронической боли по возможности следует применять мультимодальный подход, то есть лечить ее не только медицинскими способами, но и с помощью психотерапии, физиотерапии и эрготерапии. Идеально, если лечение проводит специалист, занимающийся терапией боли. Для людей с хронической болью могут быть также полезны консультации специалистов в медико-социальной сфере.

Немедикаментозное лечение

• Когнитивно-поведенческая терапия: эта техника используется для того, чтобы найти лучший способ справиться с болью и улучшить ночной сон.
• Физическая активность и упражнения: проводятся под руководством физиотерапевта с целью улучшения функций организма и уменьшения боли.
• Акупунктура: как при местной (локализованной) боли, так и при боли во всем теле.
• Консультации по питанию и снижение веса: если ожирение играет роль в появлении боли.
• Вспомогательные средства, такие как приспособления для ходьбы, шины или ортопедическая обувь.
• Стимуляция периферических нервов: слабые электрические импульсы уменьшают восприятие боли. Для длительной стимуляции необходимо небольшое вмешательство.

Медикаментозное лечение

• Местные инъекции анестетиков или противовоспалительные обезболивающие мази и гели при локальной боли.
• Антидепрессанты, даже при отсутствии депрессии: они могут влиять на восприятие боли. В зависимости от лекарства боль может заметно уменьшиться только через несколько недель.
• Лекарства от эпилепсии (противоэпилептические препараты) при боли из-за повреждения нервов.
• Миорелаксанты при боли, связанной с мышечными спазмами.
• Противовоспалительные обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например ибупрофен или парацетамол, следует принимать только при обострении болевых ощущений. Возможно стоит попробовать разные обезболивающие препараты, так как они по-разному действуют на разных людей.
• Сильные обезболивающие, например опиоиды или препараты, влияющие на обработку болевых сигналов в головном мозге, такие как седативные средства из группы бензодиазепинов, следует принимать только в течение ограниченного времени.

Решение о методах лечения всегда лучше принимать вместе с врачом. Для успешного лечения хронической боли необходимо терпение и доверительные отношения между врачом и пациентом.

Хроническая боль требует длительного лечения. Часто происходит временное улучшение, а затем — снова обострение.

Людям с хронической болью важно научиться справляться с дискомфортом в повседневной жизни, то есть им нужно понять, как они могут сами воздействовать на свою боль и контролировать ее.

Поддержку можно получить, обратившись в врачам, а также в консультационные центры и группы самопомощи.

В базе данных на веб-сайте Nationale Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS, Национальный контактный и информационный центр для создания и поддержки групп самопомощи) можно найти подходящие предложения по самопомощи.

Дополнительную информацию о хронической боли можно найти на сайтах Deutsche Gesellschaft für psychologische Schmerztherapie und -forschung e.V. (Немецкое общество психотерапии и исследования боли) и Deutsche Schmerzgesellschaft e.V. (Немецкое общество по лечению боли).

Сводную информацию о различных болевых состояниях и ответы на часто задаваемые вопросы можно найти на сайте Deutsche Hirnstiftung e.V. (Немецкий фонд лечения заболеваний головного мозга).