الحياة بصحةٍ جيدة ضعف المثانة (سلس البول) في سن الشيخوخة

يعاني المصابون بضعف المثانة - المعروف أيضًا باسم "سلس البول" - من فقدان البول اللاإرادي ودون تحكم. ومن ثم، لا يمكنهم تحديد متى يتبولون. ويمكن أن يرجع ذلك لأسباب مختلفة.

ضعف المثانة شائع جدًا، خاصة بين كبار السن. ومع ذلك، فإن العديد من المصابين لا يذكرون هذه المشكلة لطبيبهم بسبب خجلهم. وهناك طرق عديدة لعلاج ضعف المثانة بشكل فعّال.

هناك أشكال مختلفة من سلس البول، والتي ترجع لأسباب مختلفة. والشكلان الأكثر شيوعًا هما سلس البول الإجهادي وفرط نشاط المثانة. ومن الشائع أن يحدث أيضًا شكل مختلط من هذين الشكلين - ما يسمى بسلس البول المختلط. والأشكال النادرة هي سلس البول الفائض، والسلس خارج الإحليل، وسلس الناسور والسلس عصبي المنشأ.

سلس البول الإجهادي

في حالة سلس البول الإجهادي - المعروف أيضًا باسم سلس البول الناجم عن الضغط - يؤدي الضغط المتزايد في المثانة، والذي ينتج عادةً عن مسببات مثل السعال أو العطس أو الجري أو القفز، إلى خروج البول غير المرغوب فيه. وفي الحالات الشديدة للغاية، يمكن أن يحدث تسرب لا إرادي للبول حتى دون مجهود، على سبيل المثال عند الجلوس أو الاستلقاء. سبب سلس البول الإجهادي هو إما ضعف عضلات قاع الحوض و/أو تلف العضلة العاصرة للمثانة. ويؤثر هذا النوع من ضعف المثانة في المقام الأول على الحوامل والسيدات اللائي أنجبن بالفعل أطفالًا. وهذا الشكل نادر الحدوث بين الرجال ويحدث بشكل رئيسي بعد الخضوع لجراحة البروستاتا.

فرط نشاط المثانة

يحدث فرط نشاط المثانة بشكل رئيسي بين كبار السن ويتميز بزيادة الرغبة في التبول دون القدرة على التحكم فيها. يشار إلى خروج البول بشكلٍ لاإرادي ناتج عن فرط نشاط المثانة أيضًا باسم "سلس البول الإلحاحي". ويتميز الشكل الرطب - المصحوب بتسرب البول - عن الشكل الجاف: يبقى الشخص المصاب قادرًا على الذهاب إلى المرحاض. وقد يكون هناك العديد من الأسباب المختلفة لفرط نشاط المثانة، بما في ذلك التهابات المثانة البكتيرية المتكررة، ونقص هرمون الأستروجين الموضعي بعد انقطاع الطمث، وتضخم البروستاتا، وأورام المثانة، وأمراض الأعصاب، مثل التصلب المتعدد أو تلف الحبل الشوكي. إذا لم يتم تحديد السبب، يُشار إلى فرط نشاط المثانة "مجهول السبب". تكمن الأسباب في وجود تغيرات دقيقة في نسيج المثانة لا يمكن الكشف عنها إلا في معامل الأبحاث.

سلس البول الفائض

إذا كان البول يتدفق ببساطة عندما تكون المثانة ممتلئة - فإن المثانة تكون "فائضة بالبول" - ويشار إلى ذلك باسم سلس البول الفائض. ويمكن أن يحدث ذلك بسبب ضعف عضلات المثانة أو انسداد مجرى البول. يمكن أن ينتج ضعف عضلات المثانة، على سبيل المثال، من تلف الأعصاب الناجم عن بعض الأمراض، مثل مرض السكري. يمكن أن يحدث انسداد أو تضيق في مجرى البول بسبب الأورام أو حصوات المسالك البولية أو تضخم البروستاتا الحميد.

