Воспаление головного мозга (энцефалит)

Энцефалит — это воспаление головного мозга. Если воспаление мозга происходит одновременно с воспалением оболочек мозга (менингитом), речь идет о менингоэнцефалите.

Обычно причиной энцефалита является вирусная инфекция. Часто заболевание вызывают вирусы простого герпеса.

Определенную роль в развитии заболевания играют также аутоиммунные реакции. Это ошибочная реакция иммунной системы, из-за которой происходит повреждение собственных тканей организма.

Энцефалит может привести к нарушениям сознания, поведенческим и личностным изменениям. Также возможно нарушение отдельных функций мозга и появление эпилептических приступов.

Заболевание может протекать в легкой форме, а может представлять опасность для жизни и приводить к тяжелым долгосрочным последствиям.

Самые частые симптомы энцефалита:

• спутанность сознания;
• головные боли;
• судорожные припадки;
• нарушения сознания;
• лихорадка.

Часто к ним присоединяются изменения поведения, галлюцинации или расстройства мышления.

В зависимости от того, какой вирус вызвал воспаление, могут наблюдаться определенные симптомы.

• При инфекции, вызванной вирусами простого герпеса, часто возникают нарушения речи, такие как афазия.
• Арбовирусы, то есть вирусы, которые переносятся насекомыми, чаще приводят к двигательным нарушениям.
• Для инфекции, вызванной энтеровирусами, характерны дрожь, мышечные подергивания, двигательные нарушения, паралич лицевого нерва и скопление жидкости в легких.

Кроме того, могут возникать и другие неврологические симптомы, например паралич половины тела, вялый паралич отдельных нервов или нарушения чувствительности.

Иногда нарушения функции мозга настолько слабо выражены, что едва заметны.

У новорожденных и грудных детей наблюдаются более общие симптомы энцефалита: они плохо пьют, апатичны и вялы. Также могут возникать лихорадка и судороги.

Энцефалит может быть вызван вирусами, бактериями, грибками или паразитами, такими как простейшие и черви. В этих случаях речь идет об инфекционном энцефалите.

Кроме того, существует аутоиммунный энцефалит, при котором иммунная система вырабатывает антитела, атакующие и повреждающие собственные клетки организма в головном мозге. Такие антитела называются аутоантителами.

Примерно в 70 % случаев причиной воспаления головного мозга являются вирусы. Чаще всего встречаются следующие:

• вирусы простого герпеса, которые вызывают, например, герпес губ и генитальный герпес;
• энтеровирусы, которые вызывают, например, везикулярный стоматит с экзантемой;
• вирусы Эпштейна — Барр, которые являются возбудителями инфекционного мононуклеоза;
• цитомегаловирусы;
• вирусы ветряной оспы, которые вызывают ветряную оспу и опоясывающий лишай;
• парэховирусы, которые вызывают инфекции дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;
• вирусы гриппа, которые являются возбудителями гриппа;
• арбовирусы, то есть вирусы, которые переносятся в том числе клещами и комарами.

Иногда к энцефалиту приводят инфекции, вызванные вирусами кори, паротита и краснухи, в редких случаях инфекция SARS-CoV-2.

Аутоиммунный энцефалит может также возникнуть вследствие онкологического заболевания.

Ежегодно примерно 4–8 человек из 100 000 заболевают вирусным энцефалитом. В основном он встречается у молодежи и пожилых людей. Энцефалит в детском возрасте возникает у 4–10 детей из 100 000, чаще всего на первом году жизни.

На определенные вирусные воспаления головного мозга также влияет время года. Распространенный в Европе клещевой энцефалит (КЭ) возникает в период, когда клещи как переносчики заболевания особенно активны. То же самое относится к воспалению головного мозга, возбудители которого переносятся комарами, например вирус лихорадки Западного Нила.

Во многих случаях воспаление головного мозга проходит без последствий.

Примерно у одной трети людей, болевших энцефалитом, возникают отдаленные последствия. Как правило, это хронические судорожные припадки, нарушения концентрации, поведения, памяти или речи. Судорожные припадки часто не поддаются медикаментозному лечению.

Примерно у 1 из 100 человек после исчезновения воспаления остаются обширные функциональные нарушения мозга. Эти люди так полностью и не приходят в сознание.

Примерно у половины детей, переболевших энцефалитом, наблюдаются долгосрочные ограничения, такие как задержки в развитии, нарушения развития учебных навыков или проблемы с поведением. Иногда возникают нарушения мышечных движений, зрения, слуха или мочеиспускания.

Течение вирусного воспаления головного мозга очень сильно зависит от типа вируса, который его вызвал. Например, если на раннем этапе не начать лечение энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, риск смерти от него будет высоким.

В некоторых случаях воспаление головного мозга вызвано возбудителями, с которыми можно бороться непосредственно с помощью специальных лекарств.

Поэтому важно точно определить возбудителя. Чтобы сузить круг возбудителей, врачи сначала задают несколько вопросов, в том числе:

• о состоянии здоровья;
• принимаемых лекарствах;
• проведенных прививках;
• недавних поездках.

Такие симптомы, как кожная сыпь, припухание лимфатических узлов, нарушения памяти и речи или определенные двигательные нарушения, могут дать подсказку о возбудителе.

С помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно сделать послойные снимки мозга и таким образом подтвердить воспаление. Определение того, в каком месте мозга возникло воспаление, может помочь установить его причину.

Помимо этого, при подозрении на энцефалит врачи берут образец спинномозговой жидкости из спинномозгового канала позвоночника. Спинномозговой жидкостью называется жидкость, которая окружает головной и спинной мозг. В ней возбудителя можно определить непосредственно с помощью генетического анализа или косвенно на основании антител, направленных против возбудителя. В случае аутоиммунного энцефалита в спинномозговой жидкости можно обнаружить определенные аутоантитела.

Образец крови тоже может дать информацию о некоторых возбудителях или антителах. 

При судорожных припадках врачи назначают электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

Для многих вирусных воспалений головного мозга нет специальной терапии, направленной на причину заболевания. Поэтому лечение ограничивается мерами по купированию симптомов.

Исключением является энцефалит, вызванный вирусами простого герпеса. Без лечения эта форма может привести к тяжелым последствиям. Применение препарата ацикловир на ранних этапах позволяет предотвратить отдаленные последствия. Поэтому пациентам обычно назначают ацикловир сразу, даже когда еще неизвестно, какой именно возбудитель вызвал заболевание.

Помимо этого, ацикловир и аналогичные действующие вещества применяются при воспалении головного мозга, вызванного вирусом ветряной оспы или цитомегаловирусом.

Судорожные припадки лечатся противоэпилептическими препаратами. При поведенческих нарушениях врачи могут временно назначить антипсихотические препараты.

Все воспаления головного мозга, вызванные не вирусами, следует лечить в зависимости от их причины. Если есть подозрение, что причиной являются бактерии, на ранних этапах применяются антибиотики.

Люди с аутоиммунным энцефалитом получают кортикостероиды в высоких дозах. Это лекарства, оказывающие противовоспалительное действие. Кроме того, врачи могут применять промывание крови (плазмаферез) и лекарства, ослабляющие иммунную систему (иммунодепрессанты). Это делается для того, чтобы антитела не нанесли дальнейшего ущерба для здоровья.