Yasa dışı uyuşturucular ve uyuşturucu bağımlılığı

Yasa dışı uyuşturucu terimi, elde edilmesi, bulundurulması ve kullanılması yasalarca yasaklanmış çeşitli psikoaktif madde gruplarını kapsamaktadır. Örnekler arasında esrar, ekstazi, kokain ve eroin sayılabilir. Psikoaktif, bu maddelerin tüketiminin insan ruhunu etkilediği anlamına gelir.

"Legal Highs" olarak tanımlanan maddeler yasa dışı uyuşturucular arasında farklı bir konuma sahiptir. Bunlar, geleneksel ilaçlara benzer şekilde hareket eden, ancak zararsız tütsü karışımları veya banyo tuzları olarak gizlenip pazarlanan yeni psikoaktif maddelerdir (NPS). 2016 yılına kadar, Almanya'da Legal Highs satışı ve tüketimi cezalandırılmadığından bu yanıltıcı ismin kullanımı yaygınlaşmıştır.

İnsanların uyuşturucu kullanmasının yaygın bir nedeni, ‘kafa yapıcı’ etkidir - yani uyarıcı ve coşkulu mutluluk etkisi. Diğerleri, rahatlamak, kaygı ve engellemeleri gidermek veya gerçeklikten kaçmak için uyuşturucu kullanır.

Uyuşturucular genellikle fiziksel ve zihinsel olarak bağımlılık yapar. Ayrıca, uyuşturucu kullanımı sıklıkla ölüm dahil diğer zihinsel ve fiziksel hastalıklara yol açar.

Alkol ve nikotin gibi diğer bağımlılık yapan maddeler de psikoaktiftir, sizi bağımlı hale getirebilir ve ikincil hastalıklara yol açabilirler. Bu maddeler hala yasal olarak satın alınıp tüketilebilmektedir.

Yasa dışı uyuşturucular çok çeşitlidir. Yaygın olarak tüketilen maddeler şunlardır:

• Amfetaminler
• Kannabis
• Ekstazi
• Eroin
• Kokain
• Metamfetamin
• Halüsinojenler

Amfetaminler

Amfetaminler çoğunlukla tablet veya beyaz toz ("speed") olarak alınıp satılmaktadır ve tüketilmektedir. Bunu almak özgüveni arttırır, daha fazla enerji sağlar, sosyalliği arttırır ve ruh halini coşkulu mutluluk düzeyine çıkarır. Tablet olarak alındığında etki yaklaşık yarım saat sonra başlar ve birkaç saat sürer. Doz aşımı olduğunda bu kardiyovasküler problemler, artan huzursuzluk (ajitasyon), kafa karışıklığı, güvensizlik ve korkular, dürtüsellik ve saldırganlık ile kendini gösterir. Amfetaminlere bağımlı olma riski yüksektir.

Kannabis

Kannabis, kenevir bitkisinden elde edilen maddeleri tanımlar. Çiçekler genellikle kurutularak marihuana veya ot olarak sunulur. Esrar ise bitkinin reçinesidir. Her ikisi de genellikle ufalanır, tütünle karıştırılır ve sarılarak "joint" olarak içilir. Ot yerine esrar tüketenler, kafa yapıcı madde tetrahidrokanabinolün (THC) daha yüksek miktarlarını alır. THC keyif verir ve ruh halini coşkulu mutluluk noktasına yükseltir. Bazen uyuşukluğa veya kahkaha krizlerine neden olur. Düşünme, hafıza, motor beceriler ve zaman duygusu etkilenir. Uzun süreli tüketim, güçlü bir kayıtsızlığa ve ilgisizliğe yol açabilir. Uzun vadede yüksek dozda THC tüketenler zihinsel olarak buna bağımlı hale gelebilir. Daha uzun bir aşamadan sonra tüketim durdurulursa, fiziksel yoksunluk belirtileri ortaya çıkabilir.

