Здравоохранение Выписка из больницы: что дальше?

По окончании пребывания в больнице важно, чтобы медицинское обслуживание продолжалось непрерывно и оказывалось на максимально высоком уровне. В зависимости от личной ситуации существуют разные возможности.

Иногда человек может сразу вернуться домой — без дальнейшей помощи либо, например, при помощи родственников или амбулаторной службы по уходу. В других случаях требуется временная поддержка в рамках кратковременного ухода или также переезд в учреждение по уходу. При тяжелом заболевании, не имеющем шансов на излечение, может быть организована паллиативная помощь. Если в дальнейшем требуется медицинское обслуживание, может быть целесообразно пройти последующее восстановительное лечение в другой больнице или в реабилитационной клинике. 

Нередко день выписки наступает быстрее, чем ожидалось. Чтобы после него получать надлежащий уход, важно заранее решить различные организационные вопросы. В рамках управления выпиской из больницы с организацией помогают разные специалисты. Наряду с социальной службой в этом также участвует сестринский и врачебный персонал.

Персонал в больницах и реабилитационных клиниках обязан предложить людям, имеющим государственную медицинскую страховку, услуги по управлению выпиской из больницы. Цель состоит в том, чтобы после выписки человек получил наилучший уход на дому или в другом подходящем месте. Участие в процессе управления выпиской из больницы добровольное.

Лица, застрахованные в частных страховых медицинских компаниях, не имеют законного права на использование услуг по управлению выпиской из больницы. Тем не менее, персонал больницы должен предоставить им всю важную информацию о дальнейшем уходе. 

В управлении выпиской из больницы участвуют разные специалисты, в том числе врачебный и сестринский персонал, а также социальная служба. К ним можно обращаться за информацией во время пребывания в больнице.

Основанием для процесса управления выпиской из больницы является так называемый план выписки. В этом плане определяется, какая помощь потребуется после выписки из больницы. Это может быть, к примеру, последующее лечение или организация ухода. Пациента информируют обо всех мероприятиях и предоставляют исчерпывающую консультацию. При желании консультации также могут получить родственники или близкие люди.

Если необходимо подавать заявления на предоставление определенных услуг в период после пребывания в больнице, в целом ответственность за это несут сами пациенты или их доверенные лица. Однако именно в этой непростой ситуации зачастую бывает полезна помощь. Специалисты больницы хорошо разбираются в необходимых этапах этого процесса, они могут помочь в составлении заявлений и при необходимости сообщить контактные данные соответствующих организаций.

Если необходимо, больница связывается с больничной кассой или кассой по уходу. Для этого требуется письменное согласие, которое можно в любой момент отозвать.

После пребывания в больнице человек не всегда сразу способен вернуться к повседневной жизни. В некоторых случаях в качестве меры поддержки для полного выздоровления может целенаправленно применяться медицинская реабилитация. Иногда также возникает потребность во временной помощи в повседневной жизни — это может быть помощь в ведении хозяйства, в осуществлении личной гигиены или проведении медицинских процедур. Даже без наличия признанной потребности в уходе для этого существуют различные варианты помощи, которые позволяют облегчить последующий уход.

Заявления на оказание услуг должны подавать сами нуждающиеся в помощи или их доверенные лица. Персонал больницы предоставляет консультации и помогает решать организационные вопросы.

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация предназначена для целенаправленного укрепления физического и психического здоровья после перенесенного заболевания или операции. Она может помочь уменьшить симптомы, предотвратить последующие нарушения и восстановить самостоятельность в повседневной жизни.

Если необходима реабилитация, социальная служба больницы помогает при подаче заявления и решении организационных вопросов. Реабилитация может проводиться стационарно в реабилитационной клинике или амбулаторно в учреждении, расположенном недалеко от места жительства.

Если реабилитация следует сразу после пребывания в больнице, ее называют послегоспитальной реабилитацией (AHB). По возможности ее следует начать в течение 2 недель после выписки из больницы. Здесь можно рассматривать два варианта:

1. Реабилитация начинается сразу по окончании пребывания в больнице. Человека переводят напрямую в реабилитационное учреждение. Для этого не нужно ждать решения организации, предоставляющей услугу.
2. Человека сначала выписывают домой. Реабилитация начинается после того, как организация, предоставляющая услугу, одобрит заявление.

