رعاية المحتاجين إلى الرعاية - من يفعل ماذا؟

يصعب على العديد من الأشخاص المحتاجين للرعاية وأقاربهم فهم كيفية تنظيم الرعاية في ألمانيا. ومن غير الواضح دائمًا معرفة المؤسسة المختصة فورًا، والخدمات المتاحة وأين يمكن الحصول على المساعدة. 

وتتولى مؤسسات مختلفة مسؤولية فحص الحاجة إلى الرعاية، ودفع الإعانات المالية، وتقديم دعم الرعاية، وتوفير المشورة. وفي بعض الأحيان، قد تكون هناك عدة مؤسسات مسؤولة عن موضوع معين.

ويمكن لمن لديهم درجة رعاية الحصول على إعانات تأمين الرعاية. وبالإضافة إلى إعانات الرعاية (الإعانات المالية)، يحق لهم أيضًا الحصول على المشورة المجانية والمحايدة والشاملة.

ولا يحق لمن ليس لديهم درجة رعاية الحصول على إعانات الرعاية الممولة من صندوق تأمين الرعاية. وفي بعض الحالات، يقوم التأمين الصحي القانوني بتمويل إعانات الرعاية الضرورية.

يمكن لأي شخص يعتمد على الرعاية الحصول على إعانات الرعاية في ظل ظروف معينة. وهي إعانات مالية يُقدمها صندوق تأمين الرعاية. وهي مهمة للكثيرين لأن الرعاية قد تكون مكلفة للغاية - خاصةً إذا كانت هناك حاجة إلى دعم كبير ومتكرر من طاقم الرعاية. 

وقبل الحصول على هذه الإعانات، تتحقق شركات التأمين من استيفاء كافة المتطلبات.

صناديق تأمين الرعاية وتأمين الرعاية الخاص

تدفع صناديق تامين الرعاية، باعتبارها مقدم تأمين الرعاية الاجتماعية، إعانات الرعاية لمن لديهم تأمين صحي قانوني. ويتلقى أصحاب تأمين الرعاية الخاص إعانات الرعاية من شركة التأمين الخاصة بهم.

ويجب التقدم بطلب للحصول على إعانات الرعاية من خلال صندوق تأمين الرعاية المعني أو من شركة التأمين الخاص.

تعتمد إعانات الرعاية التي يمكن الحصول عليها ومقدار الإعانة المناسب على درجة الرعاية. وتُستخدم درجة الرعاية لتقييم مدى الحاجة إلى الرعاية.

الخدمة الطبية وخدمة Medicproof

بالنسبة لمن لديهم تأمين صحي قانوني، فإن تقرير الخدمة الطبية مهم جدًا لتحديد درجة الرعاية: حيث يتحقق قسم الخدمة الطبية مما إذا كانت هناك حاجة إلى رعاية بصورة تؤهل الشخص المعني للحصول على إعانات الرعاية. 

ولهذا الغرض، يحضر خبير عادةً إلى منزل الشخص المؤمن عليه لإجراء تقييم الرعاية. وبناءً على هذا التقرير، يقرر صندوق تأمين الرعاية ما إذا كان سيتم منح درجة رعاية ومقدار هذه الدرجة.

بالنسبة لأصحاب تأمين الرعاية الخاص، تتولى هذا الفحص خدمة Medicproof، وهي خدمة طبية تابعة لشركات التأمين الصحي الخاص وشركات تأمين الرعاية الخاص.

التأمين الصحي

يغطي التأمين الصحي مصروفات الخدمات الطبية وخدمات العلاج النفسي والأدوات المساعدة والعلاجات والرعاية العلاجية الطبية.

بالإضافة إلى ذلك، وعند توافر ظروف معينة، يُقدم إعانات الرعاية إذا كانت هناك حاجة إلى الرعاية لفترة قصيرة وبصورة مؤقتة فقط. ويمكن توفير الرعاية المنزلية للمرضى والمساعدة في تدبر شؤون المنزل والرعاية الانتقالية والرعاية لفترة قصيرة.

مصلحة الشؤون الاجتماعية

إذا لم تكن هناك حاجة إلى الرعاية في سياق تأمين الرعاية أو لم تتوفر تغطية تأمينية كافية، فقد يتمكن المؤمن عليهم من الحصول على المساعدة في الرعاية من مصلحة الشؤون الاجتماعية. وينطبق ذلك أيضًا إذا لم تكن إعانات الرعاية الممولة من صندوق تأمين الرعاية كافية. ويشترط لذلك وجود حاجة مالية.

