Здоровый образ жизни Возрастное недержание мочи (атония мочевого пузыря)

У людей с недержанием мочи — также известным как «атония мочевого пузыря» — происходит неконтролируемое и непроизвольное выделение мочи. Также они могут не замечать момент мочеиспускания. Причины могут быть различными.

Недержание мочи особенно часто встречается у людей преклонного возраста. Однако многие страдающие от этой проблемы стесняются говорить о ней с врачом. При этом существует много возможностей эффективно лечить недержание мочи.

Существуют разные формы недержания мочи, имеющие разные причины. Две самые распространенные формы — стрессовое недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь. Также часто встречается смешанная форма, имеющая особенности обеих форм — так называемое смешанное недержание. Редкие формы — недержание от переполнения мочевого пузыря, недержание, обусловленное внешними причинами, недержание мочи при фистуле и нейрогенный мочевой пузырь.

Стрессовое недержание мочи

При стрессовом недержании мочи — также известном как недержание при напряжении — повышенное давление на мочевой пузырь, чаще всего во время кашля, чихания, смеха или прыжков, приводит к непроизвольному выделению мочи. В особенно тяжелых формах моча может непроизвольно выделяться даже без напряжения, например во время сидения или лежания. Причиной стрессового недержания мочи является слабость мускулатуры тазового дна и (или) поражение мышц мочевого пузыря. Эта форма недержания мочи встречается прежде всего у беременных и рожавших женщин. У мужчин такая форма встречается редко, главным образом после операций на предстательной железе.

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь встречается, прежде всего, у людей преклонного возраста и характеризуется усиленными позывами к мочеиспусканию, которые не удается подавить. Непроизвольное недержание мочи из-за гиперактивного мочевого пузыря также называется «императивное недержание мочи». Различают влажную форму — с выделением мочи — и сухую, когда человеку удается дотерпеть до туалета. Причины гиперактивного мочевого пузыря могут быть самыми разнообразными: к самым распространенным относятся бактериальное воспаление мочевого пузыря, местный недостаток эстрогенов после наступления менопаузы, увеличение предстательной железы, опухоли мочевого пузыря, неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или поражение спинного мозга. Если установить причину не удается, говорят об «идиопатическом» гиперактивном мочевом пузыре. Причины заключаются в микроскопических изменениях в тканях мочевого пузыря, которые можно обнаружить только в исследовательской лаборатории.

Недержание вследствие переполнения

Если моча просто вытекает из полного мочевого пузыря, то есть мочевой пузырь «переполняется», говорят о недержании вследствие переполнения. Это может быть обусловлено слабостью мускулатуры мочевого пузыря или закупоркой мочеиспускательного канала. Слабость мускулатуры мочевого пузыря возможна, например, вследствие поражения нервов при таких заболеваниях, как диабет. Причиной закупорки или сужения мочеиспускательного канала могут быть опухоли, мочевые камни или доброкачественное увеличение предстательной железы.

Недержание вследствие свища

При этой форме недержания моча выделяется не через мочеиспускательный канал, а через неправильно сформированный или образовавшийся ход. Причиной возникновения такого хода может быть врожденный порок развития мочевыводящих путей, неправильное расположение мочеиспускательного канала или так называемые свищи мочевого пузыря. Свищами называют маленькие ходы, которые могут образоваться, например, между мочевым пузырем и влагалищем. Для данной формы недержания мочи типично постоянное выделение мочи каплями.

Нейрогенный мочевой пузырь

Люди с нейрогенным мочевым пузырем не чувствуют наполнения мочевого пузыря (или чувствуют ограниченно) из-за поражения нервов. Например, некоторые неврологические заболевания могут вызывать непроизвольное недержание мочи через регулярные промежутки времени.

Как правило, недержание мочи возникает в результате совместного действия нескольких факторов риска, к которым относятся:

• пожилой возраст;
• потребность в уходе;
• ограничение физических и умственных возможностей, например в результате деменции;
• избыточный вес и ожирение;
• диабет;
• неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например диуретиков (мочегонных средств).

Кроме этого, к стрессовому недержанию мочи может привести частый кашель в результате хронических заболеваний легких или курения.