Ekstazi

Ekstazi, MDMA kimyasal maddesinden üretilir. Bu madde metilendioksiamfetamin grubuna aittir. Ekstazi, genellikle hap olarak alınan yaygın bir parti uyuşturucusudur. Ayrıca burna çekilebilir veya sigara şeklinde içilebilir. Ekstazi, alımdan bir ila üç saat sonra etkisini gösterir ve bu etki dört ila altı saat sürer. Ekstazi kullanan kişiler örneğin özgüvenin, uyanıklığın, cinsel uyarılmanın, rahatlama ve mutluluk duygularının arttığını bildirmektedir. Düzenli tüketim sağlık sorunlarına neden olabilir. Ayrıca ekstaziye zihinsel olarak bağımlı olma olasılığı da vardır. Özellikle uyuşturucunun olumlu etkilerine çok güçlü tepki veren kişilerde bağımlılık olasılığı yüksektir.

Eroin

Kimyasal olarak eroin, güçlü bir ağrı kesici (opioid) olan morfinden türetilen bir madde olan 3,6-diasetilmorfine benzer. Etkisi yaklaşık 4 ila 5 saat sürer. Kimyasal özellikleri nedeniyle, eroin beyne hızla ulaşabilir ve orada yüksek konsantrasyonlara ulaşabilir, bu da öforik (coşkulu mutlu) duyguların ("Kick") daha hızlı başlamasına neden olur. Eroin çoğunlukla damara enjekte edilir. Zihinsel ve fiziksel bağımlılık potansiyeli yüksektir.

Eroin kullanımını tehlikeli yapan iki faktör daha vardır: Satılan ürünlerdeki bilinmeyen eroin konsantrasyonu ve maddenin, örneğin bir şırıngayı paylaşarak, genellikle hijyenik olmayan enjeksiyonu. Olası sonuçlar aşırı doz, kalp kapakçıklarının hastalıkları veya hepatit ve HIV gibi bulaşıcı hastalıklardır.

Kokain

Kokain, koka bitkisinin yapraklarından elde edilir ve yüzde 80 saf kokain olan bir macun haline getirilir. Bu macundan beyaz bir toz (kokain hidroklorür) üretilir. Bu toz yutulabilir, burna çekilebilir veya damara enjekte edilebilir. Tüketim, keyif hissini güçlendirir, öfori ve artan performans duygularını tetikler, aktiviteyi artırır ve açlık ve yorgunluk duygularını engeller. Kokain yüksek bir bağımlılık potansiyeline sahiptir. Kokainin etkileri geçtiğinde, coşku genellikle depresif bir ruh haline dönüşür. Bu da tekrar kokain kullanma isteğini artırır. Bu, bağımlı olma riskini artırır.

Metamfetamin

Bu madde toz ("crystal speed") ve kristal formda ("crystal meth") mevcuttur. Maddenin burna çekilmesine, yutulmasına veya damara enjekte edilmesine bağlı olarak, etki birkaç saniye ile birkaç dakika arasında başlar ve 6 ila 48 saat arasında sürer. Kullanımı sosyalliği arttırır, iştahı azaltır ve uykuya dalmayı önler. Bu etkiler geçtiğinde, sinirlilik, huzursuzluk, kaygı duyguları, depresif belirtiler ve uyuşukluk ortaya çıkabilir. Birçok kişi metamfetamini yalnızca ara sıra belirli durumlarda kullanır ve bağımlı hale gelmez. Bununla birlikte, maddeyi tekrar tekrar ve birkaç gün boyunca alanların bağımlı hale gelme riski artar. Çünkü coşkulu mutluluk ("Run") aşamasını, madde için artan bir arzu ile karakterize edilen yoksunluk aşaması ("Crush") takip eder. Zihinsel bağımlılık potansiyeli özellikle yüksektir.