أي شخص يحصل على درجة رعاية، يعتمد على دعم الآخرين. يعني ذلك: لا يمكن تعويض الحاجة إلى المساعدة أو إلى الرعاية بشكل كافٍ عن طريق وسائل المساعدة، مواءمة المنزل وإجراءات إعادة التأهيل.

يمكن للمحتاجين إلى الرعاية الحصول على أشكال مختلفة من الدعم الشخصي. ويمكن بشكل أساسي اختيار الشخص مُقدم الرعاية: يمكن تقديم الرعاية من الأقارب أو طلب المساعدة المهنية أيضًا.

الأقارب القائمون بالرعاية

تتم رعاية الغالبية العظمى من الأشخاص المحتاجين إلى الرعاية من الأقارب والمتطوعين. ويصبح أي شخص يقدم الرعاية لشخص آخر لمدة 10 ساعات على الأقل في الأسبوع مقدم رعاية معتمدًا من شركة تأمين الرعاية في ظل ظروف معينة. يحصل مقدمو الرعاية على إعانات التأمين الاجتماعي ونقاط التقاعد الإضافية. تتوفر العديد من عروض المشورة وعروض التدريب للأقارب القائمين بالرعاية حتى يتمكنوا من تنفيذ مهام الرعاية بشكل مناسب ودمجها مع حياتهم اليومية.

خدمات الرعاية والدعم

في خدمات الرعاية والدعم، يعمل كل من طاقم الرعاية والدعم، الذي يمكنه الحضور إلى منزل الشخص المحتاج إلى الرعاية. وتسمى إعانة الرعاية التي يمكن تمويلها بهذا الدعم إعانة الرعاية العينية. في بعض الحالات، يمكن أيضًا تمويل خدمات الرعاية والدعم بشكل مشترك من خلال مبلغ الإغاثة.

مرافق الرعاية

توجد مرافق رعاية للمرضى المقيمين جزئيًا وكليًا.

وفي حالة رعاية المقيمين جزئيًا، يتم الاعتناء بالمرضى ورعايتهم في مرفق رعاية لجزء من النهار أو الليل. ومع ذلك، فهم يعيشون في منازلهم. 

في حالة رعاية المقيمين كليًا، يعيش المريض في دار رعاية ويتلقى الرعاية والدعم على مدار الساعة وفي عطلات نهاية الأسبوع.

وتوجد مصروفات مختلفة لرعاية المقيمين كليًا وجزئيًا في دار رعاية. وبدءًا من درجة الرعاية 2، يحصل الشخص على إعانة من صندوق تأمين الرعاية لتغطية مصروفات الرعاية والدعم. وفي حالة رعاية المقيمين جزئيًا، يمكن أيضًا تضمين مصروفات خدمة الانتقال في مبلغ الإعانة، إذا لزم الأمر. ويعتمد مقدار الإعانات على درجة الرعاية. وبما أن المبلغ لا يكفي عادةً لتغطية كافة مصروفات الرعاية والدعم، فيجب دفع مبلغ مساهمة شخصية. وقد يختلف مبلغ المساهمة الشخصية بين مرافق الرعاية المختلفة.
أما المصروفات الأخرى، مثل مصروفات الطعام والإقامة، فيجب أن يدفعها الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية بنفسه.

الرعاية المؤقتة في دار الرعاية: الرعاية لفترة مؤقتة

يمكن أيضًا رعاية المحتاجين إلى الرعاية في أحد مرافق الرعاية لفترة محدودة. يمكن لمثل هذه الرعاية لفترة قصيرة أن توفر الراحة إذا كان الشخص، الذي يعيش بشكل مستقل، يحتاج إلى الدعم بعد الإقامة في المستشفى. تُعد الرعاية لفترة قصيرة مفيدة أيضًا في حالة غياب الأقارب القائمين بالرعاية لفترة محدودة.

