الرعاية تجنّب التدابير المقيدة للحرية في مجال الرعاية

كل شخص في ألمانيا لديه الحق الأساسي في حرية التحرك. إلا أن الأمور التي تبدو طبيعية تمامًا لمعظم الأشخاص قد لا تكون بديهية أحيانًا لمن يحتاجون إلى رعاية. ويتأثر من يحتاجون إلى رعاية، وخاصةً مرضى الخرف، بشكل متكرر بالتدابير التي تُقيِّد حريتهم. 

وتُسمى التدابير التي تمنع الشخص من التحرك بحرية رغمًا عنه بالتدابير المُقيِّدة للحرية.

ولا يُسمح باستخدام التدابير المقيدة للحرية في مرافق الرعاية أو المستشفيات أو من قِبل خدمات الرعاية إلا بعد موافقة المحكمة.

تختلف التدابير المقيدة للحرية اختلافًا كبيرًا، وتُستخدم في مواقف متنوعة، سواءً في سياق الرعاية أو خارجها. ومن أمثلة التدابير المقيدة للحرية في سياق الرعاية: 

• تركيب درابزين للسرير
• تثبيت شخص على كرسي متحرك رغمًا عنه
• منع شخص من النهوض باستخدام منضدة خاصة تُوضع أمام الكرسي المتحرك
• دفع شخص على كرسي أو كرسي متحرك بالقرب من منضدة، بحيث لا يمكنه الوقوف بمفرده
• سحب أدوات المساعدة الضرورية، مثل النظارات أو العكاز
• ربط شخص في السرير بأحزمة
• حبس شخص
• تخدير الأشخاص بالأدوية

قد تُتخذ هذه الإجراءات في دور الرعاية أو المستشفيات، أو عند رعاية كبار السن أو الأقارب المرضى في المنزل. وغالبًا ما يستخدم مقدمو الرعاية التدابير المقيدة للحرية اعتقادًا منهم بأنها ستحمي من بعض المخاطر، مثل السقوط. مع ذلك، فلا يوجد دليل على أن هذه التدابير يمكنها أن تقي من السقوط.

والأمر المؤكد هو أن التدابير التي تقيّد الحرية تُشكّل مخاطر على الصحة النفسية والجسدية لمن يحتاجون إلى الرعاية وتنتهك حقوقهم. إذا تم اتخاذ التدابير المقيدة للحرية دون إرادة الأشخاص المعنيين، فإنها تُعد صورة من صور العنف. لذلك، ينبغي تجنب مثل هذه التدابير. توجد أيضًا لوائح قانونية صارمة لاستخدام التدابير المقيدة للحرية في مرافق الرعاية وفي سياق خدمات الرعاية.

كيف يمكن التحقق من استخدام التدابير المقيدة للحرية في مجال الرعاية؟

هيئة جودة دور الرعاية تتحقق من ذلك بانتظام، داخليًا وكما يتحقق قسم الخدمة الطبية منه أيضًا. كما يتم رصد استخدام التدابير المقيدة للحرية. ونتائج هذه المراجعات متاحة على الإنترنت.

في عام 2020، تم تطبيق التدابير المقيدة للحرية بين حوالي 6 من أصل 100 نزيل في دور الرعاية التي تم تناولها في دراسة قسم الخدمة الطبية. وبين الغالبية العظمى من الحالات، وافقت المحاكم على هذه التدابير. كما أشارت دراسات سابقة إلى استخدام أكثر التدابير المقيدة للحرية بشكلٍ أكثر تواترًا. 

في الرعاية المنزلية، لا يتم التحقق من استخدام التدابير المُقيِّدة للحرية بانتظام. وتُشير التقديرات إلى أنه، في إطار تقديم الرعاية المنزلية، تُقيَّد حرية 6 إلى 9 من كل 100 شخص يحتاج إلى رعاية.

غالبًا ما يستخدم مُقدِّمو الرعاية هذه التدابير اعتقادًا منهم بأنها ستحمي من يحتاجون إلى الرعاية من السقوط أو الحوادث. 