Halüsinojenler

LSD (liserjik asit dietilamid), en iyi bilinen insan yapımı halüsinojenlerden biridir. Liserjik asit adlı hammadde, ergot mantarından elde edilir. Psilosibin aktif maddesini içeren başka mantar türleri de vardır. Psilosibin vücutta psikoaktif etkili psilosine dönüşür. Mantarlar çiğ olarak yenebilir, kurutulabilir veya demlenerek içilebilir. Belirli miktarlarda tüketilen mantarlar, LSD benzeri anksiyete (korku yolculuğu) ile birlikte yüksek seviyelere çıkmasına neden olur. LSD'nin aksine, psilosibin içeren mantarları tüketirken geri dönüşler bilinmemektedir. Geri dönüşler, halüsinojenik etkilerin, ilaç alındıktan uzun süre sonra, gerçek etki geçtiğinde de devam etmesidir.

Almanya'da yaklaşık her üç kişiden biri hayatında en az bir kez yasa dışı uyuşturucu kullanmaktadır.

Tüketim genellikle ergenlik ve erken yetişkinlik döneminde başlar. 2019 araştırma verilerine göre, 12 ila 17 yaş arasındaki her on gençten biri hayatlarının bir noktasında yasa dışı uyuşturucu kullanmıştır. 18 ila 25 yaşındakiler için bu oran neredeyse yarısıdır.

En yaygın kullanılan madde kannabistir. Tüketicilerin sayısı ergenlikten genç yetişkinliğe kadar sürekli artmaktadır. Kannabis kullanımı erkek ve genç erkekler arasında kızlara ve genç kadınlara göre daha yaygındır.

Ekstazi, LSD, eroin, kokain, kristal meth veya halüsinojenler gibi diğer maddelerin tüketimi önemli ölçüde daha az yaygındır.

Ara sıra yasa dışı uyuşturucu kullanımının kötüye kullanıma mı yoksa bağımlılığa mı yol açacağı, maddenin türüne ve kullanım sıklığına olduğu kadar fiziksel, zihinsel ve sosyal faktörlere de bağlıdır.

Örneğin uyuşturucu kullanan ebeveynlerle veya kardeşlerle büyüyorsanız veya uyuşturucu kullanımı arkadaşlar arasında yaygınsa, uyuşturucu kullanma olasılığınız artar. Ayrıca çocukluk çağı istismarı gibi travmatik olaylar, bir baş etme stratejisi olarak uyuşturucu kullanımına yol açabilir.

Ayrıca, kişinin ilacın etkisini duygusal bir kazanç olarak ne kadar güçlü algıladığı da önemli bir rol oynar. Kazanç puanı ne kadar yüksekse, maddeyi tekrar kullanma olasılığı o kadar yüksektir.

Uyuşturucu kullanımına yol açan diğer faktörler şunlardır:

• düşük öz kontrol ve öz saygı
• olumsuz ruh hali
• sosyal davranış sorunları
• sorunları çözmek için strateji eksikliği
• katılım eksikliği, örneğin okulda
• sansasyon ve sınırları aşma arzusu

Yasa dışı uyuşturucular, uyarıcı sinyallerin bir sinir hücresinden diğerine iletilmesini etkileyerek beyin metabolizmasına müdahale eder.

Uyaranların iletilmesine haberci maddeler (nörotransmitterler) aracılık eder. Vücudun nörotransmitterleri arasında dopamin ve serotonin bulunur.

Uyuşturucular, tüketilen maddenin türüne bağlı olarak çeşitli şekillerde uyaranların iletimini etkileyebilir.

Örneğin amfetamin ve metamfetamin tüketimi, haberci madde dopaminin daha fazla salınmasına neden olur ve bu da olumlu ruh hallerini destekler.

Kokain gibi maddeler ise dopamin ve serotoninin verici sinir hücresine geri emilmesini engeller. Sonuç olarak, daha büyük miktarlarda dopamin ve serotonin serbestçe bulunur ve bu da mutluluk duygularını artırır.

LSD gibi halüsinojenler söz konusu olduğunda, etki, LSD'nin yapısal olarak serotonine benzediği ve bu haberci maddenin etkisini taklit ettiği gerçeğine dayanmaktadır.

Kannabisin etkisi, içinde bulunan bağımlılık yapıcı madde THC'nin kannabinoid reseptörlerine bağlanmasına dayanır, bu da dopamin salımının artmasına neden olur.