ويعتمد تحديد من يتحمل مصروفات الرعاية لفترة قصيرة على درجة الرعاية. بدءًا من درجة الرعاية 2، يدفع صندوق تأمين الرعاية مبلغًا ثابتًا سنويًا للرعاية. يمكن أيضًا استخدام إعانة الرعاية المؤقتة لتمويل الرعاية قصيرة الأمد.
إذا كان الشخص الذي ليس لديه درجة رعاية أو لديه درجة الرعاية 1 يحتاج إلى الرعاية لفترة قصيرة، فسوف تتحمل شركة التأمين الصحي جزءًا من المصروفات في ظل ظروف معينة.
ويجب أن يتحمل الشخص مصروفات الإقامة والطعام بنفسه. 

الأطباء والمعالجون النفسيون

الأطباء مسؤولون عن الفحوصات الطبية والعلاجات. حيث يصفون الأدوية والعلاجات وأدوات المساعدة. 

الأطباء النفسيون والمعالجون النفسيون مسؤولون عن المشكلات النفسية.

الأطباء النفسيون هم أطباء حاصلون على تدريب إضافي متخصص. حيث يُسمح لهم بوصف الأدوية النفسية للأمراض العقلية. عادةً ما يدرس المعالجون النفسيون علم النفس أو الطب أولًا. وبعد عدة سنوات من التدريب على العلاج النفسي، يقدمون خدمات العلاج النفسي المختلفة.

بالنسبة لأصحاب التأمين الصحي القانوني، تتم تسوية حساب المصروفات عبر بطاقة الصحة الإلكترونية (eGK) مباشرةً إذا تلقوا العلاج من الأطباء الحاصلين على موافقة التأمين الصحي. ويجب على أصحاب التأمين الصحي القانوني أن يدفعوا مصروفات العلاج في أي عيادة خاصة من أموالهم الخاصة. 

يدفع المؤمن عليه بشكل خاص في البداية مصروفات العلاج في عيادات أطباء التأمين الصحي القانوني وعيادات الأطباء الخاصة بنفسه. ويمكنه بعد ذلك التقدم بطلب للحصول على تعويض من شركة التأمين الصحي. ويتحدد عدد جلسات العلاج النفسي التي يُغطيها التأمين الصحي الخاص بحسب التعريفة المعنية.

التدابير العلاجية (العلاجات)

يُعرف العلاج المُقدم من المعالجين أيضًا بالتدابير العلاجية. يجب وصف الأدوية بمعرفة الطبيب لكي تُغطي شركة التأمين الصحي المصروفات. 

تشمل العلاجات ما يلي:

• العلاج الطبيعي
• العلاج الطبيعي المهني
• علاج الأرجل
• علاج النطق
• الحصول على المشورة الغذائية

المستشفيات ومرافق الاستشفاء ومرافق إعادة التأهيل

يتلقى المرضى في هذه المرافق علاجات تتطلب عناية مركزة أو يجب أن يُقدمها متخصصون. وتُجرى العمليات الجراحية والعلاجات الدوائية الخاصة في المستشفيات. 

يهدف الاستشفاء إلى المساعدة في منع المشكلات الصحية المحتملة من خلال اتخاذ التدابير العلاجية والتوجيهات. 

تهدف إعادة التأهيل إلى تسهيل عودة الأشخاص إلى حياتهم اليومية والعمل بعد التعافي من المرض.

يمكن تلقي العلاج في المستشفيات ومرافق الاستشفاء ومرافق إعادة التأهيل سواءً بالإقامة الداخلية أو في العيادات الخارجية. وللاستشفاء أو إعادة التأهيل، ستحتاج إلى وصفة طبية وموافقة من شركة التأمين الصحي.

يحق للمحتاجين إلى الرعاية وأقاربهم الحصول على العديد من خيارات المشورة والدعم. يمكن أيضًا للمتطوعين المهتمين بمهام الرعاية طلب المشورة. يمكنك العثور على مجموعة مختارة من خيارات المشورة فيما يلي.

صناديق تأمين الرعاية وتأمين الرعاية الخاص

تلتزم صناديق تأمين الرعاية بإمداد المؤمن عليهم بمشورة شاملة وفردية، حول:

• الحوافز المالية
• الأدوات المساعدة
• العلاجات
• الخيارات التنظيمية للرعاية
• عروض المساعدة
• التدريبات
• خدمات تخفيف الأعباء
• التأمين الاجتماعي

يقدمون المشورة لكل المحتاجين إلى الرعاية وأقاربهم مقدمي الرعاية. يمكن الاستفادة من المشورة المجانية بعد التقدم بطلب للحصول على إعانات الرعاية من صندوق تأمين الرعاية. إذا لم يُقدم صندوق تأمين الرعاية المشورة بنفسه، فسوف يصدر قسيمة للمشورة لدى مركز مشورة رعاية مؤهل.

