Профилактические обследования для детей и подростков

В ходе U- и J-обследований врач проверяет общее состояние здоровья ребенка и соответствие его развития возрасту. Также обращают внимание на признаки небрежного отношения и жестокого обращения.

Такие обследования дают возможность обнаружить заболевания или нарушения развития. В таких случаях можно будет начать лечение и целенаправленное оказание помощи на ранней стадии.

В ходе приемов врач, среди прочего, проверяет следующее:

• развивается ли организм соответственно возрасту;
• есть ли хронические заболевания;
• есть ли признаки нарушения зрения или слуха;
• соответствует ли возрасту интеллектуальное развитие и развитие речи ребенка, а также его социальные и эмоциональные навыки;
• наблюдаются ли отклонения от нормы в отношениях между ребенком и родителями;
• есть ли улучшение в отклонениях по сравнению с предыдущими обследованиями;
• есть ли особые индивидуальные нагрузки или повышенный риск для здоровья; 
• есть ли у подростков отклонения в состоянии здоровья, школьного развития или поведение, опасное для здоровья, например курение, употребление алкоголя или наркотиков.

Врачи также предоставляют информацию о профилактических мерах и возможной подходящей помощи.

При выявлении каких-либо отклонений врач посоветует, что можно сделать. При необходимости врач выдаст направление к узким специалистам для дальнейшей диагностики и лечения. Они также консультируют по прививкам и проверяют, были ли поставлены все рекомендованные прививки.

Родители или опекуны могут на таких приемах задать вопросы о развитии ребенка и решить проблемы, например, с медиапотреблением, питанием или воспитанием. При необходимости врач может порекомендовать обратиться в консультационные центры. 

Для всех профилактических обследований установлены точные сроки проведения. Этому есть причина: каждый ребенок от рождения до подросткового возраста проходит разные этапы развития. Например, в ясельном и дошкольном возрасте у детей развиваются важные навыки речи, моторики и общения со сверстниками. Некоторые отклонения в развитии и заболевания эффективно можно устранить только на определенном этапе жизни ребенка.

Родителям недоношенных детей также следует соблюдать стандартные сроки проведения обследований. Сроки рассчитываются от даты фактического рождения ребенка. Однако педиатр учитывает любые отличия в развитии. 

Больничные кассы оплачивают скрининг новорожденных и 11 обязательных профилактических U- и J-обследований, если они проводятся в установленные сроки. Некоторые больничные кассы также предлагают дополнительные U- и J-обследования в качестве добровольной услуги (U10, U11 и J2). Вы можете узнать об этом в своей больничной кассе. Эти обследования регистрируются не в желтой тетради учета профилактических обследований ребенка (U-Heft), а отдельно. 

Периоды и задачи профилактических обследований

U1: сразу после рождения

Врач проверяет жизненно важные функции, например дыхание и работу сердечно-сосудистой системы. Оцениваются цвет кожи, дыхание, мышечная активность, сердцебиение и рефлексы.

Также врач проверяет наличие пороков сердца, гормональных и метаболических заболеваний, пороков развития или нарушений слуха. Для предотвращения опасных кровотечений назначают витамин К.

Чтобы исключить некоторые пороки сердца, между обследованиями U1 и U2 с помощью датчика определяют содержание кислорода в крови. 
Также проводится так называемый скрининг новорожденных. Участие в обоих обследованиях является добровольным и бесплатным.

U2: с 3 по 10 день жизни

Проводится тщательное физикальное обследование: измеряют вес и длину тела, оценивают состояние кожи, органов, сенсорной системы, головы, костной системы и рефлексов. Особое внимание врач уделяет порокам развития и врожденным дефектам. Ребенок снова получает витамин К. Родителям рассказывают, почему для зубов и костей важен фтор и витамин D.

U3: с 4 по 5 неделю жизни

На обследовании U3 врач узнает, как обстоят дела у новорожденного. Находится ли ребенок на грудном вскармливании и нужна ли матери поддержка, например советы по грудному вскармливанию? Достаточно ли ребенок пьет? Нормальное ли у него пищеварение? Сколько он спит? Много ли он кричит? Есть ли у матери признаки послеродовой депрессии? Помимо прочего, врач проверяет набор веса, развитие двигательных навыков, рефлексов и реакций в соответствии с возрастом, а также состояние внутренних органов и тазобедренных суставов. Также проводится УЗИ тазобедренных суставов, чтобы можно было своевременно устранить любые отклонения. Младенец в последний раз получает витамин К в каплях. Родителей информируют о рекомендуемых прививках.

U4: с 3 по 4 месяц жизни

В ходе этого обследования внимание сосредоточено на возможных нарушениях сна, грудного вскармливания, режима питья, пищеварения или поведения ребенка. Врач проверяет, развивается ли организм ребенка соответственно возрасту. Также проверяют моторику и нервную систему ребенка.