Кратковременный уход

Иногда по окончании пребывания в больнице человек временно не способен самостоятельно о себе позаботиться. В таких случаях подходящим решением может стать кратковременный уход. Он подразумевает временный присмотр в учреждении по уходу, как правило, на протяжении нескольких дней или недель.

Даже если во время пребывания в больнице обнаружится потребность в постоянном уходе, кратковременный уход также может быть полезен. Он используется в качестве временной меры до того момента, когда будет организован уход на дому или найдется место в учреждении по уходу.

В течение года можно использовать до 8 недель кратковременного ухода. Подать соответствующее заявление также поможет социальная служба больницы.

Временный уход

Существуют ситуации, когда после лечения в больнице требуется последующая помощь, но организовать соответствующий уход не удается. В таких случаях можно продлить пребывание в больнице не более чем на 10 дней. Социальная служба поможет это организовать. Больничные кассы оплачивают расходы на такой временный уход, если, например, получение кратковременного ухода или медицинской реабилитации сразу невозможно.

Медицинский уход на дому

Если после выписки из больницы человек временно нуждается в помощи амбулаторной службы по уходу, врачи в больнице могут выписать назначение на медицинский уход на дому на 7 дней.

Медицинский уход на дому может включать в себя следующее:

• медицинскую помощь, такую как обработка ран или введение лекарственных препаратов;
• основной уход, такой как мытье или одевание;
• помощь в ведении домашнего хозяйства.

Помощь по дому

Если после выписки из больницы человек не может самостоятельно вести домашнее хозяйство, при определенных обстоятельствах он имеет право на протяжении периода до 4 недель пользоваться помощью по дому. Она включает в себя, к примеру, помощь при приготовлении пищи, уборке или совершении покупок. Необходимо подать заявление на предоставление помощи по дому в больничную кассу. Социальная служба больницы может помочь при подаче заявления. Помимо этого, лечащие врачи могут подтвердить медицинскую необходимость. Такая справка о необходимости предоставления помощи прикладывается к заявлению. Однако помощь по дому одобряется только при определенных условиях. Например, в этом домохозяйстве не должны проживать другие люди, которые могли бы взять на себя необходимый объем работы по дому.

Иногда уже во время пребывания в больнице становится понятно, что возвращение к повседневной жизни без долгосрочной помощи будет невозможно. В таких случаях особенно важно хорошо спланировать процесс выписки из больницы. Необходимо своевременно проверить, какая помощь понадобится и нужно ли подавать заявления на предоставление услуг.

В целом заявления должны самостоятельно подавать нуждающиеся в помощи люди или их доверенные лица. Тем не менее, социальная служба больницы может в этом помочь и при необходимости предоставить контактные данные соответствующих организаций.

Что делать, если существует потребность в более долгосрочном уходе?

Если предполагается потребность в более долгосрочном уходе, следует как можно скорее подать заявление на присвоение степени потребности в уходе в соответствующую кассу по уходу. В этом может помочь социальная служба. После того как заявление поступит, касса по уходу поручит медицинской службе провести экспертизу. Специально обученный сестринский персонал проверит, имеется ли потребность в уходе и какую степень потребности в уходе можно присвоить.

В случаях, не терпящих отлагательства, существует возможность подать так называемое срочное заявление на присвоение степени потребности в уходе. Такое срочное заявление можно подать в том случае, если после выписки из больницы или по окончании реабилитации оказание помощи не гарантируется. При подаче срочного заявления сначала проводится сокращенная экспертиза. Более подробное рассмотрение ситуации осуществляется позднее.

Иногда имеющейся степени потребности в уходе становится недостаточно. Если предполагается, что возросшая потребность в уходе сохранится на протяжении длительного срока, можно подать заявление на повышение степени потребности в уходе. Здесь в случае острой потребности также можно подать срочное заявление.

После подачи заявления на присвоение степени потребности в уходе можно воспользоваться правом на консультацию по уходу. Она также может предоставляться в больнице. Для ее проведения необходимо обратиться в соответствующую кассу по уходу или в местный консультационный центр по уходу. 

Различные предложения в области консультирования по уходу поблизости вы найдете в базе данных Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP, Центр обеспечения качества ухода).

Лица, застрахованные в частной страховой компании, и их родственники, осуществляющие уход, консультируются в Compass Private Pflegeberatung gGmbH от имени своей частной страховой компании.

Какие варианты оказания поддержки возможны в случае потребности в более долгосрочном уходе?

