Аутизм

К определению «аутизм» относится ряд нарушений развития с различными симптомами. Поэтому врачи обычно говорят о расстройствах аутистического спектра.

Эти расстройства характеризуются затруднением понимания того, как люди взаимодействуют между собой в обществе, а также трудностями с самовыражением и надлежащим поведением в определенной ситуации. Поэтому у людей с аутизмом с раннего возраста часто возникают проблемы с установлением и поддержанием межличностных отношений. Это относится как к отношениям в семье, так и в школе или позже — на работе.

Типичными для аутизма также являются повторяющееся (стереотипное) поведение и резко ограниченные одинаковые интересы. Примерно у половины людей с аутизмом также есть психические (когнитивные) нарушения или умственная отсталость.

Различают следующие формы расстройств аутистического спектра:

• ранний детский аутизм, также называемый синдромом Каннера;
• атипичный аутизм;
• синдром Аспергера.

Ранний детский аутизм

При этом синдроме присутствуют все основные симптомы расстройств аутистического спектра: нарушение социального взаимодействия и общения с помощью жестов, мимики и языка. Поведение формируется стереотипными действиями и ограниченными интересами. Все эти патологические признаки появляются в возрасте до трех лет. Если при раннем детском аутизме сохранен нормальный интеллект, то это называется «высокофункциональный аутизм».

Атипичный аутизм

Этот синдром обнаруживается, либо если только некоторые из основных симптомов появляются до трехлетнего возраста, либо если все основные симптомы появляются после трехлетнего возраста.

Синдром Аспергера

Синдром Аспергера отличается от других расстройств аутистического спектра тем, что при нем часто отсутствует задержка развития или задержка в развитии речи или когнитивных функций. Начиная с детсадовского возраста, у больных появляется все больше и больше аномалий в отношении социального взаимодействия и повторяющегося (стереотипного) поведения.

Нарушения развития с признаками аутизма, которые не вписываются ни в одну из вышеперечисленных категорий, относятся к другим распространенным нарушениям развития аутистического спектра.

Аутизм характеризуется тремя основными симптомами:

• нарушение социального взаимодействия;
• нарушение коммуникации и речи;
• повторяющееся (стереотипное) поведение.

Нарушение социального взаимодействия

Людям с расстройством аутистического спектра трудно понимать, формировать и поддерживать межличностные отношения, например дружеские отношения. Это относится не только к общению с незнакомцами, но и с близкими людьми, таким как члены семьи.

Нарушение коммуникации

У детей с расстройством аутистического спектра часто наблюдается задержка и изменение речевого развития. Например, они говорят монотонным тоном и не понимают таких языковых особенностей, как ирония.

Повторяющееся поведение

Люди с расстройствами аутистического спектра в течение дня поддерживают ритуалы с повторяющимися действиями. Обычно они остро реагируют на изменения.

В дополнение к указанным симптомам у людей с расстройствами аутистического спектра может быть ряд сопутствующих отклонений. Они, в свою очередь, связаны с относящимися к ним симптомами и нарушениями.

К наиболее распространенным сопутствующим явлениям относятся:

• нарушение двигательных навыков;
• умственная отсталость и психическое расстройство;
• психические расстройства, такие как тревожные расстройства, фобии, СДВГ, депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство;
• неврологические расстройства, например эпилепсия;
• функциональные нарушения, такие как проблемы с питанием (несбалансированное питание), проблемы с кишечником, нарушения сна, нарушения зрения и слуха.

Особые способности

Некоторые люди с расстройствами аутистического спектра обладают особыми способностями в определенной области, например в математике и счете, запоминании или обучении игре на музыкальном инструменте. При этом говорят о синдроме саванта или острове гениальности. Интеллект может находиться на среднем уровне, но также может быть выше или ниже среднего.

Точные причины аутизма неясны. Однако известно, что есть некоторые факторы, повышающие риск развития расстройств аутистического спектра.

Генетические, то есть наследственные факторы, некоторые заболевания у родителей и определенные события во время беременности увеличивают риск развития расстройств аутистического спектра.

Наследственные факторы

Многие генетические факторы риска развития аутизма уже известны. Они либо передаются ребенку с генами, либо возникают в процессе созревания материнской яйцеклетки или отцовского сперматозоида. Похоже, что определенную роль играет также более старший возраст родителей при зачатии. На основании исследований близнецов и семей влияние наследственных факторов на развитие расстройств аутистического спектра в настоящее время оценивается в диапазоне от 40 до 80 процентов.

Заболевания у родителей

Определенные заболевания родителей, особенно матери, также сопутствуют аутизму ребенка. К таким заболеваниям в первую очередь относятся заболевания нервной системы, например эпилепсия, психические заболевания и некоторые метаболические и аутоиммунные заболевания, такие как диабет 1-го типа и псориаз.

Воздействие во время беременности

Известны некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития расстройств аутистического спектра во время беременности. Сюда входит, в частности, заражение вирусом краснухи. Тем не менее, прием определенных лекарств для лечения депрессии и эпилепсии также может способствовать развитию аутизма.

Примерно от 1 до 1,5 процента людей во всем мире страдают расстройствами аутистического спектра. Вероятность развития расстройства аутистического спектра у мальчиков примерно в два-три раза выше, чем у девочек.

