Болезни Воспаление головного мозга (энцефалит)

Энцефалит — это воспаление головного мозга. Если воспаление мозга происходит одновременно с воспалением мозговых оболочек (менингитом), речь идет о менингоэнцефалите.

Обычно причиной энцефалита является инфекция, вызванная вирусами. Часто заболевание вызывают вирусы простого герпеса.

Определенную роль в развитии заболевания также могут играть аутоиммунные реакции. Это ошибочная реакция иммунной системы, при которой иммунная система атакует и повреждает собственные клетки организма. В таком случае речь идет об аутоиммунном энцефалите.

Энцефалит может привести к нарушениям сознания, изменениям поведения и расстройствам личности. Также возможно нарушение отдельных функций мозга и появление эпилептических приступов.

Заболевание может протекать в легкой форме, а может представлять опасность для жизни и приводить к тяжелым долгосрочным последствиям.

Самые частые симптомы энцефалита:

• спутанность сознания;
• головные боли;
• судорожные припадки;
• нарушения сознания;
• лихорадка.

К ним могут добавляться изменения поведения, галлюцинации или расстройства мышления.

В зависимости от того, какой вирус вызвал воспаление, могут наблюдаться определенные симптомы.

• При инфекции, вызванной вирусами простого герпеса, часто возникают нарушения речи, такие как афазия.
• Арбовирусы, то есть вирусы, которые переносятся насекомыми, чаще приводят к двигательным нарушениям.
• При инфекции, вызванной энтеровирусами серотипа EV 71 могут возникать мышечные подергивания, тремор, двигательные нарушения и параличи.

Кроме того, возможны и другие неврологические симптомы, например паралич половины тела, вялый паралич отдельных групп мышц или нарушения чувствительности.

Иногда нарушения функции мозга настолько слабо выражены, что едва заметны.

У новорожденных и грудных детей наблюдаются более общие симптомы энцефалита: они плохо пьют, апатичны и вялы. Также могут возникать лихорадка и судороги.

Энцефалит может быть вызван вирусами, бактериями, грибками или паразитами, такими как черви или токсоплазмы. В этих случаях речь идет об инфекционном энцефалите.

Помимо этого, существует аутоиммунный энцефалит, при котором иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют и повреждают клетки головного мозга. Такие антитела называются аутоантителами.

Примерно в 70 процентах случаев причиной воспаления головного мозга являются вирусы. Чаще всего обнаруживаются:

• вирусы простого герпеса, которые вызывают, например, герпес губ и генитальный герпес;
• энтеровирусы, которые вызывают, например, везикулярный стоматит с экзантемой;
• вирусы Эпштейна — Барр, которые являются возбудители инфекционного мононуклеоза;
• цитомегаловирусы;
• вирусы ветряной оспы, которые вызывают ветряную оспу и опоясывающий лишай;
• парэховирусы, которые вызывают инфекции дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;
• вирусы гриппа, которые являются возбудителями гриппа;
• арбовирусы, то есть вирусы, которые переносятся в том числе клещами и комарами. К ним относятся, например, возбудители клещевого энцефалита или вирус лихорадки Западного Нила.

Иногда к энцефалиту приводят инфекции, вызванные вирусами кори, паротита и краснухи, в редких случаях инфекция SARS-CoV-2.

Аутоиммунный энцефалит может также возникнуть вследствие онкологического заболевания. При такой форме заболевания иммунные клетки, которые организм активировал для борьбы с опухолевыми клетками, атакуют головной мозг.

Частота воспалений головного мозга отличается в зависимости от причины их возникновения. Ежегодно примерно 4–8 человек из 100 000 заболевают вирусным энцефалитом. Энцефалит в детском возрасте возникает у 4–10 детей из 100 000, чаще всего на первом году жизни.

На определенные вирусные воспаления головного мозга также влияет время года. Распространенный в Европе клещевой энцефалит (КЭ) возникает в период, когда клещи как переносчики заболевания особенно активны. То же самое относится к воспалению головного мозга, возбудители которого переносятся комарами, например вирус лихорадки Западного Нила.

