Болезни Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит)

Эндокардитом называют воспаление внутренней оболочки сердца. Это тонкая оболочка, выстилающая сердце изнутри. Она также называется эндокардом. Сердечные клапаны тоже состоят из эндокарда. Поэтому при эндокардите, как правило, воспаляются и сердечные клапаны.

В большинстве случаев эндокардит вызывают такие болезнетворные микроорганизмы, как бактерии или грибки. В редких случаях эндокардит возникает в силу других причин, например из-за тяжелых заболеваний, таких как рак или аутоиммунные заболевания.

Диагностика и лечение, которые проводятся на ранней стадии, зачастую позволяют предотвратить тяжелое течение болезни и развитие осложнений. 

При остром эндокардите, вызванном болезнетворными микроорганизмами, зачастую отмечается высокая температура и часто также озноб. Воспаление может начинаться незаметно и на протяжении длительного периода сопровождаться небольшим повышением температуры.

Кроме этого, могут наблюдаться такие симптомы, как:

• слабость;
• головные боли;
• боли в суставах и мышцах;
• потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота.

Также могут возникать симптомы, указывающие на проблемы с сердцем. К ним относятся:

• загрудинные боли;
• одышка;
• необычные шумы сердца при выслушивании;
• учащенное сердцебиение;
• задержка воды.

В рамках эндокардита может произойти инсульт, а также могут появится неврологические симптомы, такие как:

• нарушения чувствительности;
• нарушения зрения;
• односторонний паралич; 
• нарушения речи;
• сильная головная боль.

Если заболевание прогрессирует, среди прочего могут возникнуть следующие характерные признаки на коже:

• узелки Ослера: болезненные, размером примерно с чечевичное зерно, синевато-красноватые узелки на пальцах рук и (или) ног;
• пятна Джейнуэя: болезненные, очень мелкие, красноватые высыпания на коже кистей и стоп;
• петехии: красные точки размером с булавочную головку, как правило, сгруппированные на одной части тела.

Почти всегда возбудителями эндокардита становятся бактерии, главным образом, стафилококки, стрептококки и энтерококки. Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus.

Очень редко воспаление внутренней оболочки сердца вызывают грибки, такие как Candida и Aspergillus. 

Очень редко причиной эндокардита становятся отложения тромбоцитов, белков крови или клеток иммунной системы на внутренней оболочке сердца или на сердечных клапанах. Это может быть результатом других тяжелых болезней, таких как аутоиммунные и онкологические заболевания. Способствовать возникновению таких отложений на сердечных клапанах может нарушение свертываемости крови, особенно в случае имеющихся заболеваний сердечных клапанов.

Существует множество факторов и предшествующих заболеваний, которые повышают риск возникновения эндокардита. К факторам риска возникновения эндокардита, вызываемого болезнетворными микроорганизмами, относятся, в частности:

• врожденные или приобретенные заболевания сердца, например гипертрофическая кардиомиопатия;
• установка искусственного сердечного клапана, кардиостимулятора или другого искусственного материала на сердце;
• продолжительное лечение методом диализа;
• сахарный диабет;
• ослабление иммунной системы, например вследствие приема лекарств или заболевания ВИЧ/СПИД;
• внутривенное введение наркотиков грязными иглами;
• плохое соблюдение гигиены полости рта.

Возникновению эндокардита, не вызываемого напрямую болезнетворными микроорганизмами, более подвержены люди с нарушениями кровообращения. К таким состояниям могут приводить другие заболевания, например:

• онкологические и аутоиммунные заболевания;
• наследственные нарушения кровообращения;
• заражения крови;
• сильные ожоги.

Эндокардит — редкое заболевание: в индустриальных странах формой, вызываемой болезнетворными микроорганизмами, ежегодно заболевает от 3 до 10 человек из 100 000. Мужчины заболевают в два раза чаще, чем женщины. 

При остром эндокардите состояние быстро ухудшается. Более легкая (подострая) форма протекает скорее незаметно и поэтому часто долгое время не выявляется. 

