التهاب بطانة القلب (التهاب الشغاف)

التهاب الشغاف عبارة عن التهاب يصيب الجلد الذي يبطن القلب من الداخل. ويسمى هذا الجلد البطانة الداخلية للقلب أو الشغاف. وعادة ما تلتهب صمامات القلب أيضًا، والتي يتم تغطيتها أيضًا بالبطانة الداخلية للقلب.

وقد يحدث التهاب الشغاف بسبب العدوى - أي قد يكون ناجمًا عن مسببات الأمراض - أو قد يكون لسببٍ آخر غير العدوى. يسمى التهاب الشغاف غير المعدي أيضًا التهاب الشغاف الخثاري. حيث قد يحدث بسبب التعرض لأمراض خطيرة أخرى، على سبيل المثال نتيجة الإصابة بالسرطان.

قد يقي التشخيص المُبكر والعلاج المبكر من حدوث المراحل والمضاعفات الشديدة من المرض. 

التهاب الشغاف الحاد يكون مصحوبًا دائمًا تقريبًا بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة وقد تصحبه قشعريرة في كثير من الأحيان. ومع ذلك، فقد يبدأ أيضًا بشكل خبيث ويسبب حمى طفيفة على مدى فترة زمنية طويلة نسبيًا.

بالإضافة إلى ذلك، فقد تظهر شكاوى أخرى، مثل:

• الضعف
• الصداع
• آلام المفاصل والعضلات
• فقدان الشهية والغثيان والقيء

قد تظهر أيضًا أعراض تشير إلى مشاكل في القلب. ويندرج ضمن ذلك:

• ألم في الصدر
• ضيق التنفس
• لغط القلب
• تسارع ضربات القلب

قد تظهر بعض الأعراض العصبية أيضًا، بما في ذلك:

• تصلب الرقبة
• الاضطرابات الحسية
• الإعاقات البصرية

إذا تطور المرض، فقد تظهر بعض العلامات النمطية على الجلد: عقيدات أوسلر:

• عقيدات أوسلر: عقيدات تسبب الألم، وبحجم حبة العدس تقريبًا، ولها لون محمر مائل إلى الأزرق على الأصابع و/أو أصابع القدم
• آفات جانواي: آفات جلدية غير مؤلمة، صغيرة جدًا، ومحمرة تظهر على اليدين والقدمين
• النمش: بقع حمراء بحجم رأس الدبوس تظهر عادة في مجموعات في موضعٍ واحد من الجسم

غالبًا ما تكون البكتيريا هي سبب التهاب الشغاف المعدي، وخصوصًا المكورات العقدية والمكورات العنقودية. وأكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي بكتيريا المكوّرات العنقودية الذهبية.

يحدث التهاب الشغاف الخثاري عندما تترسب الصفائح الدموية (الصفيحات الدموية) وبروتينات الدم في صمامات القلب التي تعرضت للضرر من قبل. وقد يحدث ذلك بسبب أمراض خطيرة أخرى، مثل السرطان أو السل أو أمراض المناعة الذاتية. 

هناك العديد من العوامل والأمراض السابقة التي قد تَزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف. 

وتتضمن عوامل خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي ما يلي:

• عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة، مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي
• صمام القلب الاصطناعي
• العلاج طويل الأمد بغسيل الكلى
• مرض السكري
• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
• تعاطي المخدرات
• نقص النظافة الصحية للفم والأسنان

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف الخثاري هم:

• المصابين بأمراض السرطان وأمراض المناعة الذاتية
• من لديهم زيادة في تخثر الدم
• الفشل الكلوي المتقدم
• المصابين بحروق شديدة

التهاب الشغاف مرض نادر: في البلاد الصناعية، يصاب حوالي 3 إلى 10 من كل 100000 شخص بالعدوى كل عام. ويصاب الرجال بالمرض ضعف تواتر إصابة النساء به. 

في حالة التهاب الشغاف الحاد، تتدهور الحالة الصحية بسرعة. حيث تتطور المرحلة الأكثر اعتدالًا (دون الحاد) في البداية بشكل أبطأ وبالتالي لا يتم رصد المرض في الكثير من الأحيان لفترة طويلة. 

إذا لم يتم رصد التهاب الشغاف وعلاجه في الوقت المناسب، فقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وآثار طويلة المدى، بما في ذلك الوفاة. حوالي 25 من كل 100 شخص يجب علاجهم في المستشفى بسبب التهاب الشغاف المعدي إما يموتون أثناء العلاج في المستشفى أو بسبب التبعات طويلة المدى للمرض.