وتُطبق هذه التدابير بشكلٍ خاص على مرضى الخرف نظرًا للتحديات الخاصة والمختلفة التي ينطوي عليها تقديم الرعاية للمصابين بهذا المرض: يعجز مرضى الخرف أحيانًا عن تقييم المخاطر بشكل صحيح، وغالبًا ما تكون قدرتهم على التوجيه محدودة. في بعض الأحيان، لا يستطيع مقدم الرعاية الاعتماد على أن يتذكر مريض الخرف الاتفاقيات. 

وتُستخدم التدابير المقيدة للحرية أيضًا عندما يكون من يحتاجون إلى الرعاية عدوانيين أو مضطربين، وعندما يُعطل المريض العلاج الطبي أو يُقاطعه. على سبيل المثال، إذا قام شخص ما بإزالة أنبوب مُستخدم لمنح الدواء بشكل متكرر. 

عند رعاية الأقارب في المنزل، قد تؤدي المطالب المفرطة والضغط البدني والنفسي الناجم عن الرعاية إلى حدوث بعض العنف واستخدام التدابير المقيدة للحرية. قد لا يُدرك الشخص دائمًا أن بعض التدابير تُقيد حق الشخص الأساسي في حرية الحركة. 

على سبيل المثال: امرأة تعتني بزوجها الذي يحتاج إلى رعاية يوميًا. ولإنجاز أمر سريع، عليها تغيير ملابسه بصعوبة واصطحابه إلى الطابق السفلي باستخدام مصعد. ونظرًا لضيق الوقت، قررت حبسه في المنزل لتتمكن من إنجاز هذا الأمر بسرعة. في هذه اللحظة، لم تكن تفكر في شعور زوجها وهو محبوس في الشقة.

لا يوجد دليل على أن التدابير المقيدة للحرية قد تُقلل فعليًا من خطر السقوط أو خطر الإصابة. 

مع ذلك، قد يكون لهذه الإجراءات آثار سلبية على الصحة النفسية للمتضررين. وقد تكون التدابير المقيدة للحرية مؤلمة أو تُذكر الأشخاص بتجارب عنف سابقة. وقد تجعل هذه الإجراءات من يحتاجون إلى الرعاية يشعرون بالإهانة، أو التوتر، أو القلق، أو حتى بالتعدي عليهم.

إلى جانب ذلك، قد تحدث إصابات جسدية، مثل جروح الجلد والكدمات. في حالة عدم استخدام أحزمة التقييد بشكل صحيح، قد تسبب أيضًا خطر الاختناق. ومع الوقت، قد تؤدي التدابير المقيدة للحرية إلى انخفاض في قدرة الحركة والتوازن. 

في حالة استخدام الأدوية بوصفها من التدابير المقيدة للحرية، قد يكون لها آثار جانبية. وبعض هذه الآثار الجانبية قد تزيد بدورها من خطر التعرض للسقوط.

التدابير المقيدة للحرية لها أيضًا عيوب تؤثر على مقدمي الرعاية. وتطبيق مثل هذه التدابير دون إرادة الأشخاص المعنيين قد يُثير الشعور بالذنب والإحباط والحزن والصراع الأخلاقي لدى مُقدمي الرعاية.

من حيث المبدأ، يُقرر كل شخص بنفسه ما إذا كان يمكن تطبيق التدابير المقيدة للحرية عليه.

وتكون التدابير المقيدة للحرية مقبولة إذا وافق عليها شخص يتمتع بالقدرة على منح الموافقة. قد يرغب شخص ما في درابزين للسرير لحمايته، على الرغم من أنه لن يكون قادرًا على النهوض من السرير بمفرده. إذا تمكّن الشخص من إزالة إجراء السلامة المستخدم، مثل حزام الكرسي المتحرك، بنفسه، فإن هذا لا يمنعه من الحركة بحرية.