Если вовремя не обнаружить и не начать лечить эндокардит, он может привести к осложнениям и отсроченным последствиям, вплоть до летального исхода. Из 100 взрослых, нуждающихся в госпитализации в связи с инфекционным эндокардитом, около 25 пациентов умирают либо еще во время лечения в больнице, либо позднее из-за отдаленных последствий.

У детей с эндокардитом, вызванным болезнетворными микроорганизмами, смертность ниже. Из 100 детей, госпитализированных в больницу в связи с такой формой эндокардита, умирает от 5 до 10. 

К возможным осложнениям и отдаленным последствиям относятся, например:

• сердечная недостаточность;
• тяжелые нарушения работы сердечных клапанов;
• заражение крови с полиорганной недостаточностью;
• тяжелые нарушения сердечного ритма, например атриовентрикулярная блокада;
• окклюзии сосудов, такие как инсульт или 
  легочная эмболия.

Диагностировать эндокардит не всегда просто, поскольку существуют разнообразные симптомы, некоторые из которых могут наблюдаться и при других заболеваниях.

В ходе приема врач расспрашивает об истории болезни (анамнезе) и выявляет возможные факторы риска эндокардита. К ним относятся, например, искусственный клапан сердца и врожденное заболевание сердца.

Важную роль может также играть информация о недавних операциях или стоматологических процедурах, в ходе которых в организм могли попасть болезнетворные микроорганизмы.

В ходе физикального обследования могут обнаруживаться дополнительные признаки эндокардита. К ним относятся необычные шумы при выслушивании сердца или изменения кожи и ногтей.

При подозрении на эндокардит, как правило, выполняются исследования крови и эхокардиография.

Эхокардиография, также называемая «эхоКГ», представляет собой ультразвуковое исследование сердца. С ее помощью врач может оценить структуру и движение органа. 

Кровь исследуется на наличие возможных болезнетворных микроорганизмов. В лаборатории делают посев крови, в котором могут прорасти имеющиеся бактерии и грибки. 

Признаки воспаления можно также выявить на основании измерения маркеров воспаления в крови или определения количества лейкоцитов.

Кроме того, информацию о причине эндокардита, в частности, дают определенные антитела и факторы свертывания крови.

Если эти исследования не позволяют врачу поставить точный диагноз, то применяются дополнительные методы визуализации, такие как рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эндокардит, вызванный бактериями, лечится с помощью антибиотиков. 

Если причиной заболевания стали грибки, то применяют противогрибковые средства, так называемые антимикотики. Как правило, антибиотики или антимикотики применяются на протяжении нескольких недель и вводятся непосредственно в кровоток через вену.

Во многих случаях одного медикаментозного лечения недостаточно, например, если из-за воспаления клапаны сердца существенно повреждены и уже не способны полноценно функционировать.

Чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности и других осложнений, зачастую может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции хирург удаляет инфицированную ткань. Чаще всего пораженный сердечный клапан должен быть заменен на искусственный. 

Люди, у которых к эндокардиту привело другое заболевание, в первую очередь проходят лечение основного заболевания. Кроме того, терапия может быть направлена на предотвращение образования тромбов. Чаще всего для этого необходим длительный прием антикоагулянтов, таких как гепарин. При определенных обстоятельствах — например, при острой сердечной недостаточности — также может потребоваться операция. 

По завершении лечения врач обследует сердце с помощью ультразвука (эхокардиография). Это позволяет оценить общее и функциональное состояние сердца.

Помимо этого, в лаборатории повторно измеряются определенные показатели крови, а также количество лейкоцитов. Таким образом можно проверить, уменьшилось ли воспаление. Важно регулярно проводить такие контрольные обследования. 

Людям, переболевшим эндокардитом или имеющим высокий риск эндокардита, например, после перенесенных хирургических вмешательств на сердечных клапанах, рекомендуется уделять особое внимание хорошей гигиене кожи и полости рта. Помимо этого, им следует регулярно проходить осмотры у стоматолога. По согласованию с врачом в целях предотвращения эндокардита перед определенными хирургическими вмешательствами и стоматологическими процедурами в качестве меры предосторожности рекомендуется принимать антибиотик. При обнаружении признаков инфекции, таких как лихорадка или вялость, людям с повышенным риском эндокардита следует всегда обращаться к врачу.