Болезни Хроническая боль

Боль — это одна из наиболее частых причин, из-за которых люди обращаются за медицинской помощью. Речь идет о хронической боли обычно в следующих случаях:

• боль не проходит дольше 3 месяцев;
• боль сохраняется после травмы или другого повреждения тканей, даже если причина вылечена.

Хроническая боль может быть постоянной или повторяющейся. Люди воспринимают боль по-разному, и на это могут влиять социальные и психологические факторы.

Хроническая боль влияет на все сферы и ухудшает качество жизни. У людей с хронической болью часто развиваются страхи, депрессивные настроения или нарушения сна. Это может отрицательно сказаться на восприятии боли и обработке болевых сигналов и еще больше усилить боль.

Поэтому наилучшим лечением считается то, в котором, наряду с различными лекарственными препаратами, также учитываются психологическое состояние и социальная ситуация пациента.

Проявления боли могут быть очень разными. Боль во внутренних органах, как правило, тупая или спастическая, как будто находящаяся глубоко внутри. Часто вы не можете точно обозначить, где именно болит. Боль в опорно-двигательном аппарате чаще носит колющий, тянущий или жгучий характер, ее расположение определить легче. Боль при повреждении нервов может быть стреляющей, спастической, с покалыванием, онемением или повышенной чувствительностью.

Люди старшего возраста иногда испытывают затруднения в описании своей боли. Они часто жалуются на «неприятные» ощущения. Люди с такими заболеваниями, как деменция, часто не могут описать свою боль словами. Тогда боль можно распознать по следующим признакам:

• болезненно искаженное лицо;
• плач и стоны;
• защитная поза, щадящая болезненную область;
• интенсивное дыхание;
• спутанность сознания.

Хроническая боль может быть вызвана среди прочего нарушением работы нервной системы, изменением обработки болевых сигналов или хроническим воспалением.

К заболеваниям, которые обычно сопровождаются хронической болью, относятся, например:

• артроз;
• проблемы со спиной;
• ревматоидный артрит;
• фибромиалгия;
• сахарный диабет.

Разные причины могут, как правило, приводить к разным типам боли.

• Боль, вызванная раздражением болевых рецепторов: нервные окончания, служащие для восприятия боли, передают болевой сигнал. Такие болевые рецепторы активируются, например, при травмах, ожогах, камнях в почках или сердечном приступе.
• Воспалительная боль: является результатом воспаления тканей, так как медиаторы воспаления так же раздражают болевые рецепторы. Причиной могут быть инфекции или аутоимунные заболевания, при которых антитела атакуют клетки собственного организма и приводят к воспалению.
• Нейропатическая боль: возникает в результате непосредственного повреждения нерва. Причиной может быть поражение нервов, повреждение нервных корешков, нарушения обмена веществ, например диабет, цитотоксины, такие как алкоголь, или вирусные заболевания, такие как опоясывающий лишай.
• Центральная боль: появляется из-за изменений в обработке болевых сигналов в головном или спинном мозге. При этом мозг создает восприятие боли, оторванное от первоначальной физической причины боли. Восприятие боли может происходить, даже когда физические повреждения отсутствуют. Центральная боль возникает, например, при фибромиалгии, синдроме раздраженного кишечника или хронической тазовой боли.

Болевые сигналы могут стать самостоятельным заболеванием. Боль сохраняется, хотя фактической причины для нее уже нет. Кроме того, при длительной боли нервы становятся более чувствительными и поэтому передают болевые сигналы раньше и быстрее. Новые нервные связи в спинном и головном мозге могут сформировать болевую память. Кроме того, при продолжительном стрессе боль может ощущаться быстрее или сильнее.

Некоторые факторы могут увеличивать риск возникновения хронической боли. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• проведенное лечение по поводу острой боли, которое не помогло в достаточной мере;
• психические заболевания, например депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство;
• неблагоприятная социальная обстановка;
• пожилой возраст;
• длительное использование болеутоляющих препаратов, особенно опиоидов;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Примерно 2 из 10 человек сообщают своему семейному врачу об умеренной или сильной боли, которая длится более 3 месяцев.

Три четверти пациентов с хронической болью старше 50 лет. Чаще всего поражаются спина, колени или голова. Артроз и грыжи межпозвоночных дисков относятся к самым частым причинам хронической боли. 

Примерно 5 из 100 детей страдают хронической болью.

Лишь в редких случаях удается в результате лечения полностью устранить хроническую боль. Терапия в первую очередь направлена на улучшение качества жизни людей, страдающих хронической болью. 

Прием безрецептурных обезболивающих средств

Ограниченная эффективность обезболивающих средств при хронической боли может привести к постоянному увеличению дозировки или одновременному приему разных обезболивающих препаратов. Тогда повышается риск побочных эффектов. Например, парацетамол может вызвать серьезное повреждение печени. При длительном приеме парацетамола также возможно повреждение почек. 