ويختلف الوضع القانوني بحسب مدى تأثر الشخص المعني بالتدابير المقيدة للحرية. إذا تم تقييد حرية حركة الشخص بتنفيذ إجراء ما، ولكن مع ذلك، لا يزال التأثير طفيفًا، فإن هذا الإجراء لا يتطلب عادةً موافقة قضائية. ومن الأمثلة على ذلك، عند ربط شخص ما مؤقتًا بكرسي متحرك للخروج. بعض التدابير، مثل حبس شخص أو تقييده تُعد من التدابير المقيدة للحرية، وهي أخطر أشكال تقييد الحرية. حيث تحرم هذه التدابير الشخص من حرية الحركة بالكامل تقريبًا. لذلك، تتطلب عادةً الحصول على موافقة قضائية إذا استُخدمت في تقديم الرعاية المهنية. 

ما اللوائح القانونية للتدابير المقيدة للحرية في مجال الرعاية المهنية؟

إذا كان هناك شخص يتلقى الرعاية في مرفق رعاية أو مستشفى أو من قِبل خدمة الرعاية، ولم يكن قادرًا على منح موافقته، فيجب على المحكمة أن تُقرر ما إذا كان من الممكن تنفيذ التدابير المقيدة للحرية. بعض الأشخاص لا يكونون قادرين على منح الموافقة بسبب إصابتهم بمرض عقلي أو ضعف إدراكي، مثل الخرف. 

في هذه الحالة، يجب على الممثل القانوني للشخص المعني التقدم بطلب إلى المحكمة للموافقة على التدابير المقيدة للحرية. ومع ذلك، لا يُسمح للممثلين القانونيين بتقديم مثل هذا الطلب إلى المحكمة إلا إذا كان هذا المجال جزءًا صريحًا من مسؤولياتهم. قد يكون الممثل القانوني شخصًا مفوضًا أو وصيًا قانونيًا. 

بعد تقديم الطلب، يتخذ القاضي القرار حول الإجراء المعني. عادةً ما يلزم الحصول على موافقة قضائية قبل تنفيذ التدابير المقيدة للحرية. 

هناك استثناء واحد: لا يتطلب استخدام التدابير المقيدة للحرية لمرة واحدة لمدة أقصاها 30 دقيقة الحصول على موافقة. مع ذلك، يشترط في ذلك الصدد وجود حالة طوارئ تنطوي على خطر كبير وحاد على حرية الشخص ولا يمكن تفاديه بأي إجراء آخر. في هذه الحالة، يجب أيضًا اختيار أبسط التدابير المقيدة للحرية.

إذا لم يكن الشخص قادرًا على منح موافقته وليس لديه ممثل قانوني، فلن يمكن لأقاربه أو أطبائه أو طاقم الرعاية طلب أمر قضائي بالتدابير المقيدة للحرية بسهولة. وعندئذٍ، يمكنهم فقط طلب الوصاية القانونية أو مراجعة القرار الخاص بالتدابير المقيدة للحرية لدى محكمة الوصاية. 

يجب أن ينظر القاضي بحرص في منح الموافقة على التدابير المقيدة للحرية. وتُطبق شروط صارمة في ذلك الصدد:

• لا يُسمح باستخدام التدابير المقيدة للحرية إلا في حالة وجود خطر لا يمكن تفاديه بأي طريقة أخرى.
• وتجب مراعاة الرغبات المفترضة للشخص المعني. إن أمكن، ينبغي منح الأقارب فرصة لإبداء رأيهم.
• يجب النظر في بدائل للتدابير المقيدة للحرية (على سبيل المثال، خفض مستوى السرير واستخدام حصيرة حماية في حالة وجود خطر السقوط). يجب دائمًا اختيار الإجراء الأبسط.
• يجب على القاضي أن يوازن بحرص بين مخاطر الحرمان من الحرية مقابل المخاطر الصحية الأخرى.
• تشترط المحكمة وجود شهادة طبية لاتخاذ قرارها. حيث يجب أن تؤكد هذه الشهادة أن التدابير المقيدة للحرية ضرورية طبيًا ومبررة.
• ويُكوّن القاضي عادةً انطباعًا شخصيًا عن الشخص المعني، على سبيل المثال، يزور دار الرعاية للقيام بذلك. 