Раннее выявление расстройств аутистического спектра в основном основано на наблюдении за типичными признаками аутизма. Сюда входит, прежде всего, снижение или отсутствие у ребенка зрительного контакта и жестов. Следовательно, выявить расстройство аутистического спектра у младенцев гораздо сложнее, чем у детей более старшего возраста. Это относится прежде всего к синдрому Аспергера, так как типичные патологии, такие как стереотипное поведение с ритуалами, не проявляются в младенчестве.

В дополнение к ежедневным наблюдениям в повседневной жизни со стороны родителей, в детских садах, а затем в школе, для раннего выявления расстройств аутистического спектра необходимы медицинские осмотры в ходе так называемых U-обследований.

Дети, у которых между 10-м и 12-м месяцами жизни во время обследования U6 обнаруживаются нарушения развития, должны повторно пройти обследование на наличие этих нарушений в возрасте от 16 до 18 месяцев.

К характерным для аутизма нарушениям развития относятся:

• слабый или отсутствующий зрительный контакт между ребенком и другими людьми;
• сниженная или отсутствующая реакция на разговор;
• сниженные или утраченные ранее приобретенные коммуникативные навыки.

По мере взросления ребенка добавляются другие критерии, например, «не приносит предметы, чтобы показать их родителям». Отсутствие интереса к типичным для конкретного возраста играм также может быть признаком аутизма.

Типичные для аутизма отклонения в поведении могут быть обнаружены на ранней стадии в ходе обследования перед поступлением в школу. Специально подготовленные педагоги и специалисты могут определить наличие расстройств аутистического спектра на ранней стадии и избежать ошибочного диагноза.

Для целенаправленного лечения расстройства аутистического спектра важно распознать и правильно диагностировать его как можно раньше.

Если родители или врачи заметили первые отклонения, можно провести специальные тесты (скрининги). Скрининг также может быть информативным при наличии определенных факторов риска развития аутизма. К ним относятся, например, вирусная инфекция во время беременности или расстройство аутистического спектра у старшего брата или сестры.

Если подозрение на расстройство аутистического спектра подтверждается, проводится комплексная психолого-медицинская диагностика. В рамках этого педиатры работают совместно с детскими и подростковыми психиатрами. Во-первых, они наблюдают за поведением детей и подростков и отмечают симптомы, указывающие на аутизм. Сюда также входит то, как ребенок или подросток на данный момент ведет себя в семье, среди друзей, в школе или на работе.

Не менее важным является сбор анамнеза: врачи и психиатры привлекают к участию родственников и учителей или воспитателей.

Для определения наличия нарушений слуха или зрения проводится физикальный осмотр. Существуют также неврологические обследования, с помощью которых можно исследовать развитие и функцию нервной системы, а также лабораторные анализы и методы визуализации.

Целью этих обследований является не только диагностика или исключение расстройств аутистического спектра. Они также служат для выявления и классификации любых имеющихся сопутствующих заболеваний.

Расстройства аутистического спектра представляют собой нарушения развития, влияющие на всю жизнь в целом. Это часто очень тяжело для людей с аутизмом и их семей.

Основной целью терапевтических мер является уменьшение ограничений, таких как проблемы с речью и трудности в общении с другими людьми. Результатом должна стать более самостоятельная жизнь с лучшим качеством. Возможность достигнуть такого результата во многом зависит от формы аутизма, индивидуальных особенностей и времени начала лечения.

Основой лечения является поведенческая терапия с целью:

• улучшить социальные и игровые навыки;
• улучшить коммуникативные навыки;
• способствовать адаптации и развитию навыков обучения;
• уменьшить частоту случаев поведения, вызывающего проблемы.

Максимально ранняя диагностика имеющегося расстройства аутистического спектра и его соответствующее целенаправленное лечение могут дать хорошие результаты. Родители и другие опекуны должны принимать участие в лечении. Таким образом они могут узнать, как можно внести свой вклад в успешное лечение, например, создавая среду обитания с малым количеством стимулов и придерживаясь регулярных структур.

Для длительного лечения, как и для диагностики, рекомендуется, чтобы специалисты из разных областей объединялись и координировали свои действия. В зависимости от индивидуальных симптомов это могут быть, например, специалисты в области поведенческой терапии, логопедии, трудотерапии, социальные педагоги и врачи различных специальностей.

Аутизм — это нарушение развития, которое начинается в раннем возрасте и влияет на повседневную жизнь людей и их близких на протяжении всей их жизни.

Степень влияния расстройства зависит от формы аутизма, имеющихся психических нарушений, а также от конкретных жизненных обстоятельств и личного окружения.

Благодаря комплексному лечению самостоятельность и качество жизни людей с расстройствами аутистического спектра иногда могут значительно повыситься. Важно регулярно интересоваться их желаниями и ожиданиями в различных сферах жизни.

Многие люди с аутизмом нуждаются в поддержке семьи и других лиц, осуществляющих за ними уход, на протяжении всей жизни. Поэтому люди, которые ухаживающие за ними, также нуждаются в поддержке, как в обеспечении ухода, так и в понимании их собственных потребностей.

Например, квалифицированные психотерапевты предлагают специальные обучающие курсы: на таких курсах родители могут узнать, как поддерживать развитие своего ребенка с расстройством аутистического спектра, не перегружая себя и не пренебрегая собственной жизнью.

Группы взаимопомощи предлагают людям с расстройствами аутистического спектра и их родственникам возможность получить информацию и советы, а также обменяться личным опытом.

В базе данных на веб-сайте Nationalen Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS; Национальный контактно-информационный центр стимулирования и поддержки групп взаимопомощи) можно найти подходящие предложения по взаимопомощи.