Eroin gibi opiatlar, beyindeki özel kenetlenme noktaları olan opiat reseptörlerini aktive ederek çalışır. Bu, örneğin olumlu duyguları yoğunlaştırır ve ağrı algısını engeller.

Düzenli uyuşturucu kullanımı bağımlılık yapabilir. Uyuşturucu bağımlılığı çeşitli fiziksel ve zihinsel komplikasyonlarla ilişkilidir. Aşırı dozda veya farklı bağımlılık yapan maddelerin olumsuz bir karışımı varsa, bu ölüme yol açabilir.

Bağımlılığın belirlenmesi

Bir bağımlılığı belirlemek için kullanılabilecek uluslararası geçerliliği olan altı kriter vardır:

• bağımlılık yapan bir maddeyi kullanmak için güçlü istek veya dürtü
• kullanımın başlangıcında ve bitişinde ve tüketilen bağımlılık yapıcı madde miktarında artan kontrol kaybı
• kullanımın kesilmesinden sonra veya kullanımın azaltılmasından sonra fiziksel yoksunluk belirtilerinin ortaya çıkması
• tolerans oluşması: İstenen etkiyi elde etmek için giderek daha yüksek miktarlarda bağımlılık yapan madde gerekmesi.
• maddenin tüketimi için diğer eğlencelerin veya ilgi alanlarının yoğun ihmali; maddeyi temin etmek veya madde tüketiminin etkilerinden kurtulmak için harcanan sürenin artması
• fiziksel, zihinsel veya sosyal dolaylı hasar zaten mevcut olmasına rağmen, kalıcı madde kullanımı

Bahsedilen bu kriterlerden üç veya daha fazlası bir önceki yıl boyunca olduysa, bir bağımlılık mevcuttur. Üçten daha az kriter karşılanıyorsa, ancak tüketimin sonuçları zaten fark ediliyorsa, bu zararlı kullanım olarak sınıflandırılır.

Fiziksel komplikasyonlar

Uzun süreli amfetamin, kokain ve ekstazi kullanımı, yüksek tansiyon ve taşikardi gibi kardiyovasküler sorunlara neden olur. Yüksek dozlarda amfetamin ve kokain kalp durmasına veya ani kalp ölümüne neden olabilir. Ayrıca amfetamin kullanan kişilerde kalp krizi ve inme riski artar. Ekstazinin ciddi sonuçları arasında artan vücut sıcaklığı (hipertermi) ve dehidrasyon, böbrek ve karaciğer yetmezliği ve dolaşım çökmesi de yer alır.

Metamfetamin kullanımı da hipertermiye yol açabilir. Özellikle, örneğin bir kulüpte dans ederken, aynı anda fiziksel eforla aşırı ısınan odalarda risk daha da artar. Yüksek doz kullanımı ile şiddetli kilo kaybı, yeme bozuklukları, mide ağrısı, cilt iltihabı ("speed sivilceleri"), ağız çürümesi ve diş kaybı gibi sorunlar da ortaya çıkabilir.

Saf haliyle, eroin doğrudan herhangi bir organ hasarına neden olmaz. Bununla birlikte, maddeye alışkın olmayan kişiler, sadece 5 miligramda bile bilinç kaybı, nefes almada yavaşlama (solunum depresyonu) ve aşırı doz durumunda ölüme yol açabilecek kardiyak aktivite ve dolaşım yetmezliği ile tepki verir.

Amfetaminler veya kokain gibi ilaçlar da nöbetleri tetikler. Damar içine ilaç enjekte edilirse ve hijyene dikkat edilmezse hepatit B, hepatit C ve HIV gibi bulaşıcı hastalık riski artar.

Zihinsel komplikasyonlar

Düzenli kannabis kullanımı beynin performansını, yani bilişsel yetenekleri etkiler. Kannabis ne kadar uzun ve yoğun tüketilirse öğrenme, konsantrasyon ve hafıza performansı o kadar azalır. Özellikle genç yaşta kannabis kullanmaya başlayan kişilerde beyin ciddi şekilde etkilenir. Tüketimin psikozu tetikleme olasılığı yüksektir.