У женщин риск недержания мочи повышают прежде всего (во много раз) вагинальные роды в связи с возможными повреждениями тазового дна. Также возможно развитие дефицита гормонов во влагалище после менопаузы, в ходе приема противозачаточных таблеток или при использовании гормональной внутриматочной спирали. Это также может увеличить риск недержания мочи. У мужчин особым фактором риска недержания мочи являются операции на предстательной железе.

Во всем мире более 400 миллионов человек страдает от недержания мочи. В Германии, по оценкам, это 10 миллионов человек. Особенно часто от этого страдают люди преклонного возраста: у людей старше 60 лет частота доходит до 61 процента. До 80 процентов людей, живущих в домах престарелых, страдает от недержания мочи.

К возрасту 75 лет у женщин недержание мочи встречается вдвое чаще, чем у мужчин. Однако с возрастом доля мужчин с недержанием мочи возрастает, и в преклонном возрасте половые различия в частоте недержания исчезают.

У женщин старше 60 лет самой распространенной формой является смешанное недержание мочи, за которым следует стрессовое недержание, гиперактивный мочевой пузырь и другие формы. Наоборот, у мужчин наиболее распространенной формой недержания является гиперактивный мочевой пузырь, что составляет до 80 процентов случаев. Стрессовое недержание у мужчин встречается редко.

Не каждая форма недержания мочи поддается профилактике. В частности, существуют некоторые эффективные и легко осуществимые меры профилактики стрессового недержания мочи.

Тренировка мышц тазового дна

Укрепление мускулатуры тазового дна с помощью специальных упражнений — эффективный способ предотвращения недержания мочи, особенно для женщин после родов и людей со слабостью соединительной ткани. Такие виды спорта, как езда на велосипеде, плавание и йога, также укрепляют мышцы тазового дна.

Здоровый образ жизни

Так как избыточный вес, запоры и хронический кашель приводят к нагрузке на тазовое дно, следует проводить профилактику этих состояний. Этого можно добиться путем достаточной двигательной активности, здорового питания с достаточным содержанием балластных веществ и отказа от курения. Кроме этого, важно пить достаточно жидкости. Так как при недостатке жидкости моча становится концентрированной и раздражает мышцы мочевого пузыря.

По поводу недержания мочи лучше всего обращаться к урологам и гинекологам. Они смогут установить тип и причины недержания мочи и назначить соответствующее лечение. Однако при недержании мочи можно обратиться и к семейному врачу.

Прежде всего врач спросит об истории болезни и жалобах (соберет анамнез). Затем он проведет физикальное обследование наружных половых органов и прямой кишки. Кроме этого, обычно также проводится анализ мочи и ультразвуковое исследование мочевого пузыри и мочеиспускательного канала. В дальнейшем могут применяться дополнительные, более специфические методы исследования. К ним относятся, помимо прочего, тест с прокладкой, цистоскопия и измерение функции мочевого пузыря, на языке специалистов называемое уродинамикой.

Тест с прокладкой

Этот способ предназначен для измерения количества непроизвольно выделившейся мочи. Для этого пациенту дают специальную прокладку, которая поглощает выделившуюся мочу. Для начала необходимо выпить 500 миллилитров чая. Затем следует «программа движения», включающая, помимо прочего, ходьбу и подъем по лестнице. Наконец, прокладку извлекают, чтобы определить, сколько выделившейся мочи она поглотила.

Эндоскопия мочевого пузыря

С помощью цистоскопии врач может установить, являются ли причиной недержания патологические изменения мочевого пузыря. Кроме этого, она позволяет судить о мускулатуре тазового дна и сфинктере мочевого пузыря. Во время обследования в мочевой пузырь через уретру под местной анестезией вводится катетер или трубка с камерой. Камера показывает изображение внутренней части мочевого пузыря.

Уродинамика

Измерение уродинамики может применяться, чтобы измерить и оценить процесс опорожнения мочевого пузыря и давление в пузыре во время мочеиспускания. Это исследование позволяет установить, насколько выражено недержание. Однако такое измерение нужно, только если других обследований недостаточно или врач обдумывает возможную операцию. В таком случае данный метод помогает при планировании операции. Для измерения уродинамики в мочевой пузырь вводится тонкая трубка (катетер), а еще один — в прямую кишку. Это может быть немного неприятно, однако, как правило, безболезненно.

