Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит)

Эндокардит — это воспаление оболочки, выстилающей сердце изнутри. Эта оболочка называется внутренней оболочкой сердца, или эндокардом. Зачастую дополнительно воспаляются клапаны сердца, так как они тоже покрыты эндокардом.

Эндокардит может иметь инфекционные — вызванные болезнетворными микроорганизмами — и неинфекционные причины. Неинфекционную форму заболевания также называют тромботическим эндокардитом. Он может возникать вследствие других тяжелых заболеваний, например онкологических.

Диагностика и лечение, выполненные на ранней стадии, позволяют предотвратить тяжелое течение болезни и развитие осложнений. 

При остром инфекционном эндокардите почти всегда наблюдается внезапное повышение температуры тела и часто еще возникает озноб. Тем не менее заболевание может начинаться незаметно и на протяжении длительного периода вызывать легкую лихорадку.

Кроме этого, могут наблюдаться такие симптомы, как:

• слабость;
• головные боли;
• боли в суставах и мышцах;
• потеря аппетита, тошнота и рвота.

Также могут возникать симптомы, указывающие на проблемы с сердцем. К ним относятся:

• загрудинные боли;
• одышка;
• шумы в сердце;
• учащенное сердцебиение.

Возможны и неврологические симптомы, например:

• ригидность затылочных мышц;
• нарушения чувствительности;
• нарушения зрения.

Если заболевание прогрессирует, могут возникнуть характерные признаки на коже:

• узелки Ослера: болезненные, размером примерно с чечевичное зерно, синевато-красноватые узелки на пальцах рук и (или) ног;
• пятна Джейнуэя: болезненные, очень мелкие, красноватые высыпания на коже кистей и стоп;
• петехии: красные точки размером с булавочную головку, как правило, сгруппированные на одной части тела.

Почти всегда возбудителями инфекционного эндокардита становятся бактерии, главным образом, стрептококки и стафилококки. Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus.

Тромботический эндокардит возникает, когда тромбоциты и белки крови откладываются на поврежденных ранее клапанах сердца. Это может быть результатом других тяжелых болезней, таких как аутоиммунные и онкологические заболевания или туберкулез. 

Существует множество факторов и предшествующих заболеваний, которые повышают риск возникновения эндокардита. 

К факторам риска инфекционной формы заболевания относятся, например:

• врожденные или приобретенные пороки сердца, например гипертрофическая кардиомиопатия;
• искусственный сердечный клапан;
• продолжительное лечение методом диализа;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция / СПИД;
• употребление наркотиков;
• плохое соблюдение гигиены полости рта.

К тромботическому эндокардиту в большей степени предрасположены люди, страдающие такими заболеваниями, как:

• онкологические и аутоиммунные заболевания;
• повышенная свертываемость крови;
• почечная недостаточность на поздних стадиях;
• сильные ожоги.

Эндокардит — редкое заболевание: в индустриальных странах инфекционной формой эндокардита ежегодно заболевает от 3 до 10 человек из 100 000. Мужчины заболевают в два раза чаще, чем женщины. 

При остром эндокардите состояние быстро ухудшается. Более легкая (подострая) форма протекает скорее незаметно и поэтому часто долгое время не выявляется. 

Если вовремя не обнаружить и не начать лечить эндокардит, он может привести к осложнениям и отсроченным последствиям, вплоть до летального исхода. Примерно 25 из 100 человек, нуждающихся в госпитализации в связи с инфекционным эндокардитом, умирают либо уже во время лечения в больнице, либо позднее из-за отдаленных последствий.

К возможным осложнениям и отдаленным последствиям относятся, например:

• сердечная недостаточность;
• тяжелые нарушения сердечного ритма, например атриовентрикулярная блокада;
• аневризмы сосудов (аневризмы), например сосудов головного мозга или брюшного отдела аорты;
• окклюзии сосудов, такие как легочная эмболия или инсульт.

Диагностировать эндокардит не всегда просто, так как у этого заболевания нет однозначных симптомов.

В ходе приема врач расспрашивает об истории болезни (анамнезе) и выявляет возможные факторы риска эндокардита. К ним относятся, например, искусственный клапан сердца и врожденное заболевание сердца.

Важную роль может также играть информация о недавних операциях или стоматологических процедурах, в ходе которых в организм могли попасть болезнетворные микроорганизмы.

При подозрении на эндокардит, как правило, выполняются исследования крови и эхокрдиография.

Эхокардиография, также называемая «эхоКГ», представляет собой ультразвуковое исследование сердца. С ее помощью врач может оценить структуру и движение органа. 

Кровь исследуется на наличие возможных болезнетворных микроорганизмов. В лаборатории делают посев крови, чтобы имеющиеся бактерии и грибки могли прорасти. 

Признаки воспаления можно также выявить на основании измерения маркеров воспаления в крови или определения количества лейкоцитов.

Помимо этого, информацию о тромботическом эндокардите дают определенные факторы свертывания крови.

Если эти исследования не позволяют врачу поставить точный диагноз, то применяются дополнительные методы визуализации, такие как рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эндокардит, вызванный бактериями, лечится с помощью антибиотиков. 

Если причиной заболевания стали грибки, то применяют противогрибковые средства. Как правило, эти лекарственные препараты применяются на протяжении нескольких недель и вводятся внутривенно непосредственно в систему кровообращения.

Иногда медикаментозного лечения недостаточно, например, если из-за воспаления клапаны сердца существенно повреждены и уже не способны полноценно функционировать.

Чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности и других осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции хирург удаляет воспаленную ткань и заменяет пораженные сердечные клапаны искусственными клапанами сердца. 

У людей с тромботическим эндокардитом терапия направлена на предотвращение образования тромбов. Чаще всего для этого необходим длительный прием антикоагулянтов, таких как гепарин. При определенных обстоятельствах — например, при острой сердечной недостаточности — при тромботическом эндокардите также может потребоваться хирургическое вмешательство. 

По завершении лечения врач обследует сердце с помощью ультразвука (эхокардиография). Это позволяет оценить общее и функциональное состояние сердца.

Помимо этого, в лаборатории повторно измеряются определенные показатели крови, а также количество лейкоцитов. Таким образом можно проверить, уменьшается ли воспаление. Важно регулярно проводить такие контрольные обследования. 

Людям, переболевшим эндокардитом, рекомендуется соблюдать правила гигиены полости рта и регулярно проходить осмотры у стоматолога. По согласованию с врачом в целях предотвращения рецидива эндокардита перед определенными хирургическими вмешательствами и стоматологическими процедурами в качестве меры предосторожности можно принимать антибиотики.