يلعب ما يُسمى بالأوصياء المؤقتين دورًا مهمًا في إجراءات المحكمة. حيث إنهم يمثلون مصالح الشخص المعني أمام المحكمة، خاصةً إذا لم يكن قادرًا على التعبير عن رغباته بنفسه. ومن بين أمور أخرى، يتحقق الأوصياء المؤقتون من استنفاد جميع بدائل التدابير المقيدة للحرية. يوصى بتعيين أوصياء مُلِمين بكل من وضع الرعاية والوضع القانوني. 

إذا وافق القاضي على تنفيذ التدابير المقيدة للحرية بعد دراسة متأنية، فستُمنح الموافقة لفترة زمنية محددة. وخلال هذه الفترة، يُقرر الممثل القانوني في القضية المحددة ما إذا كان ينبغي تنفيذ إجراء ما. تجب دائمًا مراجعة ما إذا كان تنفيذ إجراء معين لا يزال ضروريًا. والممثل القانوني هو المسؤول عن ذلك أيضًا بشكلٍ خاص.

بعض الولايات الاتحادية لديها قوانين إضافية بشأن التدابير التي تُقيّد الحرية. في ولاية شمال الراين-وستفاليا، يجب على جميع مرافق الرعاية تقديم خطة لمنع مثل هذه التدابير.

على الموقع الإلكتروني لمفوض شؤون ذوي الإعاقات والمرضى في ولاية شمال الراين-وستفاليا، ستجد إجابات عن الأسئلة القانونية حول التدابير المقيدة للحرية. 

ما اللوائح القانونية المطبقة على التدابير المقيدة للحرية في المستشفيات؟

تُطبق نفس اللوائح السارية في دور الرعاية على المستشفيات. لذلك، لا يُسمح باستخدام التدابير المقيدة للحرية إلا إذا كان المريض يُعرّض نفسه للخطر، ولا يمكن منع ذلك بأي طريقة أخرى. يُشار إلى تعريض النفس للخطر أيضًا في المستشفى إذا أصيب شخص ما بالارتباك والتشوش مؤقتًا بعد عملية جراحية، على سبيل المثال، إذا أزال بشكل متكرر الأجهزة الوريدية المهمة لتلقي العلاج. 

التدابير المقيدة للحرية للمرضى غير القادرين على منح الموافقة تتطلب عمومًا موافقة قضائية، سواء في المستشفيات أو دور الرعاية. ويستثنى من ذلك الحالات التي يُنفّذ فيها الإجراء لمرة واحدة فقط ولمدة تقل عن 30 دقيقة. 

هل توجد لوائح قانونية للتدابير المقيدة للحرية في الرعاية من الأقارب؟

إذا كان الشخص يتلقى الرعاية من أقاربه في المنزل، فإن التدابير المقيدة للحرية لا تتطلب موافقة المحكمة. وهنا أيضًا، يُقرر الممثل القانوني تطبيق هذه التدابير إذا كان الشخص المعني غير قادر على منح الموافقة. ومع ذلك، ينبغي على مقدمي الرعاية من الأقارب أن يضعوا في اعتبارهم أن التدابير المقيدة للحرية تُشكل دائمًا انتهاكًا خطيرًا لحقوق الشخص الأساسية. من الناحية القانونية، تُعد هذه التدابير حرمانًا من الحرية. كما أنها تُشكل مخاطر صحية على الشخص المعني. لذلك، ينبغي على مقدمي الرعاية من الأقارب تجنب التدابير المقيدة للحرية، لأسباب مهنية وأخلاقية على وجه الخصوص.

كخطوة أولى، من المهم إدراك العواقب السلبية المحتملة للتدابير المقيدة للحرية. وهناك العديد من البدائل التي لا يعرفها البعض دائمًا. ويعتمد تحديد الإجراء المناسب في كل حالة فردية على جملة أمور، من بينها، السبب الذي يستلزم تنفيذ تدابير معينة. 

كيف يمكن لمقدمي الرعاية من الأقارب تجنب التدابير المقيدة للحرية؟

غالبًا ما يكون القلق بشأن السقوط أو غيره من المخاطر سببًا يدفع مقدمي الرعاية من الأقارب إلى اللجوء إلى التدابير المقيدة للحرية. ولتجنب هذه التدابير، من المهم أولًا تحديد المخاطر الصحية المحتملة وتقليلها. 