Во многих случаях воспаление головного мозга вылечивается без последствий.

Примерно у одной трети людей, болевших энцефалитом, возникают отдаленные последствия. Как правило, это плохо поддающиеся лечению судорожные припадки, нарушения концентрации, поведения, памяти или речи.

Примерно у 1 человека из 100 после исчезновения воспаления остаются обширные функциональные нарушения головного мозга с хроническим нарушением сознания.

Примерно у трети детей, заболевших энцефалитом, появляются долгосрочные ограничения. В зависимости от заболевания могут возникнуть задержки развития, трудности в обучении или проблемы с поведением. Также возможны нарушения мышечных движений, зрения, слуха или мочеиспускания.

Существует множество вакцин против возможных возбудителей воспалений головного мозга. Во многих случаях эти вакцины также рекомендует STIKO (Постоянная комиссия по вакцинации), поскольку они защищают от пугающих долгосрочных последствий энцефалита.

Информацию о рекомендациях по вакцинации, а также о принципе действия вакцин вы найдете в нашем докладе на тему вакцинации. 

В некоторых случаях воспаление головного мозга вызвано возбудителями, с которыми можно бороться непосредственно с помощью лекарств.

Поэтому важно точно определить возбудителя. Чтобы сузить круг возбудителей, врачи сначала задают несколько вопросов, в том числе:

• о состоянии здоровья;
• принимаемых лекарствах;
• проведенных прививках;
• недавних поездках.

Такие симптомы, как кожная сыпь, припухание лимфатических узлов, нарушения памяти и речи или определенные двигательные нарушения, могут дать подсказку о возбудителе.

С помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно сделать послойные снимки мозга и таким образом подтвердить воспаление. Участок головного мозга, в котором возникают очаги воспаления, при определенных обстоятельствах может указать на причину заболевания.

Помимо этого, при подозрении на энцефалит врачи берут образец спинномозговой жидкости (ликвора) из спинномозгового канала позвоночника. Спинномозговая жидкость — это жидкость, которая окружает головной и спинной мозг. В ней возбудителя можно выявить напрямую с помощью генетического анализа или на основании обнаружения антител, направленных против возбудителя. В случае аутоиммунного энцефалита в спинномозговой жидкости можно обнаружить определенные аутоантитела.

В образце крови также можно обнаружить антитела, направленные против некоторых возбудителей. С помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) врачи исследуют паттерны активности головного мозга во время приступов судорог.

Для многих вирусных воспалений головного мозга нет специальной терапии, направленной на причину заболевания. В таких случаях лечение ограничивается мерами по купированию симптомов.

Исключением является энцефалит, вызванный вирусами простого герпеса. Без лечения эта форма может привести к тяжелым последствиям. Применение препарата ацикловир на ранних этапах позволяет предотвратить отдаленные последствия. Поэтому пациентам, как правило, сразу назначают ацикловир, даже если еще неизвестно, какой именно возбудитель вызвал заболевание.

Помимо этого, ацикловир и аналогичные действующие вещества применяются при воспалении головного мозга, вызванного вирусом ветряной оспы или цитомегаловирусом.

Приступы судорог лечатся с помощью лекарств. При нарушениях поведения также могут временно применяться лекарственные препараты.

Воспаления головного мозга, не вызванные вирусами, необходимо лечить в соответствии с их причиной. Если есть подозрение, что причиной являются бактерии, на ранних этапах применяются антибиотики.

Люди с аутоиммунным энцефалитом получают кортикостероиды в высоких дозах. Это лекарства, оказывающие противовоспалительное действие. Кроме того, врачи могут применять промывание крови (плазмаферез), а также лекарства, подавляющие функцию иммунной системы (иммунодепрессанты). Это делается для того, чтобы антитела не нанесли дальнейшего ущерба для здоровья.