Воспаление мозговых оболочек (менингит)

Менингит — это воспаление мозговых оболочек. Это оболочки, которые окружают головной и спинной мозг.

Иногда наряду с мозговыми оболочками воспаление также поражает головной мозг. В таких случаях речь идет о менингоэнцефалите.

Менингит могут вызывать бактерии, вирусы и другие возбудители заболеваний. Возможные причины менингита также включают в себя неправильную работу иммунной системы (аутоиммунные реакции), онкологические заболевания или побочные эффекты от лекарств.

К характерным симптомам относятся лихорадка, головные боли, ригидность затылочных мышц и нарушения сознания. Больные менингитом часто кажутся оцепенелыми или растерянными.

Симптомы менингита зависят от причины, возраста и иммунитета больного.

К характерным симптомам относятся:

• лихорадка;
• ригидность затылочных мышц;
• головные боли.

Зачастую также возникают более общие симптомы, такие как:

• повышенная чувствительность к свету;
• тошнота, рвота;
• диарея.

Важным признаком возбудителя могут быть изменения кожи: кровоизлияния в кожу (петехии) при менингококках; пузырьки при пневмококках.

Воспаление мозговых оболочек может привести к повышению давления в полости черепа. Под полостью черепа понимается пространство, образованное костями черепа и окружающее мозг. Повышение давления может вызывать нарушения сознания, повреждения определенных (черепно-мозговых) нервов и приступы судорог.

У новорожденных детей и детей раннего возраста симптомы воспаления мозговых оболочек, как правило, менее очевидны. У них может быть не только повышенная, но и пониженная температура тела. На воспаление могут указывать выпуклые роднички — это мягкие участки между костями черепа. Заболевшие дети меньше едят и пьют. Они могут вести себя беспокойно. Однако они также могут казаться подозрительно сонными.

У пожилых людей основным симптомом менингита может быть бессвязность мыслей или нарушение сознания.

Воспаление мозговых оболочек, как правило, вызывается возбудителями.

Другие причины, например рак, аутоиммунные заболевания или прием таких лекарств, как противовоспалительные обезболивающие препараты или определенные антибиотики, встречаются редко.

Чаще всего воспаление мозговых оболочек провоцируют вирусы. К ним относятся, например:

• энтеровирусы являются возбудителями, например, энтеровирусного везикулярного стоматита с экзантемой;
• парэховирусы вызывают инфекции дыхательных путей и желудочно-кишечного отдела;
• вирусы Эпштейна — Барр выступают возбудителями инфекционного мононуклеоза;
• вирусы простого герпеса — это возбудители герпеса губ и генитального герпеса;
• вирусы Варицелла — Зостер вызывают ветряную оспу и опоясывающий лишай;
• SARS-CoV-2 — это возбудитель COVID-19;
• арбовирусы — это вирусы, которые переносятся комарами или клещами;
• а также вирусы гриппа, кори и паротита.

Иногда причиной становится бактериальная инфекция. К наиболее распространенным бактериальным возбудителям относятся:

• пневмококки;
• менингококки;
• стрептококки группы В;
• гемофильная палочка;
• листерии;
• у новорожденных детей: кишечная бактерия Escherichia coli.

Менее распространенной причиной являются инфекции, вызываемые стафилококками, палочками Коха или боррелиями.

Воспаление мозговых оболочек, вызванное грибковой инфекцией, например дрожжевыми или плесневыми грибками, встречается в первую очередь у людей с ослабленной иммунной системой, к примеру, у людей с ВИЧ/СПИД.

Менингит, вызванный заражением глистами или другими паразитами, в Германии встречается редко.

Как возбудители заболевания попадают на мозговые оболочки?

Многие возбудители заболевания передаются воздушно-капельным путем — то есть при говорении, кашле или чихании. Заражение происходит при вдыхании капель, в которых содержатся возбудители.

Сначала они, как правило, поселяются на других участках тела. Затем различными путями достигают мозговых оболочек. Например, зачастую бактерии селятся на слизистых оболочках носоглотки, проникают в кровеносные сосуды и посредством кровотока достигают мозговых оболочек.

Если возникает воспаление рядом с мозговыми оболочками, например в среднем ухе или в придаточных пазухах носа, то заболевание может перейти непосредственно на спинномозговую жидкость (ликвор) и мозговые оболочки. Спинномозговой жидкостью медики называют жидкость, которая окружает головной и спинной мозг. Вирусы также могут перемещаться к мозговым оболочкам вдоль нервов.

Некоторые вирусы, такие как вирус ВМЭ (весенний менингоэнцефалит) или вирус лихорадки Западного Нила, передаются клещами или комарами. При укусе клеща или комара вирусы могут попасть в кровоток и оттуда переместиться в мозговые оболочки.

Менингиту в первую очередь подвержены младенцы, дети раннего возраста и очень пожилые люди.

Помимо возраста, существуют и другие факторы риска развития менингита. Ниже перечислены некоторые из них:

• хронические основные заболевания, такие как сахарный диабет;
• иммунодефицит, вызванный такими заболеваниями, как ВИЧ/СПИД, или приемом лекарств, ослабляющих иммунную систему, например, после трансплантации органов;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• хирургически удаленная или отсутствующая селезенка;
• воспаление среднего уха или придаточных пазух носа;
• бактериальное воспаление сердечного клапана.