عند رعاية المصابين بالخرف على وجه الخصوص، قد تنشأ مواقف تُشكل تحديًا كبيرًا لمقدمي الرعاية الأسرية. حيث لا يكون بمقدور العديد من المصابين بالخرف تقييم المخاطر والتهديدات بشكل صحيح. ومع ذلك، لا ينبغي منعهم من الحركة بحرية.

في معظم الحالات، توجد حلول أخرى للتعامل مع المخاطر الصحية أو السلوكيات الصعبة: 

• خطر السقوط: توجد خيارات متنوعة للحماية من السقوط. تشمل هذه الخيارات حصائر الحماية من السقوط بجانب السرير، أو تجهيزات حماية الأرداف، أو ارتداء أحذية مانعة للانزلاق. قد يكون من الضروري أيضًا تعديل منطقة المعيشة لكي تصبح بيئة المعيشة آمنة بقدر الإمكان.
• الاضطراب والتجول: قد تكون الرغبة الشديدة في الحركة من أعراض الإصابة بالخرف. ومن المهم تقبّل هذه الرغبة والسماح بها قدر الإمكان. قد يكون من المفيد تركيب جرس هوائي لسماع صوت فتح الباب الأمامي. كما توجد حصائر خاصة أمام الباب تصدر إشارة عند اقتراب الشخص من مغادرة المنزل أو الغرفة. يجب أيضًا التعاون مع المريض لتحديد سبب الاضطراب. ربما يكون الشخص مريضًا جسديًا، أو جائعًا، أو عطشًا، أو بحاجة إلى الذهاب إلى الحمام؟ وقد يُخفف تغيير المكان أو النشاط من الملل والحاجة إلى الحركة. والأعمال المنزلية مناسبة لذلك، ولكن يجب ألا تكون مرهقة.
• العدوانية: إذا تصرّف الشخص المحتاج إلى رعاية بعدوانية، فمن المهم الحفاظ على الهدوء وعدم الظهور بمظهر المُهدد. ويجب عدم مُعارضته أو توبيخه، لأن ذلك قد يزيد من عدوانيته. والهدف هو تهدئة الشخص، على سبيل المثال، من خلال لمسه أو تشغيل موسيقى أو أي مُشتتات أخرى. في بعض الأحيان، يُساعد الابتعاد عنه قليلًا.
• تقليل المخاطر: عند تقديم الرعاية في المنزل تحديدًا، من المهم أن تكون البيئة آمنة قدر الإمكان. وبناءً على الموقف، يجب على أفراد الأسرة إزالة الأشياء التي تُمثل خطرًا على الصحة، مثل السكاكين الحادة أو مُنتجات التنظيف وتخزينها في مكان آمن.
• إزالة أدوات التغذية: يجب إخفاء أدوات التغذية، مثل قسطرة الأدوية، أسفل الملابس إن أمكن، وتأمينها بإحكام. 

لمزيد من المعلومات حول كيفية تحسين السلامة في المنزل، وخاصةً للمصابين بالخرف، انظر المقال السكن الملائم لمرضى الخرف. 

يوصى الأقارب بالحصول على معلومات تفصيلية حول طبيعة الأمراض المصاب بها الشخص الذي يحتاج إلى رعاية. ويمكن أيضًا سؤال الأطباء وطاقم الرعاية عن العوامل التي تُساهم في ظهور أعراض مُعينة. قد يُؤدي انخفاض ضغط الدم إلى الدوار، وبالتالي يزيد من خطر السقوط. وللوقاية من السقوط، يجب أيضًا تعديل أدوية ضغط الدم.

قد يكون الشعور بالإرهاق أو التوتر من جانب مُقدّم الرعاية أيضًا سببًا لاستخدام تدابير مُقيّدة للحرية أو أشكال أخرى من العنف في الرعاية المنزلية. لذلك، من المهم الاستفادة من خدمات الدعم، خاصةً إذا كان مقدم الرعاية يعاني من ضغوط أو كان مسنًا. يمكن أن تُسهّل المشورة والتدريب مهام الرعاية. كما أن الثقة في التعامل التي يُمكن اكتسابها من خلال المعرفة بأساسيات الرعاية تُخفف من الإرهاق. قد تُساعد إعانات تأمين الرعاية المتنوعة في تخفيف العبء عن مقدمي الرعاية من الأقارب. يمكنك التواصل مع مستشار رعاية لجميع الاستفسارات المتعلقة بالرعاية، وكذلك بشأن التدابير المُقيدة للحرية نفسها.