В рамках обеспечения сестринского ухода доступны различные амбулаторные услуги. Например, на дом могут приходить службы по уходу или патронажные службы. Помимо прочего, они предлагают помощь по осуществлению личной гигиены, введению лекарственных препаратов, обработке ран, а также по ведению хозяйства и организации повседневной жизни. Цель состоит в том, чтобы обеспечить как можно более самостоятельную жизнь дома.

Если ухода на дому недостаточно или если он нежелателен, подходящей альтернативой может стать переезд в учреждение по уходу. Там круглосуточно обеспечивается уход и помощь. Также можно рассмотреть полустационарную помощь, такую как дневной уход.

В случае потребности в более долгосрочном уходе необходимо прояснить различные вопросы. К ним относятся:

• Может ли присмотр или уход осуществляться на дому?
• Могут ли родственники взять уход на себя или необходимо организовать визиты службы по уходу или патронажной службы?
• Существует ли потребность в получении полустационарного ухода или переезде в учреждение по уходу, поскольку уход на дому (больше) невозможно осуществлять собственными силами или при помощи родственников?
• Нужно ли подать заявление на предоставление средств для оказания ухода, таких как колесные ходунки или медицинская кровать?

Человеку, нуждающемуся в уходе, и его родственникам следует вместе прояснить эти вопросы и своевременно обратиться за консультацией по уходу. Социальная служба больницы может помочь в поиске подходящего учреждения по уходу.

Учреждения по уходу различаются по местоположению, оснащению, а также услугам, предлагаемым в рамках предоставления ухода и лечения. Поэтому целесообразно подключить родственников к поиску подходящего учреждения по уходу. Однако часто бывает сложно найти место в короткие сроки.

Дополнительную информацию о предоставлении ухода в Германии вы найдете в статье Забота о людях, нуждающихся в уходе. Кто чем занимается?

Практическую помощь предлагает Pflegewegweiser NRW в виде Чек-листа первых шагов при потребности в уходе.

Какие меры поддержки существуют в случае потребности в интенсивной медицинской помощи?

Тяжелобольные люди, испытывающие особо высокую потребность в медицинском уходе — например, находящиеся на искусственной вентиляции легких — могут получать интенсивную терапию и вне больницы. Для этого существует так называемая внебольничная интенсивная терапия. Необходимым условием является постоянное присутствие специально обученного сестринского персонала, поскольку нельзя исключить возникновение ситуаций, представляющих опасность для жизни.

Однако на практике зачастую бывает сложно найти подходящую службу по уходу. Получить назначение тоже непросто. Врачи в больнице могут выдать первичное назначение на период до 7 дней после выписки из больницы. После этого понадобится последующее назначение частнопрактикующего врача, имеющего на это специальные полномочия.

Дополнительную информацию о внебольничной интенсивной терапии и ее назначении вы найдете в нашей статье на эту тему.

Какие возможности существуют в случае тяжелой болезни без шансов на излечение?

Если во время пребывания в больнице становится понятно, что тяжелое заболевание уже неизлечимо, на первый план выходит паллиативная помощь. Ее цель состоит в том, чтобы уменьшить такие симптомы, как боли, одышка или тревога, и сохранить качество жизни настолько, насколько это возможно.

Часто рассматривается возможность помощи на дому, например, в виде общей амбулаторной паллиативной помощи (AAPV). Если такой помощи недостаточно, можно рассмотреть специализированную амбулаторную паллиативную помощь (SAPV). Команда SAPV состоит из сестринского и врачебного персонала и осуществляет присмотр за тяжелобольными людьми на дому или в учреждениях по уходу — в том числе в ночное время и по выходным. 

Если оказания помощи на дому становится недостаточно или если такая помощь нежелательна, подходящей альтернативой может стать стационарный хоспис. Такие учреждения оказывают поддержку тяжелобольным и умирающим людям на последнем этапе их жизни.

Социальная служба больницы может помочь в организации паллиативной помощи. Расходы, как правило, покрываются больничными кассами.

В базе данных Wegweiser Hospiz- und Palliativversorgung (Путеводитель по хосписным службам и паллиативной помощи) общества Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e.V. (Немецкое общество паллиативной медицины) содержится исчерпывающий обзор предложений и учреждений по всей Германии.

В случае необходимости врачи в больнице могут назначать определенные услуги на первые дни после выписки из больницы.