Чаще всего воспаление мозговых оболочек вызывают вирусы: в Германия вирусным менингитом ежегодно заболевает до 20 человек из 100 000. Около половины случаев воспаления мозговых оболочек происходит в результате заражения энтеровирусами.

В Германии бактериальный менингит ежегодно поражает менее одного человека из 100 000. Наиболее распространенными бактериальными возбудителями являются пневмококки и менингококки. Менингококковые инфекции встречаются в первую очередь у младенцев и годовалых детей.

Пик заболеваемости менингококковой инфекцией в странах с умеренным климатом, таких как Германия, приходится обычно на начало года.

Течение менингита зависит от причины, возраста и иммунитета больного.

Воспаления, вызванные вирусами или приемом лекарств, как правило, протекают в легкой форме. Чаще всего они проходят самостоятельно в течение 2–3 недель без специального лечения.

Бактериальные воспаления мозговых оболочек, наоборот, могут начинаться внезапно, стремительно прогрессировать и быстро приводить к летальному исходу. Они также могут быть связаны с другими серьезными осложнениями бактериальной инфекции, такими как заражение крови (сепсис), и могут привести к серьезному повреждению мозга, например, из-за повышения внутричерепного давления.

После тяжелого течения заболевания могут сохраняться такие последующие нарушения, как потеря функции головного мозга и отдельных нервов, потеря слуха или нарушения мышления. К числу возможных долгосрочных последствий также относятся поведенческие расстройства, двигательные нарушения и приступы судорог.

Против некоторых возбудителей менингита существуют вакцины, позволяющие предотвратить воспаление мозговых оболочек. К ним относятся вакцины против пневмококков, гемофильной палочки, менингококков, кори, паротита и ветряной оспы. В Германии они входят в программу детской профилактической вакцинации, которая рекомендована Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянная комиссия по вакцинации). 

Менингококковый менингит могут вызывать различные подвиды бактерий (серогруппы). Вакцинация против серогруппы В рекомендуется детям с двух месяцев. Вакцинация против серогруппы С рекомендуется в начале второго года жизни. Людям с повышенным риском заболевания также доступна вакцина против серогрупп A, W и Y.

Людям, тесно контактирующим с больными менингококковым менингитом, следует в качестве профилактики принимать антибиотики.

Чтобы предотвратить тяжелое течение менингита, важно как можно раньше его диагностировать.

Поскольку он может быть вызван множеством различных факторов, врачи стараются ограничить круг возможных причин, задавая конкретные вопросы. К ним относятся вопросы, касающиеся:

• бытовых условий: например, проживает ли человек в общежитии;
• вакцин, которые человек поставил;
• признаков иммунодефицита вследствие хронического заболевания или приема лекарств;
• употребления алкоголя;
• половой жизни;
• контактов с животными;
• недавних поездок и операций.

После этого, как правило, берется анализ крови. На основании его результата можно выявить воспаление и при бактериальной форме заболевания также обнаружить возбудителя.

Решающее значение для постановки диагноза имеет обнаружение воспаления, а зачастую и возбудителя заболевания в спинномозговой жидкости (ликворе). Для этого используется люмбальная пункция. В нижней части спины с помощью специальной иглы из спинномозгового канала берется образец спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость — это жидкость, которая окружает головной и спинной мозг. В случае нарушения сознания перед проведением люмбальной пункции врач должен исключить возможное повышение внутричерепного давления с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. При повышенном внутричерепном давлении проведение люмбальной пункции опасно.

В зависимости от течения заболевания дополнительно проводятся следующие обследования:

• мазок из горла и анализ кала;
• измерение электрической активности мозга методом электроэнцефалографии (ЭЭГ);
• визуализация сосудов головного мозга (ангиография).

Бактериальное воспаление мозговых оболочек требует скорейшего лечения с помощью эффективных антибиотиков. В противном случае существует риск тяжелого течения заболевания или летального исхода. Антибиотики вводятся внутривенно в больнице.

При подозрении на бактериальный менингит врачи сразу начинают лечение несколькими антибиотиками, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.

Если заболевание вызвано пневмококковой инфекцией, за счет приема кортизона, обладающего противовоспалительным действием, можно предотвратить развитие осложнений. Кортизон подавляет воспалительную реакцию, вызванную возбудителями. Если при менингококковом менингите поражен слуховой нерв, введение кортизона также может иметь смысл.

При подозрении на инфекцию, вызванную вирусами герпеса, профилактически можно назначить препараты против вирусов герпеса. Как только с помощью лабораторных анализов будет исключено, что причиной заболевания являются вирусы герпеса, прием лекарств можно прекратить. 

Если возбудитель известен, то применяется целенаправленное лечение. Если бактерии и вирусы герпеса не обнаруживаются, проводится только симптоматическое лечение. Чаще всего в таких случаях пациенты принимают обезболивающие препараты, а также лекарства, регулирующие водный баланс в организме.