وتشمل المضاعفات المحتملة والتأثيرات طويلة المدى ما يلي:

• فشل القلب
• عدم انتظام ضربات القلب الحاد، على سبيل المثال الإحصار الأذيني البطيني
• تكوُّن نتوءات في الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية)، على سبيل المثال في الشريان الدماغي أو البطني
• انسداد الأوعية الدموية، مثل الانسداد الرئوي أو السكتة الدماغية

تشخيص التهاب الشغاف ليس سهلاً دائمًا، حيث لا توجد له أعراض واضحة.

في الحوار مع الطبيب، يطرح الطبيب أسئلة في البداية عن التاريخ الطبي (السوابق المرضية) ويحدد عوامل الخطر المحتملة لالتهاب الشغاف. ويشمل ذلك، مثلاً، وجود صمام قلب اصطناعي أو أمراض القلب الخلقية.

إلى جانب ذلك، فالإشارة إلى العمليات أو علاجات الأسنان التي أجريت منذ وقت قريب، والتي كان من الممكن أن تدخل خلالها مسببات الأمراض إلى الجسم، تعتبر معلومات مهمة.

في حالة الاشتباه في التهاب الشغاف، يتم إجراء تخطيط صدى القلب واختبارات الدم عادةً.

تخطيط صدى القلب - ويسمى أيضًا "صدى القلب" - هو فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. ويسمح هذا الفحص للطبيب بفحص بنية وحركة العضو المعني. 

ويتم فحص الدم بحثًا عن مسببات الأمراض المحتملة. حيث يتم إنشاء مزرعة دم في المعمل يتم من خلالها رصد نمو البكتيريا والفطريات. 

للحصول على مؤشرات إضافية حول الالتهاب، يمكن أيضًا قياس مستويات الالتهاب في الدم أو تحديد عدد خلايا الدم البيضاء (الكريات البيضاء).

بالإضافة إلى ذلك، توفر بعض عوامل التخثر في الدم معلومات حول التهاب الشغاف الخثاري.

إذا لم يتمكن الطبيب من إجراء تشخيص محدد بعد هذه الفحوصات، فيمكنه اللجوء إلى إجراءات تصويرية إضافية، مثل التصوير بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التهاب الشغاف الذي تسببه البكتيريا يعالج بالمضادات الحيوية. 

إذا كانت الفطريات هي السبب، فيتم استخدام مضادات الفطريات. وعادةً ما تُستخدم هذه الأدوية لعدة أسابيع ويتم منحها مباشرةً في مجرى الدم عن طريق الوريد.

في بعض الأحيان، لا يكون العلاج بالأدوية كافيًا، على سبيل المثال إذا تضررت صمامات القلب بشدة بسبب الالتهاب ولم تعد تعمل بكامل طاقتها.

قد يلزم الخضوع للجراحة للوقاية من فشل القلب والمضاعفات الأخرى. يقوم الجراح بإزالة الأنسجة الملتهبة واستبدال صمامات القلب المصابة بأخرى صناعية. 

وبين المصابين بالتهاب الشغاف الخثاري، يستهدف العلاج منع تكون الجلطات الدموية. ويتطلب ذلك عادةً الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر، مثل الهيبارين. في ظل ظروف معينة - على سبيل المثال في حالة قصور القلب الحاد - قد يلزم الخضوع لعملية جراحية أيضًا في حالة التهاب الشغاف الخثاري. 

بعد انتهاء العلاج، يقوم الطبيب المعالج بفحص القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب). وبهذه الطريقة، يمكنه التحقق من حالة القلب ووظائفه.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد قيم دم معينة وعدد خلايا الدم البيضاء مجددًا في المختبر. يمكن استخدام هذه الوسيلة للتحقق مما إذا كان الالتهاب ينخفض. من المهم إجراء زيارات المتابعة هذه بانتظام. 

يوصى من تعافوا من التهاب الشغاف بالحفاظ على النظافة الصحية الجيدة للأسنان والخضوع لفحوصات الأسنان بانتظام. قبل بعض الإجراءات الجراحية وعلاجات الأسنان، قد يكون من الممكن - بالتشاور مع الطبيب - تناول المضادات الحيوية كإجراء وقائي لمنع تكرار التهاب الشغاف.