U5: с 6 по 7 месяц жизни

Ребенку опять проводят физикальный осмотр. У мальчиков внимательно проверяют, опустились ли яички. Врач рассказывает родителям, как постепенно переводить ребенка с грудного молока или молочной смеси на твердую пищу. Также обсуждается переход от фтора в таблетках к фторированной зубной пасте. Среди других тем — защита от солнца и вакцинация.

U6: с 10 по 12 месяц жизни

В ходе осмотра врач проверяет, в частности, насколько ребенок подвижен и как он владеет своим телом. Для выявления проблем со зрением проводится проверка глаз. В первый раз оценивают, как малыш говорит и взаимодействует с другими людьми. Обсуждается предстоящий переход от молока и каш к общему рациону. Врач рассказывает о рекомендуемых прививках и способах развития речи. Помимо этого, обсуждаются такие вопросы, как гигиена полости рта, профилактика кариеса с помощью фтора, а также прием витамина D в целях предотвращения заболеваний костей. Прием витамина можно прекратить по окончании первого года жизни.

U7: с 21 по 24 месяц жизни

В ходе этого обследования особое внимание уделяется свободному бегу и подъему по лестнице, мелкой моторике, речи и интересу к другим детям. Если ребенку еще не сделаны все рекомендованные прививки, их можно сделать сейчас. В этот момент времени врач также проверяет, есть ли у ребенка нарушения зрения. 

U7a: с 34 по 36 месяц жизни

В этом возрасте проверяют остроту зрения и пространственное зрение. Основными моментами также являются координация и равновесие, которые проверяются с помощью прыжков и подъема по лестнице. Также уделяется внимание мелкой моторике и социальному поведению ребенка. С этого момента врач будет давать советы по поводу медиапотребления. Также еще раз проверяют, соответствует ли развитие речи ребенка возрасту.

U8: с 46 по 48 месяц жизни

Для выявления редких нарушений слуха, возникающих в период развития, проводится его проверка. Еще раз проверяют остроту зрения и пространственное зрение. Врач оценивает развитие речи, координацию и подвижность, а также состояние зубов. Родителям снова дают рекомендации по развитию речи, медиапотреблению, питанию и физическим упражнениям.

U9: с 60 по 64 месяц жизни

Перед поступлением в школу врач проверяет двигательные навыки и развитие речи, а также зрение, чтобы была возможность целенаправленно вылечить любые заболевания и отклонения от нормы. В первый раз проверяется цветовое зрение. Проводится анализ мочи на наличие хронических заболеваний почек.

Для обследований с U1 по U9 на сайте kindergesundheit-info.de имеется калькулятор сроков посещений, который был разработан Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения).

J1: с 12 до 13 лет

Целью этого обследования является раннее выявление психологических и социальных факторов риска, таких как проблемы в школе, курение или употребление алкоголя. Врач консультирует подростков также по вопросам, связанным со здоровьем, таким как сексуальность и контрацепция, проблемы с весом или расстройства пищевого поведения, и может стать первым контактным лицом в случае какого-либо особенного стресса или проблем с психическим здоровьем.

Врач измеряет артериальное давление и в ходе физикального осмотра уделяет особое внимание половому развитию и осанке, а также заболеваниям щитовидной железы и тазобедренных суставов.

Дополнительные профилактические обследования, помимо установленной законом программы обследований

Расходы на дополнительные обследования U10, U11 и J2 компенсируют не все больничные кассы. Однако многие из них предлагают застрахованным лицам эти обследования в качестве дополнительной услуги.

U10: с 7 до 8 лет

Оцениваются физическое, умственное развитие и успеваемость в школе. Еще раз проверяются слух и зрение. Врач также задает вопросы о медиапотреблении и о том, достаточно ли у ребенка физической активности.

U11: с 9 до 10 лет

В ходе этого обследования врач проверяет, есть ли у ребенка проблемы в школе или в социальном окружении. Он также интересуется, есть ли у ребенка какие-либо проблемы с потреблением медиаконтента или веществ, вызывающих привыкание. Помимо этого, в обследование U11 входят рекомендации по популяризации физических упражнений и спорта, а также поведению, ориентированному на здоровье. Кроме того, уделяется внимание началу пубертата и возможным проблемам в отношении полового созревания.

J2: с 16 до 17 лет

По окончании пубертатного периода снова проверяют физическое, умственное и социальное развитие. При наличии проблем со школьной успеваемостью или профессиональным развитием, а также опасного для здоровья поведения это должно быть выявлено, чтобы можно было принять меры до наступления совершеннолетия. Врач также проверит возможные нарушения зрения или слуха.

Кроме того, подростки могут поговорить со своим врачом о выборе профессии, а также о возможных проблемах, которые могут касаться друзей, семьи или их собственной сексуальности. Обследование может проводиться как в присутствии родителей, так и без них.

Скрининг новорожденных проводится в течение 36–72 часов после рождения, иногда вместе с обследованием U2. Для этого из вены или пятки новорожденного берут несколько капель крови и отправляют на исследование в лабораторию.