Eroin gibi opiatlara bağımlı olan birçok insan, hayatlarının bir noktasında depresyon, anksiyete bozukluğu veya kişilik bozukluğu geliştirecektir. Bu zihinsel bozukluklardan birini geliştirme riskiniz, uyuşturucu bağımlısı olmayan insanlara kıyasla önemli ölçüde daha yüksektir.

Kokain kullanımı kafa karışıklığına, bilinç kaybına ve hatta komaya neden olabilir. Amfetamin, LSD ve marihuana kullanımı, kuruntularla karakterize paranoyayı tetikleyebilir. Ekstazi, örneğin yoğun kaygı durumlarına (korku gezileri) ve psikotik bozukluklara yol açabilir.

Uzun süreli metamfetamin kullanımı, mikrohalüsinasyonlara ve şiddetli kaşıntıya neden olabilir. Bu, tüketen kişi tarafından cildin altında yürüyen karıncalar veya böcekler olarak algılanabilir. Bu durum tıbbi olarak sanrılı dermatozoa olarak tanımlanır.

Halüsinojen kullanımı, halüsinojen kaynaklı kalıcı algı bozukluğu (HPPD) olarak da adlandırılan kalıcı bir algı bozukluğuna yol açabilir. Hareketli gibi görünen nesneler, yoğun renkler veya tıbbi müdahalenin gerekli olduğu noktaya kadar günlük yaşamı etkileyen parlak geometrik şekiller biçiminde geri dönüşler göründüğünde HPPD mevcut demektir.

Uyuşturucuya bağlı ölümler

2021'de Almanya'da yasa dışı uyuşturucu kullanımından kaynaklanan 1826 ölüm kaydedilmiştir. 2020 yılında 1581 kişi uyuşturucu kullanımı sonucu hayatını kaybetmiştir. En yaygın neden, eroin gibi aşırı dozda opioid veya farklı maddelerin birlikte kullanımıdır.

Bağımlılığı önlemek için devletin aldığı çeşitli önlemler vardır. Uyuşturucu ve bağımlılık politikasının amacı, her türlü uyuşturucunun tüketimini azaltmak, uyuşturuculara ve bağımlılığa bağlı sosyal ve sağlık sorunlarını önlemektir.

Uyuşturucu kullanımını önlemek ve bunlarla mücadele etmek için en önemli önlemler şunlardır:

• Uyuşturucu kullanımının tehlikeleri hakkında eğitim, örneğin okullarda kampanyalar aracılığıyla
• Örneğin iyi donanımlı kreşler, daha küçük okul sınıfları ve spor tesisleri aracılığıyla çocuklarda ve gençlerde istikrarlı bir kişilik oluşumunun desteklenmesi
• Danışmanlık ve tedavi hizmetlerinin güçlendirilmesi ve sürdürülmesi ve uyuşturucuyu tamamen bırakmak için yardım
• Uyuşturucu tüketim odaları veya eroin bağımlılığı için uyuşturucu replasman tedavisi gibi hayatta kalma yardımları ve hasar sınırlama önlemleri yoluyla bağımlı kişinin sağlık ve sosyal durumunun stabilizasyonu
• Yasal düzenlemelerle uyuşturucu arzının sınırlandırılması ve uyuşturucuya bağlı suçlarla mücadele

Uyuşturucu bağımlılığı olan kişilerin tedavisinin farklı amaçları vardır:

• Akut ilaç kullanımı evrelerinde hayatta kalmanın sağlanması
• Sonuç olarak ortaya çıkan fiziksel hasarın önlenmesi
• Bireysel olarak uyarlanmış sosyo ve psikoterapötik tedavi ve kendi kendine yardım potansiyelinin güçlendirilmesi
• Sosyal çevrenin güvence altına alınması ve sosyal dışlanma ve ayrımcılığın önlenmesi
• Uyuşturucu kullanmadan geçirilen sürenin uzatılması
• Nükslerin yapıcı olarak ele alınması
• Bağımlılık sorununun terapötik olarak ele alınması
• Profesyonel ve sosyal entegrasyon