Прием рецептурных обезболивающих средств

Регулярное применение мощных обезболивающих препаратов, таких как опиоиды, может привести к медикаментозной зависимости. Передозировка опиоидов может вызвать остановку дыхания. Иногда в результате приема опиоидов также может возникнуть состояние повышенной чувствительности к боли.

Важнейшая мера профилактики хронической боли — это эффективное лечение острой боли. При этом важно открыто и доверительно говорить о боли.

Прежде всего важно найти точную причину боли. Для этого используются такие визуализационные исследования, как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). На причину также могут указывать определенные показатели в анализе крови.

Иногда для диагностики выполняют блокаду нервов или измеряют проводимость нервов.

Однако даже при сильной боли найти причину удается не всегда.

Для лечения важно точно определить место расположения боли и оценить ее тяжесть. Для этого врач задает пациенту вопросы, например, следующего содержания.

• Когда и где появилась боль?
• Как ощущается боль?
• Насколько сильна боль по шкале от 1 до 10?
• Как боль влияет на повседневную деятельность?

В ходе физикального обследования врач определяет возможные ограничения функций организма. Задавая вопросы о настроении, качестве сна, стрессе в семье или на работе, они узнают о сопутствующих обстоятельствах, которые могут влиять на восприятие боли.

Для лечения хронической боли по возможности следует применять мультимодальный подход, то есть лечить ее не только медицинскими способами, но и с помощью психотерапии, физиотерапии и эрготерапии. Идеально, если лечение проводит специалист, занимающийся терапией боли. Для людей с хронической болью могут быть также полезны консультации специалистов в медико-социальной сфере.

Немедикаментозные меры

• Физическая активность и двигательные упражнения.
• Физиотерапия, физикальная терапия, эрготерапия.
• Поведенческая терапия, тренинги по управлению стрессом.
• Вспомогательные меры, такие как иглоукалывание, мануальная терапия или стимуляция периферических нервов.
• Консультации по питанию и снижению веса, если избыточный вес вызывает боль или способствует ее возникновению.
• Вспомогательные средства, такие как приспособления для ходьбы, шины или ортопедическая обувь при тяжелых ортопедических нарушениях.

Независимо от предписанных мер, методики расслабления, например прогрессивная мышечная релаксация или тепловые и холодовые процедуры, можно применять и самостоятельно в домашних условиях.

Медикаментозное лечение

• При местной боли можно использовать мази и гели, содержащие противовоспалительные обезболивающие средства.
• В случае боли в суставах или грыжи межпозвоночного диска можно местно применять обезболивающие средства или противовоспалительные препараты на основе кортизона также в виде инъекций.
• Антидепрессанты могут влиять на восприятие боли даже при отсутствии депрессии. В зависимости от лекарства боль может заметно уменьшиться только через несколько недель.
• Лекарства от эпилепсии (противоэпилептические препараты) используются для лечения невралгии, вызванной повреждением нервов.
• Миорелаксанты применяются при возникновении боли, связанной с мышечными спазмами.
• Противовоспалительные обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например ибупрофен или парацетамол, следует принимать только при обострении болевых ощущений. Возможно стоит попробовать разные обезболивающие препараты, так как они по-разному действуют на разных людей.
• В большинстве ситуаций сильные обезболивающие, такие как опиоиды, следует принимать только временно.

Решение о методах лечения всегда лучше принимать вместе с врачом. Для успешного лечения хронической боли необходимо терпение и доверительные отношения между врачом и пациентом.

Хроническая боль требует длительного лечения. Часто происходит временное улучшение, а затем — снова обострение. Если не удается найти однозначную причину боли, это приводит к разочарованию тех, кто ею страдает. Может быть полезно разобраться в том, что происходит в организме при хронической боли. Коллеги и родные смогут также проявлять больше понимания, если они будут хорошо осведомлены о механизмах хронической боли.

Людям, страдающим хронической болью, важно узнать, как они могут сами влиять на свою боль. Также могут быть полезны способы достижения хорошего качества жизни, несмотря на боль. Поддержку можно получить, обратившись в врачам, а также в консультационные центры и группы самопомощи.

В базе данных на веб-сайте Nationale Kontakt- und Informationsstelle für Selbsthilfe (NAKOS, Национальный контактно-информационный центр поддержки групп самопомощи) можно найти подходящие предложения по самопомощи.

Дополнительную информацию о хронической боли можно найти на сайтах Deutsche Gesellschaft für psychologische Schmerztherapie und -forschung e.V. (Немецкое общество психотерапии и исследования боли) и Deutsche Schmerzgesellschaft e.V. (Немецкое общество по лечению боли).

Сводную информацию о различных болевых состояниях и ответы на часто задаваемые вопросы можно найти на сайте Deutsche Hirnstiftung e.V. (Немецкий фонд лечения заболеваний головного мозга).