تُقدّم المشورة للمؤمن عليهم بشكل خاص وأقاربهم بواسطة شركة Compass private Pflegeberatung gGmbH نيابةً عن شركة التأمين الخاص المعنية. وهي شركة مستقلة تابعة لاتحاد شركات التأمين الصحي الخاص.

مراكز دعم الرعاية ومشورة الرعاية المحلية

مراكز دعم الرعاية عبارة عن عروض تمويل من القطاع العام لتقديم مشورة مجانية ومستقلة حول الرعاية. غالبًا ما تُقدم البلديات وجمعيات الرعاية الاجتماعية المشورة بالتعاون مع صناديق تأمين الرعاية أو نيابةً عنها.

ومع ذلك، لا توجد مراكز دعم رعاية في جميع الولايات الاتحادية؛ وفي بعض الأحيان تتولى مراكز المشورة المحلية الأخرى تقديم مشورة الرعاية. كما أن تنظيم مراكز دعم الرعاية وتوافرها يختلف من منطقة إلى أخرى. 

يمكنك العثور على جميع مراكز دعم الرعاية المدرجة وخدمات المشورة المحلية في قاعدة بيانات مركز الجودة في الرعاية (ZQP).

خدمات الرعاية

يمكن لطاقم الرعاية الذي يقدم خدمات الرعاية أيضًا تقديم المشورة. حيث يقدم التوجيهات والتدريب ويوفر مواد إعلامية حول كيفية التعامل مع الشخص المحتاج إلى رعاية وأقاربه مع حالة الرعاية وبعض الأمراض. كما يقدم الطاقم نصائح حول كيفية تنفيذ أنشطة معينة بشكل أفضل عندما لا تكون خدمة الرعاية متاحة.

يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول مهام خدمات الرعاية في المقال "إعانات الرعاية العينية: الدعم من خدمة الرعاية".

مراكز حماية المستهلكين

تقدم مراكز حماية المستهلكين في الولايات الاتحادية المعلومات والمشورة حول قضايا حماية المستهلكين وتساعد في حل المشكلات القانونية. 

تقدم بعض مراكز حماية المستهلكين المعلومات والمشورة حول المسائل القانونية والتعاقدية في مجال الرعاية والصحة.

مركز الجودة في الرعاية (ZQP)

يقوم مركز الجودة في الرعاية بالبحث وجمع المعرفة المتخصصة حول مسألة الرعاية وإعداد هذه المعلومات في تعليمات عملية سهلة الفهم للمحتاجين إلى الرعاية وللأقارب القائمين بالرعاية. 

حيث يمكن استخدام قاعدة بيانات مركز الجودة في الرعاية (ZQP) للبحث تحديدًا عن مراكز المشورة في منطقتك.

قد تكون المساعدة التطوعية والمساعدة الجيدة من الجيران مصدرًا مهمًا للدعم في سن الشيخوخة وأثناء المرض وأثناء تلقي الرعاية. يوجد في العديد من الأماكن نطاق واسع من الدعم التطوعي لكبار السن والمرضى والمحتاجين إلى الرعاية. يمكن لمن ليس لديهم درجة رعاية الانتفاع من ذلك أيضًا.

يجتمع المتطوعون والمؤسسات سويًا في شبكات لتحسين رعاية الأشخاص المحتاجين إلى الرعاية والمصابين بأمراض مزمنة. 

وتوجد العديد من العروض والمبادرات الكبيرة والصغيرة في ألمانيا. يمكن الحصول على معلومات حول العروض المتوفرة في منطقتك لدى البلديات ومجالس كبار السن ومجالس الأقارب ومن مراكز دعم الرعاية.

يمكنك العثور على مجموعة مختارة من هذه الجهات هنا:

شبكة الرعاية في ألمانيا

شبكة الرعاية في ألمانيا هي مبادرة طرحتها وزارة الصحة الاتحادية. يمكن للعاملين في مجال الرعاية التواصل وتبادل الأفكار هنا. يمكن للمؤسسات والمتطوعين أيضًا نشر طلبات المساعدة وتقديم الدعم على البوابة.