يمكنك البحث عن مراكز المشورة المحلية باستخدام قاعدة بيانات مركز جودة الرعاية (ZQP).

يمكنك الاطلاع على المزيد من النصائح حول كيفية تجنب التدابير المُقيدة للحرية وأشكال العنف الأخرى في الرعاية المنزلية في كتيب "منع العنف" الصادر عن مركز جودة الرعاية (ZQP). 

يمكنك الاطلاع على المزيد من المعلومات حول الوقاية من السقوط على الموقع الإلكتروني لمركز جودة الرعاية (ZQP) وعلى الموقع الإلكتروني gesundheitsinformation.de.

كيف يمكنك التعرّف على التدابير المُقيدة للحرية ومنعها عند تقديم الرعاية المهنية؟

في دور الرعاية وعند تقديم خدمات الرعاية للمرضى الخارجيين، تُسهم معرفة مخاطر التدابير المقيدة للحرية والوضع القانوني بدور رئيسي. كما أن وجود موقف واضح داخل مرفق الرعاية ومن جانب الإدارة من الأمور المهمة لتجنب استخدام مثل هذه التدابير كلما أمكن. ويساعد وضع سياسة لمنع العنف في المرفق وتدريب الموظفين على تجنب التدابير المقيدة للحرية.

إذا كنت، بوصفك أحد الأقارب، تشعر بأن التدابير المقيدة للحرية تُستخدم عشوائيًا في مرفق الرعاية، فعليك أولًا التحدث مع طاقم الرعاية. ويمكنك أيضًا الاستفسار بشكل محدد عن الاستراتيجيات المتبعة لمنع التدابير المقيدة للحرية في المرفق. 

المقال تقديم الرعاية بصورة سيئة: إلى من يُمكنني التوجه؟ يوفر العديد من الإرشادات الإضافية حول كيفية التصرف في مثل هذه الحالات.

إذا كنت تبحث عن دار رعاية، فإن تقارير الجودة تُقدم إرشادات مفيدة حول جودة الرعاية المُقدمة في المرفق. وتشمل هذه التقارير أيضًا ما إذا كان المرفق يستخدم تدابير تُقيد الحرية، ومدى تواتر استخدامها.

يمكنك البحث مباشرةً عن تقارير الجودة الخاصة لمرافق مُحددة على البوابات التالية:
دليل الرعاية التابع للرابطة الاتحادية (AOK)
. دليل التمريض التابع لجمعية صناديق التأمين الصحي القانوني (vdek)
كشّاف الرعاية التابع لصناديق التأمين الصحي المهنية (BKK)

يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول كيفية تجنب التدابير المقيدة للحرية على الموقع الإلكتروني لمركز جودة الرعاية (ZQP).
معلومات لمقدمي الرعاية من الأقارب
معلومات لطاقم الرعاية

توجد العديد من الكتيبات التي تتناول موضوع التدابير المقيدة للحرية، والتي يمكن أن توفر المزيد من المعلومات للأقارب ومقدمي الرعاية والأطباء.

"هناك طرق أخرى!" الصادر عن وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل والصحة والديموغرافيا في راينلاند بالاتينات

"تجرأ على الحصول على المزيد من الحرية!" مبادرة الحد من التدابير المقيدة للحرية في مجال الرعاية

"التدابير التي تحافظ على حرية من يحتاجون إلى الرعاية ونظيرتها التي تقيد حريتهم" مجموعة العمل فوق الإقليمية لنظام الرعاية في شمال الراين وستفاليا

على بوابة العدل التابعة لوزارة العدل في شمال الراين وستفاليا، يمكنك العثور على معلومات حول مشروعات أخرى تهدف إلى منع التدابير المقيدة للحرية.