Сосудистая деменция

Сосудистая деменция — это медицинский термин для обозначения деменции, вызванной нарушением кровообращения головного мозга. Иногда ее называют «васкулярной», от латинского слова vasculum, означающего вазу или небольшой сосуд. Как и болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция является одной из наиболее распространенных форм деменции.

Во многих случаях сложно отличить болезнь Альцгеймера от сосудистой деменции, поскольку часто у пациентов присутствуют признаки обоих заболеваний. Такое состояние называют смешанной деменцией. Этому заболеванию в основном подвержены пожилые пациенты.

В зависимости от части мозга, в которой произошло нарушение кровообращения, при сосудистой деменции могут возникать различные симптомы. Наиболее распространенная форма сосудистой деменции, вызванная болезнью мелких сосудов головного мозга, имеет следующие характерные симптомы:

• заторможенность;
• нарушение концентрации и внимания;
• забывчивость;
• расстройство влечения;
• быстрое умственное и физическое истощение.

В отличие от болезни Альцгеймера, снижение памяти проявляется не так сильно. Помимо этого, часто возникают следующие физические симптомы:

• нарушения походки;
• потеря контроля над мочевым пузырем (учащенное мочеиспускание, недержание мочи);
• проблемы с глотанием и речью;
• смех и слезы без причины;
• головокружение.

Если из-за сниженного кровотока страдают более крупны части мозга, то погибает больше мозговой ткани и могут возникать другие неврологические симптомы, такие как паралич, онемение и нарушения зрения.

Во всех случаях умственные способности при деменции постоянно снижаются до момента их полной утраты. При деменции снижаются следующие умственные способности:

• кратковременная память и фиксация в памяти;
• долгосрочная память;
• концентрация и внимание;
• восприятие и суждение;
• пространственная и временная ориентация;
• планирование и контроль деятельности;
• инициатива;
• язык;
• поведение;
• настроение и душевное состояние.

Из-за этих прогрессирующих симптомов у пациентов постоянно снижается способность заниматься повседневными делами. Жить самостоятельно становится все труднее. На поздних стадиях заболевания им нужна поддержка в повседневной жизни и, в конечном итоге, постоянный уход.

Сами по себе симптомы не позволяют четко установить форму деменции. Поскольку у многих пациентов с болезнью Альцгеймера есть сопутствующие нарушения кровообращения, симптомы в значительной степени совпадают.

Сосудистая деменция не является отдельным заболеванием. К сосудистой деменции могут приводить различные изменения в сосудах и сердечно-сосудистой системе. Их объединяет недостаточное снабжение кислородом нескольких небольших участков мозга.

Наиболее частой причиной сосудистой деменции является церебральная микроангиопатия, то есть болезнь мелких кровеносных сосудов головного мозга. При этом кровеносные сосуды становятся настолько узкими из-за отложений и утолщения стенок, что расположенные глубже участки головного мозга снабжаются недостаточно. Этот вариант недостаточного кровотока может медленно прогрессировать и распространяться. Недостаточное кровоснабжение также может привести к одному или нескольким малым инсультам.

Другой причиной сосудистой деменции являются тромбы, которые блокируют сосуды, снабжающие кровью головной мозг. В связи с внезапной закупоркой кровеносного сосуда мозговая ткань некровоснабжающегося участка отмирает (инфаркт головного мозга). С одной стороны, эти тромбы могут образовываться из отложений (артериосклероз) в самих сосудах головного мозга. С другой стороны, они часто попадают в мозг из сонной артерии или из сердца. При совсем малых инфарктах головного мозга характерные симптомы инсульта могут быть незаметны.

Состояние, при котором множественные малые инфаркты головного мозга возникают в разных местах, приводя к сосудистой деменции, называется мультиинфарктной деменцией. Однако одиночный инфаркт головного мозга также может вызвать деменцию, если он затрагивает участок, стратегически важный для умственной деятельности (деменция вследствие инфаркта в стратегической зоне). Если тромб закупоривает более крупную артерию, это приводит к гибели большей площади некровоснабжаемой ткани головного мозга. Приблизительно у четверти больных с таким инсультом в дальнейшем развивается деменция.

Значительно реже сосудистую деменцию вызывает кровоизлияние в головной мозг. Эти так называемые геморрагические инсульты в большинстве случаев возникают при поражении и разрыве кровеносных сосудов из-за длительно сохраняющегося высокого артериального давления.

Пожилой возраст и высокое артериальное давление являются основными факторами риска развития сосудистой деменции. Приблизительно у 25 процентов людей, перенесших инсульт, в дальнейшем развивается деменция. Факторы риска, повышающие вероятность инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, также способствуют развитию сосудистой деменции.

К ним относятся, например, такие заболевания:

• высокое артериальное давление (гипертония);
• диабет (сахарный диабет);
• высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия).

Такие болезни сердца, как мерцательная аритмия и ишемическая болезнь сердца, также повышают риск инсульта и сосудистой деменции.

Еще одним фактором риска является нездоровый образ жизни. В первую очередь негативное влияние оказывают:

• курение;
• недостаток физических упражнений;
• нездоровое питание;
• избыточный вес и ожирение;
• злоупотребление алкоголем.

Сосудистая деменция является второй по распространенности формой деменции после болезни Альцгеймера. В Германии приблизительно 250 000 человек ежегодно заболевают деменцией; от 15 до 25 процентов случаев обусловлены проблемами с сосудами. Заболевание встречается у женщин несколько чаще, чем у мужчин.