Hedeflere ulaşmak için uyuşturucu bağımlısı kişinin şunları yapabilmesi önemlidir:

• Bağımlılığı kabul etmek ve değişim ihtiyacını formüle etmek
• Tedavi için bir motivasyon geliştirmek ve yardım olanaklarını değerlendirmek
• Vazgeçme hedefini (yoksunluk) kabul etmek

Hedefleri gerçekleştirmek için Almanya'da kapsamlı bir tıbbi ve psikososyal destek sistemi bulunmaktadır. Bu sistem altı sütundan oluşur:

• Uyumak için yerler temel olanaklar sunularak acil yardım. Bu yerler genellikle temel tıbbi bakım olanakları sunar.
• Ayakta danışmanlık ve tedavi: Özel bağımlılık ve uyuşturucu danışma merkezlerinde bu mümkündür.
• Hastanede uyuşturucu rehabilitasyonu: Vücudun maddeden arındırılması. Uyuşturucuyu bırakma sürecine psikososyal bakım eşlik ediyorsa, buna nitelikli detoksifikasyon denir.
• Kesintisiz modelde bakım: Bu, akut detoksifikasyondan yatarak tedaviye kesintisiz geçişi tanımlar.
• Geçiş bakımı: ayakta tedavi ve yatarak tedavi arasındaki bağlantı. Etkilenen insanlara daha ileri tedavi kararları için bir dinlenme aşaması ve zamanı sunmayı amaçlamaktadır.
• İkame ve psikososyal danışmanlık: Özellikle eroin bağımlılığı olan kişiler için tıbbi ikame tedavisi ve uyuşturucu yardım sistemi arasındaki arayüz. İkame siciline göre, yaklaşık 80.000 kişi kalıcı olarak tedavi görmektedir.
• Bağımlılık rehabilitasyonunun bir parçası olarak tedavi: Bu, ayakta tedavi, yarı yatarak veya yatarak, bazen ikame tedavisi ile birkaç ay boyunca gerçekleşir.
• Takip bakımı: Bu, yarı zamanlı veya ayakta tedavi bazında gerçekleşir. Program, uyuşturucusuz veya düşük uyuşturuculu bir hayata giden yolu desteklemek için okul ve mesleki eğitim fırsatlarını içerir.

Uyuşturucu ile ilgili sorunları olanlar ve yakınları Almanya'nın her yerinde bağımlılık danışma merkezlerine başvurabilir. Tıp, psikoloji, sosyal pedagoji ve sosyal hizmet uzmanlarından oluşan bir ekip bu merkezlerde yardımcı olur. Tüm çalışanlar gizliliğe tabidir.

Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e.V.'nin (Almanya Bağımlılık Sorunları Ana Merkezi) web sitesindeki bağımlılığa karşı yardım dizininde bölgenizdeki uygun merkezleri arayabilirsiniz.

DigiSucht web sitesinde, bağımlılık konusunda online tavsiye alabilirsiniz. Etkilenenler ve yakınları uyuşturucular, madde kullanımı, kumar ve medya tüketimiyle ilgili soruların yanıtlarını burada bulabilirler.

Kendi kendine yardım grupları, yasa dışı uyuşturucularla benzer deneyimleri olan veya bağımlı yakınları olan diğer insanlarla bilgi paylaşımını destekler ve teşvik eder.

Nationale Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS) (Kendi kendine yardım grupları için teşvik ve destek ulusal iletişim ve bilgilendirme noktaları) web sitesinde bir bilgi bankası üzerinden uygun kendi kendine yardım merkezlerini bulabilirsiniz.

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung'un (Federal Sağlık Bilgi Merkezi) (BZgA) uyuşturucu sözlüğü, A'dan Z'ye uyuşturucular ve etkileri hakkında ayrıntılı bilgi sunar.

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung'un (BZgA) (Federal Sağlık Bilgi Merkezi) cannabispraevention.de adresinde kannabis kullanımının önlenmesi hakkında daha ayrıntılı bilgi sunmaktadır. Program gençlere, ebeveynlere, öğretmenlere ve eğitim personeline yöneliktir.