السلس خارج الإحليل

في هذا النوع من ضعف المثانة، لا يمر البول عبر مجرى البول، ولكن من خلال قنوات مشوهة أو غير سليمة. ويمكن أن تكون هذه الممرات تشوهات خلقية في الحالب أو تشوهات في مجرى البول أو ما يسمى بالناسور البولي. والنواسير عبارة عن ممرات صغيرة يمكن أن تتكون في الجسم، على سبيل المثال بين المثانة والمهبل. والشكل النمطي لهذا النوع من ضعف المثانة هو فقدان البول من خلال التنقيط المستمر.

سلس البول العصبي

لا يستطيع المصابون بسلس البول العصبي، إدراك امتلاء المثانة لديهم، أو تكون هذه القدرة محدودة، بسبب تلف الأعصاب. قد يحدث سلس البول بشكل دوري في حالة الإصابة ببعض الأمراض العصبية، مثلاً.

عادة ما يحدث ضعف المثانة بسبب تداخل عدة عوامل خطر، بما في ذلك:

• التقدم في العمر
• الحاجة إلى رعاية
• القيود على القدرات الجسدية والعقلية، على سبيل المثال بسبب الخرف
• زيادة الوزن والسمنة
• مرض السكري
• الأمراض العصبية، مثل التصلب اللويحي ومرض باركنسون
• استخدام بعض الأدوية، مثل مدرات البول (الأدوية المدرة للبول)

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي السعال المتكرر في حالة الإصابة بأمراض الرئة المزمنة أو نتيجة التدخين إلى زيادة سلس البول.

لدى النساء، تزيد الولادات المهبلية (المتكررة) على وجه الخصوص من خطر ضعف المثانة، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف قاع الحوض. من الممكن أيضًا أن يحدث نقص في هرمونات المهبل بعد انقطاع الطمث، أو عند تناول حبوب منع الحمل، أو في حالة استخدام اللولب الهرموني. هذا بدوره قد يزيد من خطر الإصابة بضعف المثانة. وبين الرجال، تعتبر جراحة البروستاتا على وجه الخصوص عامل خطر للإصابة بضعف المثانة.

يعاني أكثر من 400 مليون شخص حول العالم من ضعف في المثانة. ويوجد في ألمانيا حوالي 10 ملايين مصاب به. غالبًا ما يُصاب كبار السن بشكلٍ خاص به: بالنسبة لمن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، تصل نسبة الإصابة إلى 61 بالمائة. في مرافق الرعاية، يعاني حوالي 80 بالمائة من المقيمين من ضعف المثانة.

حتى سن 75 عامًا، يكون ضعف المثانة شائعًا بين النساء بضعف نسبة تواتره بين الرجال. لكن، مع التقدم في العمر، تزداد أيضًا نسبة الرجال الذين يعانون من ضعف المثانة، بحيث تختفي الفروق بين الجنسين تدريجيًا في سن الشيخوخة.

سلس البول المختلط هو الشكل الأكثر شيوعًا بين النساء فوق سن 60 عامًا، ويليه سلس البول الإجهادي، وفرط نشاط المثانة والأشكال أخرى. فرط نشاط المثانة هو الشكل الأكثر شيوعًا لضعف المثانة بين الرجال، ويمثل ما يصل إلى 80 بالمائة من المرض. وسلس البول الإجهادي، من ناحية أخرى، نادر بين الرجال.

لا يمكن الوقاية من كل أشكال ضعف المثانة. ومع ذلك، فهناك بعض التدابير الفعالة وسهلة التنفيذ لمنع سلس البول الإجهادي على وجه الخصوص.

تمرينات قاع الحوض

تقوية عضلات قاع الحوض من خلال التدريب الموجه لقاع الحوض هو الطريقة الأكثر فاعلية لمنع ضعف المثانة - خاصة لدى السيدات بعد الولادة أو للأشخاص الذين يعانون من ضعف النسيج الضام. كما تُؤدي الرياضات، مثل ركوب الدراجات والسباحة واليوجا، إلى تقوية قاع الحوض.

أسلوب الحياة الصحيّ

نظرًا لأن زيادة الوزن والإمساك والسعال المزمن تشكل ضغطًا على قاع الحوض، فيجب الوقاية منها. ويمكن تحقيق ذلك من خلال ممارسة التمارين الحركية الكافية واتباع نظام غذائي صحي غني بالألياف والإقلاع عن التدخين. شرب كمية كافية من المياه مهم أيضًا. لأنه عندما يكون هناك نقص في السوائل، يصبح البول شديد التركيز - مما يؤدي إلى تهيج عضلة المثانة.