توفر بوابة شبكة الرعاية في ألمانيا التابعة لوزارة الصحة الاتحادية المزيد من المعلومات.

الاتحادات المحلية للمرضى بالخرف

توفر شبكات المساعدة المحلية المختصة بمرض الخرف التوجيه عند البحث عن العروض المحلية الحالية، وتجمع الأطراف الفاعلة سويًا، وتُنسق عروضهم، وتُطور عروضًا جديدة، إذا لزم الأمر.

يمكنك العثور على مسؤولي الاتصال في منطقتك لدى شبكة الاتحادات المحلية للمرضى بالخرف.

التطوع والجيران

يقدم المتطوعون وبعض الجيران الدعم على مدار الساعة لكبار السن والمحتاجين إلى رعاية، مثلًا في صورة خدمات الزيارة والمرافقة أو المساعدة في التسوق.

وتوفر بوابة الخدمة الخاصة "بسكن المسنين" التابعة للوزارة الاتحادية لشؤون الأسرة المزيد من المعلومات حول المساعدة التطوعية.

الرابطات الاجتماعية وجمعيات الرعاية التطوعية

تتعامل هذه الرابطات مع موضوع الرعاية على مستويات مختلفة: حيث تُقدم الدعم العملي في شكل عروض مهنية وتطوعية ومشورة اجتماعية ومشورة قانونية اجتماعية. وعلى المستوى السياسي، يمكنها تمثيل حقوق كبار السن والمحتاجين إلى الرعاية وذوي الإعاقة والأمراض المزمنة. 

تقدم العديد من جمعيات الرعاية الاجتماعية المستقلة، مثل رابطة رعاية العمال (AWO) والصليب الأحمر الألماني (DRK) والمنظمة الخيرية التابعة للكنائس، المشورة بشأن مواضيع الرعاية المختلفة.

المساعدة الذاتية

تقدم مجموعات المساعدة الذاتية التبادل والدعم والمشورة بشكل تطوعي. غالبًا ما يكون أعضاء مجموعات المساعدة الذاتية قد مروا بمشكلات صحية وأصبحوا خبراءً في حالتهم. 

يمكنك البحث عن مجموعات المساعدة الذاتية المناسبة في منطقتك أو عبر الإنترنت على الموقع الإلكتروني للمركز الوطني للاتصال والمعلومات لتحفيز ودعم مجموعات المساعدة الذاتية (NAKOS).

يمكنك العثور على المزيد من المعلومات في قسم المساعدة الذاتية. 

يتم فحص جودة دور الرعاية ومرافق الرعاية النهارية وخدمات الرعاية بانتظام حتى يتمكن المؤمن عليهم من الاعتماد على معايير معينة.

ويتحقق قسم الخدمة الطبية مما إذا كانت مرافق الرعاية وخدمات الرعاية تتوافق مع معايير جودة معينة. حيث يتم التحقق مما إذا كانت الرعاية تعتمد على الاحتياجات الفردية للمحتاجين إلى الرعاية وتستند إلى المعايير الطبية والتمريضية.
ويتم إجراء جزء من الفحص بمعرفة شركة Careproof GmbH، وهي شركة تقدم خدمة الفحص نيابةً عن شركات تأمين الرعاية الخاص. ووفقًا لنفس المبادئ التوجيهية، تُجري كلتا المؤسستين عمليات الفحص.
ويتم تسجيل النتائج في تقارير الجودة، والتي تهدف إلى تسهيل العثور على العرض المناسب للمؤمن عليه. 

وتتوفر نتائج فحوصات الجودة التي يُجريها قسم الخدمة الطبية بشكل عام في دليل التوجيه في مجال الرعاية التابع للتأمين الصحي الإقليمي العام (AOK) أو كشّاف الرعاية التابع لصندوق التأمين المهني (BKK) أو دليل الرعاية الخاص برابطة صناديق التأمين البديلة.

إلى أين يمكنني التوجه إذا واجهتني مشكلات؟

إذا استمرت المشكلات، مثل وجود قصور في الرعاية في أحد مرافق الرعاية أو تم رصد خدمات محسوبة في الفاتورة بشكل خاطئ في خدمة الرعاية، فتوجد عدة طرق لتقديم شكوى. يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول ذلك في مقال "تقديم الرعاية بصورة سيئة:" إلى من يمكنني التوجه؟