Лекарства

Существует два варианта получения новых лекарств после выписки из больницы. Первый подразумевает назначение лекарств врачом больницы на период до 7 дней после выписки. Выданный рецепт необходимо предъявить в аптеке после выписки из больницы. Второй вариант состоит в непосредственной выдаче необходимых лекарств, например, при выписке из больницы перед выходным или праздничным днем. Однако в этом случае лекарства могут выдаваться только в том количестве, которое понадобится в качестве временной меры.

Рекомендуется своевременно согласовать дату приема семейного врача для последующей выдачи рецептов.

Перевязочные средства, лекарственные и вспомогательные средства

Определенные назначения призваны содействовать выздоровлению после выписки из больницы, а также способствовать восстановлению подвижности и самостоятельности. Получить первое назначение на период после выписки можно уже в больнице.

К ним относятся: 

• перевязочные средства, такие как повязки для ран;
• вспомогательное лечение, такое как физиотерапия или эрготерапия;
• вспомогательные средства, такие как инвалидная коляска или компрессионные чулки.

Социотерапия

При выписке из больницы людям с психическими заболеваниями при определенных условиях может назначаться социотерапия. Социотерапия призвана помочь людям с нарушениями здоровья справляться с трудностями в повседневной жизни. Терапевты помогают, например, соблюдать график посещений врача и проходить лечение.

Цифровые медицинские приложения (DiGA)

Цифровые медицинские приложения также могут стать частью последующего ухода по окончании пребывания в больнице. К ним относятся мобильные приложения или онлайн-программы, которые могут назначаться врачом. Они помогают при различных заболеваниях, например, при хронических болях или психических проблемах.

В день выписки из больницы выдаются важные документы. В таких документах, как врачебное заключение или схема медикаментозного лечения содержится медицинская информация, имеющая важное значение для самого человека, для врачей, ведущих дальнейшее лечение, а также для больничных касс. Некоторые документы выдаются в бумажном виде, другие передаются в электронной форме.

Врачебное заключение

При выписке из больницы, как правило, выдается предварительное врачебное заключение. Его необходимо взять с собой на первый прием семейного врача, чтобы последующее лечение было согласовано с предшествующим.

Окончательное врачебное заключение будет позднее отправлено по почте. Оно автоматически передается направившему врачу, если не будет указано иное. Тем не менее, пациент имеет право самостоятельно определять, кому следует отправить это письмо. Врачи в больнице также могут отправить письмо в электронной форме (eArztbrief, электронное врачебное заключение) непосредственно во врачебную практику, которая будет вести дальнейшее лечение.

Во врачебном заключении содержится, в частности, следующая информация:

• история болезни;
• заболевания (диагнозы);
• проведенное лечение;
• ход лечения и результаты обследований;
• назначенные лекарства;
• рекомендации по дальнейшему лечению.

Помимо этого, во врачебном заключении содержатся контактные данные ответственных лиц в больнице, к которым можно обратиться, если после выписки из больницы возникнут какие-либо вопросы.

Для соблюдения единообразия в наименованиях диагнозов они зашифровываются с помощью кодов, состоящих из букв и цифр. С помощью поиска кода ICD на веб-сайте gesund.bund.de вы найдете доступные для понимания расшифровки для своих диагнозов.

Схема медикаментозного лечения

Во время пребывания в больнице прежние лекарства часто заменяются или появляются новые лекарства. Актуальная схема медикаментозного лечения выдается вместе с врачебным заключением в день выписки из больницы.

В схеме медикаментозного лечения содержится следующее:

• обзор всех актуальных лекарств;
• дозировка и время приема;
• планируемая длительность приема;
• при необходимости указания на возможные лекарственные взаимодействия.

Схему медикаментозного лечения также можно сохранить в электронной форме (eMP) непосредственно в медицинском полисе и в дальнейшем загружать оттуда.

Лист нетрудоспособности (больничный лист)

Если после выписки из больницы работоспособность еще не восстановлена, врачи в больнице могут выписать больничный лист на период до 7 дней. Он обычно направляется в больничную кассу в электронной форме (eAU). Если по окончании этого периода работоспособность не восстанавливается, частнопрактикующий врач должен выписать последующий лист нетрудоспособности.