بالنسبة لمن يعانون من ضعف المثانة، عادةً ما يكون أطباء المسالك البولية أو أطباء أمراض النساء جهة الاتصال المثالية. حيث يمكنهم تحديد نوع وأسباب ضعف المثانة وبدء العلاج المناسب. إلا أن من يعانون من ضعف المثانة يمكنهم اللجوء أيضًا إلى أطباء الأسرة.

في البداية، يسأل الطبيب عن التاريخ المرضي والأعراض (سوابق المريض). ويلي ذلك فحص جسدي للأعضاء التناسلية الخارجية والمستقيم. عادة ما يتم إجراء اختبار للبول والفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة والإحليل. يمكن عندئذٍ استخدام طرق فحص أكثر دقة. وتشمل هذه الاختبارات، اختبار الوزن النموذجي، وتنظير المثانة، وقياس وظائف المثانة، والتي يشير إليها الخبراء باسم ديناميكا البول.

اختبار وزن القالب

تستخدم هذه الطريقة لتحديد كمية البول المفقودة. حيث يتم تزويد المريض بضمادة مخصصة لسلس البول، والتي تمتص البول المفقود. وقبل البدء، يشرب المريض 500 مل من الشاي. ويتبع ذلك "برنامج تمارين" يتضمن المشي وصعود الدرج، من بين أشياء أخرى. وبعد ذلك يتم وزن ضمادة السلس لتحديد كمية البول المفقودة.

تنظير المثانة

عن طريق تنظير المثانة، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كانت التغيرات المرضية في المثانة هي سبب سلس البول. ويمكن أيضًا تقييم قدرة عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة في المثانة بهذه الطريقة. أثناء الفحص، يتم إدخال خرطوم أو أنبوب مزود بكاميرا إلى المثانة عبر الإحليل تحت تأثير التخدير الموضعي. وتنقل الكاميرا صورًا من داخل المثانة.

ديناميكا البول

يمكن استخدام القياس الديناميكي للبول لقياس وتقييم عملية الإفراغ وضغط المثانة أثناء التبول. يمكن استخدام هذا الفحص لمعرفة مدى شدة سلس البول. ومع ذلك، فلا يلزم إجراء هذا القياس إلا إذا كانت الفحوصات الأخرى غير كافية أو إذا كان الطبيب يفكر في إجراء عملية جراحية. عندئذٍ، يساعد الفحص في التخطيط للعملية. ولقياس ديناميكا البول، يتم إدخال خرطوم رفيع (قسطرة) في المثانة وأخرى في المستقيم. وقد يكون ذلك مزعجًا، إلا أنه ليس مؤلمًا.

تشمل خيارات العلاج التدريب السلوكي وتمارين قاع الحوض والأدوية والعمليات الجراحية المختلفة. عادة ما يكون من السهل علاج ضعف المثانة أو بالأحرى الشفاء منه.

ولدى كبار السن الذين يعانون من فرط نشاط المثانة وسلس البول الإجهادي والمختلط، يتم استخدام التدريب السلوكي - ما يسمى بالتدريب على استخدام المرحاض - بشكل أساسي، فهو خالٍ من الآثار الجانبية. ويشمل ذلك تحديد أوقات ثابتة وفردية لتفريغ المثانة، وزيارة المرحاض والقيام بتدريبات المثانة. والهدف منها هو منع فقدان البول اللاإرادي من خلال إفراغ المثانة في الوقت المناسب.

توجد أيضًا تطبيقات صحية رقمية (DiGA) تُساعد المرضى الذين يعانون من ضعف المثانة. ويندرج إلى ذلك تطبيقات تُقدم بموجب وصفة طبية. باستخدام هذه التطبيقات، يتلقى المستخدمون معلوماتٍ وتعليماتٍ حول التمارين، ويمكنهم تسجيل الأعراض ومتابعة تقدم العلاج.