Для лечения, помимо прочего, применяются поведенческая терапия и тренировка мышц тазового дна, различные медикаментозные и хирургические способы. Обычно недержание мочи хорошо поддается лечению и часто даже излечимо.

Для людей пожилого возраста с гиперактивным мочевым пузырем, стрессовым и смешанным недержанием существует поведенческая терапия: так называемый туалетный тренинг, у которого нет побочных явлений. Он включает определенное индивидуальное время опорожнения мочевого пузыря, посещение туалета по приглашению и тренировку мочевого пузыря. Цель состоит в предотвращении непроизвольного недержания мочи путем своевременного опорожнения мочевого пузыря.

Кроме того, существуют цифровые медицинские приложения (DiGA), которые могут помочь пациентам с недержанием мочи. К ним относятся приложения, отпускаемые по рецепту. С их помощью пользователи получают информацию и инструкции по упражнениям, а также могут записывать симптомы и прогресс в лечении.

Кроме этого, существует много других возможностей лечения в зависимости от причины недержания мочи.

Стрессовое недержание мочи/смешанное недержание мочи

При стрессовом и смешанном недержании легкой или средней степени регулярная тренировка мускулатуры тазового дна — это лечение, не имеющее побочных явлений и в основном эффективное. Поэтому она считается лечением первого выбора — лучше всего под руководством физиотерапевта. Дополнительно могут помочь медикаменты, однако они не всегда эффективны и могут вызвать побочные явления.

В некоторых случаях могут назначаться дополнительные меры для лечения стрессового недержания мочи, в том числе перечисленные ниже.

• Электростимуляция: включает электрическую стимуляцию мышц тазового дна, чтобы вызвать их сокращение.
• Биологическая обратная связь: включает предоставление пациенту информации об активности мышц тазового дна с помощью специального устройства.
• Использование пессариев и тампонов у женщин: эти средства могут поддерживать уретру или мочевой пузырь и, таким образом, уменьшать непроизвольное подтекание мочи.
• Для женщин в постменопаузе или женщин с гормональной недостаточностью: эстрогенсодержащие мази или свечи, вводимые во влагалище (местная заместительная терапия эстрогенами), могут улучшить симптомы при недержании мочи.

Если эти способы недостаточно успешны, врачи могут предложить операцию по восстановлению функции тазового дна и мочеиспускательного канала. Для этого существует несколько оперативных методов.

Гиперактивный мочевой пузырь

При гиперактивном мочевом пузыре также целесообразна тренировка тазового дна, кроме этого, можно применять поддерживающие меры, как и при стрессовом недержании, например местную заместительную терапию эстрогенами. Однако пессарии или тампоны в таких случаях не применяются. Кроме этого, существует большой выбор различных медикаментов, различающихся по своей эффективности и переносимости от пациента к пациенту.

Эти препараты предназначены для расслабления мышц мочевого пузыря и уменьшения его сокращений. 
Если иные меры и лекарства не помогают, можно использовать ботулотоксин. Это нейротоксин, который подавляет активность мышц. Ботулотоксин можно ввести в гиперактивные мышцы мочевого пузыря в ходе цистоскопии.

Смешанное недержание

При смешанном недержании мочи сначала определяют преобладающий тип, который лечат с помощью вышеописанных мер.

Недержание вследствие переполнения

Причинами недержания мочи часто являются другие заболевания, например доброкачественное увеличение предстательной железы. В таком случае на передний план выходит лечение основного заболевания. Дополнительно или в качестве временной меры для отвода мочи можно использовать трубку (катетер).

Недержание вследствие свища

При этой форме причиной недержания являются патологические ходы в области мочевого пузыря. Хирургическое удаление фистулы обычно позволяет восстановить естественный путь выведения мочи через мочеиспускательный канал.

На сайте Немецкого общества недержания мочи можно найти больше информации на тему недержания и контактные данные организаций, куда можно обратиться за консультацией.

Кроме того, Deutschen Kontinenz Gesellschaft e.V. (Немецкое общество по проблемам недержания) предлагает брошюру «Что делать при недержании мочи и кала?», в которой понятно описаны разные формы недержания мочи и возможности лечения.

Если вы ищете уролога неподалеку, вы можете воспользоваться нашим инструментом для поиска врачей.