В зависимости от того, в каком участке головного мозга и по какой причине возникает нарушение кровообращения, при сосудистой деменции проявляются разные симптомы. Течение деменции также может быть совершенно разным.

При нарушении кровообращения в мелких сосудах головного мозга (микроангиопатия) потеря умственной работоспособности будет продолжать прогрессировать. Если сосудистую деменцию вызывают одиночные инфаркты головного мозга, в некоторых случаях состояние может оставаться стабильным или даже несколько улучшаться. При повторных инсультах ухудшение состояния также может происходить постепенно.

Из-за сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний люди с сосудистой деменцией, как правило, умирают раньше, чем люди с болезнью Альцгеймера. В среднем от постановки диагноза до смерти проходит от трех до пяти лет.

Поскольку основные факторы риска и первопричинные заболевания все лучше поддаются лечению, число случаев заболевания сосудистой деменцией в целом снижается.

Последовательное лечение таких заболеваний, как высокое артериальное давление, и здоровый образ жизни — это важные факторы снижения риска развития сосудистой деменции.

Научные исследования показали, что эти меры также эффективны для предотвращения болезни Альцгеймера.

Следующие привычки наиболее эффективны для снижения риска:

• регулярная физическая активность;
• отказ от курения;
• здоровое питание.

Помимо этого, хорошее образование, активная социальная жизнь с совместными повседневными делами, активная мозговая деятельность и постоянное решение умственных задач в повседневной жизни помогут сохранить умственные способности.

Для постановки максимально точного диагноза при подозрении на деменцию врачи используют различные методы.

Нейропсихологические тесты

Нейропсихологические тесты используются для выявления нарушений умственной работоспособности, например, памяти или способности концентрироваться, и определения степени таких нарушений. Умственная работоспособность может быть измерена в числовых значениях. Затем врач сравнивает полученные показатели со средними в популяции.

Нейропсихологическое обследование проводится с двумя целями. С одной стороны, оно позволяет перевести субъективное ощущение снижения умственных способностей в объективный сравнительный показатель. Оно может подтвердить или опровергнуть опасения человека относительно снижения умственных способностей. С другой стороны, обследование показывает сочетание симптомов в конкретном случае. Это дает важную информацию о причине деменции.

Методы визуализации

Помимо этого, проводятся исследования головного мозга с помощью рентгенологических методов. Исследование головного мозга с получением изображений поперечного среза позволяет выявить хронические нарушения кровообращения и перенесенные ранее инфаркты или кровоизлияния в мозг. Для этого используют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Ультразвуковые исследования сосудов шеи и специальные КТ- и МРТ-снимки артерий головного мозга используются для выявления сужений, вызывающих нарушения кровообращения в головном мозге.

Исследование функций сердечно-сосудистой системы

Помимо этого, выполняют анализы крови и измеряют артериальное давление, чтобы выявить заболевания, например высокое артериальное давление, сахарный диабет и повышенный уровень холестерина, выступающие факторами риска. В дополнение к этому выполняется долговременная регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления, например, мерцательной аритмии. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) позволяет выявить заболевание сердечных клапанов или сердечной мышцы.

Поскольку причиной сосудистой деменции служат нарушения кровообращения, особенно важно лечить лежащие в основе заболевания. Это снижает риск отмирания большей площади ткани головного мозга.

Лечение заболеваний, выступающих факторами риска

Высокое артериальное давление, сахарный диабет и высокий уровень холестерина хорошо поддаются лечению с помощью лекарств. Заболевания сердца, такие как мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность, также можно лечить с использованием соответствующих методов.

При образовании тромбов в головном мозге пациентам назначают антикоагулянты. Это помогает в дальнейшем предотвратить инсульты. Если причиной является сужение сонной артерии, проходимость может быть восстановлена в ходе операции.

Другие лекарственные средства

Лекарства для лечения болезни Альцгеймера в некоторых случаях могут облегчить симптомы. К ним относятся ингибиторы холинэстеразы и мемантин. Но эти препараты дают лишь временный эффект и не влияют на течение болезни. Они не эффективны при сосудистой деменции и могут вызывать побочные эффекты. По этой причине их не следует использовать, если у человека диагностирована только сосудистая деменция.

При необходимости врачи назначают психотропные препараты для облегчения таких симптомов, как бред, тревога, раздражительность, беспокойство, нарушения сна и депрессия.

На сегодняшний день не известно ни одного варианты лечения, которое могло бы существенно повлиять на течение деменции. В настоящее время деменция является неизлечимым заболеванием. Это касается как болезни Альцгеймера, так и сосудистой деменции.

Немедикаментозная дополнительная терапия

Люди с деменцией обычно нуждаются в длительном уходе и лечении. Возможно привлечение многочисленных специалистов из области медицины, ухода за больными, трудотерапии, физиотерапии и социальной работы. Лица, осуществляющие уход, также должны быть хорошо проинформированы, и им должна быть оказана поддержка.

Краткая информация от Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (Центр по обеспечению качества в области медицины) посвящена теме Деменция — тяжелое испытание для близких.

На веб-сайте Bundesgesundheitsministerium (Федеральное министерство здравоохранения) размещено онлайн-руководство по деменции с информацией для пациентов и их родственников.

Дополнительная информация:

• краткая информация от Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (Центр по обеспечению качества в области медицины) о деменции: Demenz: mehr als nur vergesslich;
• Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V. Selbsthilfe Demenz (про самопомощь при деменции).