وهناك أيضًا العديد من إمكانيات العلاج الأخرى التي تعتمد على سبب ضعف المثانة:

سلس البول الإجهادي/سلس البول المختلط

في حالة سلس الإجهادي والمختلط الخفيف أو المعتدل، فإن التدريب المنتظم لعضلات قاع الحوض يعتبر من وسائل العلاج الخالية من الآثار الجانبية، وعادة ما يكون علاجًا فعالًا. ومن ثمّ، فهو الخيار الأول للعلاج - ويفضل أن يكون تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي. يمكن أن تساعد الأدوية أيضًا، لكنها ليست فعالة دائمًا وقد يكون لها آثار جانبية.

في بعض الحالات، يمكن اتخاذ تدابير إضافية لدعم علاج سلس البول الإجهادي، على سبيل المثال:

• التحفيز الكهربائي: يتضمن هذا العلاج تحفيز عضلات قاع الحوض كهربائيًا لتحفيز انقباضها
• الارتجاع البيولوجي: يتضمن هذا العلاج إمداد المريض بمعلومات حول نشاط عضلات قاع الحوض عبر جهاز
• استخدام التحاميل المهبلية أو السدادات القطنية لسلس البول لدى النساء: يمكن لهذه الوسائل المساعدة دعم مجرى البول أو المثانة، وبالتالي تقليل فقدان البول اللاإرادي
• لدى النساء بعد انقطاع الطمث أو من يعانين من نقص الهرمونات: يمكن للكريمات أو التحاميل التي تحتوي على هرمون الأستروجين والتي يتم إدخالها في المهبل (الأستروجين الموضعي) أن تحسن أعراض ضعف المثانة.

إذا لم تنجح هذه العلاجات بالقدر الكافي، فيمكن للأطباء استعادة قاع الحوض واستعادة وظائف مجرى البول بإجراء عملية جراحية. هناك العديد من العمليات الجراحية التي تستخدم لتحقيق هذا الغرض.

فرط نشاط المثانة

تدريب قاع الحوض يكون مفيد أيضًا في حالة فرط نشاط المثانة ويمكن دعمه من خلال تدابير مختلفة، مثل الاستروجين الموضعي، على غرار سلس البول الإجهادي. ومع ذلك، لا تستخدم الدعامات أو حفاظات سلس البول في ذلك الصدد. بالإضافة إلى ذلك، هناك مجموعة كبيرة من الأدوية المختلفة المتاحة، والتي يمكن أن تختلف في مدى فعاليتها وقدرة تحملها بشكلٍ فرديّ.

تهدف هذه الأدوية إلى إرخاء عضلات المثانة وتقليل انقباضاتها. 
في حالة عدم نجاح التدابير والأدوية الأخرى، يمكن استخدام توكسين البوتولينوم. وهو سم عصبي يثبط نشاط العضلات. يمكن حقن توكسين البوتولينوم في عضلة المثانة مفرطة النشاط أثناء تنظير المثانة.

سلس البول المختلط

في حالة سلس البول المختلط، يتم أولاً معالجة النوع السائد من سلس البول بالإجراءات الموضحة أعلاه.

سلس البول الفائض

غالبًا ما يحدث سلس البول الفائض بسبب أمراض أخرى، مثل تضخم البروستاتا الحميد. لذلك، فإن علاج المرض الأساسي يكون له الأولوية. بالإضافة إلى ذلك، أو كإجراء مؤقت، يمكن إدخال خرطوم (قسطرة) لتصريف البول.

السلس خارج الإحليل

في هذا الشكل، تكون القنوات الخلقية في منطقة المثانة هي سبب سلس البول. يمكن عادةً استعادة المسار الإخراجي الطبيعي عبر الحالب عن طريق الاستئصال الجراحي لهذه النواسير.

على الموقع الإلكتروني لجمعية سلس البول الألمانية ستجد المزيد من المعلومات حول ضعف المثانة وبيانات الاتصال بمراكز الاستشارة.

علاوة على ذلك، يقدم كتيب "سلس البول وسلس البراز" الصادر عن الجمعية الألمانية لسلس البول معلومات مفهومة حول الأشكال المختلفة لضعف المثانة وخيارات العلاج.

إذا كنت تبحث عن طبيب مسالك بولية بالقرب منك، يمكنك استخدام أداة البحث عن الأطباء لدينا.