Скрининг выполняется для своевременного выявления различных врожденных заболеваний и их лечения на ранней стадии. Большинство заболеваний, которые ищут на данном этапе, неизлечимы. Тем не менее, часто можно принять меры, чтобы их последствия можно было уменьшить или даже их избежать.

Дополнительную информацию о скрининге новорожденных и заболеваниях, которые можно обнаружить в ходе скрининга, см. в онлайн-брошюре Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA, Объединенный федеральный комитет).  

Чтобы обнаружить и вылечить любые заболевания зубов, полости рта и челюстей, например кариес, на ранней стадии, родители могут приводить детей на профилактический осмотр у стоматолога, начиная с 6-месячного возраста. Помимо этого, в рамках U-обследований педиатр трижды проверяет зубы ребенка, а также консультирует родителей по вопросам здоровья зубов.  

На период до 6-летнего возраста запланировано три приема у стоматолога. Между осмотрами должно пройти 12 месяцев. Помимо осмотра полости рта, на приемах проводится индивидуальное обучение и консультации родителей по вопросам питания и гигиены полости рта. Кроме того, при необходимости можно укрепить зубную эмаль с помощью фторсодержащего лака. У детей, чьи зубы подвержены разрушению, можно также герметизировать первые постоянные коренные зубы: для этого стоматолог герметизирует крупные коренные зубы с помощью определенного полимерного покрытия. Это делается для того, чтобы на зубах скапливалось меньше бактерий, которые могут вызывать кариес. Необходимое условие герметизации зубов состоит в отсутствии на них кариеса.

С 6-летнего возраста больничные кассы покрывают расходы на профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода. Начиная с 12-летнего возраста, такие осмотры вносятся в (электронный) паспорт пациента. Если в дальнейшем у пациента возникнет необходимость в протезировании зубов, те пациенты, которые смогут подтвердить, что посещали все профилактические приемы, получат большее возмещение расходов.

Обзор отдельных элементов стоматологических профилактических обследований, предусмотренных для различных возрастных групп, приводится на веб-сайте Bundesministerium für Gesundheit (BMG, Федеральное министерство здравоохранения).

Дети с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями могут развиваться иначе, чем здоровые дети. Именно поэтому имеет смысл проводить регулярные скрининговые обследования, так как врач проверяет, как развивается ребенок, и дает рекомендации по дальнейшему лечению и мерам поддержки. Для определенных нарушений, таких как синдром Дауна, существуют адаптированные критерии развития, соответствующие возрасту ребенка.

Врач вносит результаты каждого U-обследования в (электронную) тетрадь учета профилактических обследований ребенка, которая также называется Gelbes Heft (желтая тетрадь) или U-Heft (U-тетрадь). Такую тетрадь родители получают сразу после рождения ребенка.

В дополнение к желтой тетради родители также могут получить у педиатра бело-зеленую тетрадь PaedPlus. В эту тетрадь вносятся дополнительные обследования U10, U11 и J2, а также обследование подростков J1.

Внесенные в нее результаты обследований являются конфиденциальной информацией, которая подлежит специальной защите данных. Никто, даже такие учреждения, как детские сады, школы или органы власти, не могут просить о получении сведений из нее, если родители на это не согласны. В новых тетрадях учета профилактических обследований ребенка, которые выпускаются с 2017 года, есть вложенная «карта посещений», которую родители могут показывать в подтверждение того, что их ребенок проходил обследования.

Желтую тетрадь также можно сохранить в электронной карте пациента (ePA). На тематическом сайте ePA наглядно показано, каким образом электронная карта пациента (ePA) может служить ребенку на протяжении всей жизни.

Все дети и подростки имеют право на прохождение 11 обследований: от U1 до U9 и J1. Их оплачивают все медицинские страховые компании — как государственные, так и частные.

Обследования не являются обязательными в большинстве федеральных земель, за исключением Баден-Вюртемберга, Баварии и Гессена. Однако в других федеральных землях существует система приглашений на некоторые такие обследования и сообщения об их прохождении. Педиатры сообщают государственным органам об участии в профилактических обследованиях. Если сообщение не было получено, государственные органы связываются с родителями. Если вы забыли отправить сообщение, это можно сделать позже. Если ребенок не посещал обследование, то специалисты из отдела здравоохранения или отдела по делам молодежи обычно навещают семью, чтобы убедиться, что о ребенке хорошо заботятся.

Дополнительную информацию о U- и J-обследованиях можно получить у педиатра и в больничной кассе.

Сроки проведения обследований для конкретного ребенка можно рассчитать на веб-сайте Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Федеральный центр медицинского просвещения) kindergesundheit-info.de.

Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte (Профессиональный союз детских и подростковых врачей) предлагает услугу напоминания о визитах. Вы можете оставить свои данные и получать напоминания о вакцинации и профилактических обследованиях по электронной почте.