Справка о нахождении в стационаре

Справка о нахождении в стационаре служит подтверждением того, что во время пребывания в больнице человек был нетрудоспособен. Она также имеет важное значение для больничной кассы, если человек получает или хотел бы подать заявление на получение пособия по болезни. Как правило, она пересылается в электронном виде, так же, как лист нетрудоспособности.

Транспортный лист

Не всегда есть родственники или знакомые, которые могли бы забрать человека из больницы в день выписки. Однако этот факт сам по себе не является основанием для того, чтобы больничная касса оплатила транспортные расходы за пользование такси или транспортировку в машине скорой помощи. Чтобы поездка была оплачена, она должна быть необходима по медицинским показаниям. Врач в больнице оценивает такую необходимость и при соблюдении определенных условий выдает транспортный лист. За такие поездки обычно необходимо вносить доплату.

При хорошем планировании выписка из больницы пройдет без каких-либо проблем и пациенту будет обеспечено наилучшее дальнейшее лечение. Для того чтобы переходный период прошел успешно, следует заранее прояснить некоторые вопросы.

• Планируется ли проведение постгоспитальной реабилитации или медицинской реабилитации?
  Если да, следует своевременно подать заявление. Персонал больницы помогает в подаче заявления и решении организационных вопросов.
• Как мне добраться домой, в учреждение по уходу или в больницу для прохождения дальнейшего лечения?
  Есть ли потребность в организации транспортировки больного или он может вернуться домой самостоятельно? Вы также можете попросить медсестру в отделении вызвать для вас такси.
• Понадобятся ли мне вспомогательные средства?
  К ним относятся, например, ходунки, инвалидная коляска и компрессионные чулки. Если необходимо, персонал больницы может выписать рецепт на период до 7 дней.
• Понадобится ли мне лист нетрудоспособности (больничный лист)?
  Если да, врачи могут выдать больничный лист на период до 7 дней после выписки из больницы.
• Получены ли мною необходимые лекарства на ближайшие дни или рецепт на них?
  Для непрерывного продолжения лечения важно своевременное обеспечение лекарствами.
• Требуются ли дальнейшие профилактические осмотры или контрольные обследования?
  Если да, следует выяснить, где и когда они будут проходить.
• Согласована ли дата приема семейного врача или врача узкой специализации после выписки из больницы?
• Понадобится ли мне помощь в повседневной жизни после выписки из больницы?
  Если потребуется помощь в ведении хозяйства, совершении покупок или посещении врача, ее следует спланировать до момента выписки из больницы.

Понадобится ли мне дополнительная помощь в повседневной жизни или уход?

Если вам необходима постоянная помощь в повседневной жизни, вам следует прояснить следующие вопросы.

• Есть ли у меня уже степень потребности в уходе?Если нет, было ли подано соответствующее заявление?
  Степень потребности в уходе является необходимым условием для получения услуг по страховке на случай потребности в уходе.
• Уточнен ли порядок оплаты услуг по уходу?
  Вопросы, касающиеся оплаты услуг, следует заранее обсудить с кассой по уходу или с другими учреждениями, например с социальной службой или с профессиональными ассоциациями.
• Организована ли помощь амбулаторной службы по уходу или предоставлено ли мне место в желаемом учреждении по уходу?
  Если существует потребность в амбулаторном или стационарном уходе, следует своевременно организовать размещение в учреждении. В этом может помочь служба по управлению выпиской из больницы.
• Передана ли информация о времени моей выписки из больницы в службу по уходу или в учреждение по уходу?
• Есть ли необходимость в организации дополнительных мер помощи?
  К таким мерам помощи может относиться, например, доставка еды или дневной уход.

На что нужно обратить внимание в день выписки из больницы?

В день выписки из больницы вы должны получить все важные документы и всю необходимую информацию.

• Были ли мне выданы все необходимые документы?
  К ним относятся врачебное заключение и схема медикаментозного лечения, а также в некоторых случаях назначения и рецепты.
• Понятны ли мне рекомендации по приему лекарств, указанные в схеме медикаментозного лечения?
  В случае недопонимания следует задать дополнительные вопросы.
• Была ли проведена заключительная беседа при выписке?
  Если нет, следует попросить провести ее. В ходе такой беседы можно задать заключительные вопросы о дальнейшем лечении.
• Сохранены ли у меня контактные данные человека, к которому можно обратиться в случае возникновения вопросов?
  Если после выписки из больницы возникнут какие-либо вопросы, важно знать, к кому можно обратиться.