Сосудистая деменция

Сосудистая деменция — это медицинский термин для обозначения деменции, вызванной нарушением кровообращения головного мозга. Как и болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция является одной из наиболее распространенных форм деменции.

Болезнь Альцгеймера сложно отличить от сосудистой деменции. Преимущественно у очень пожилых людей с деменцией часто наблюдаются признаки обоих заболеваний. Такое состояние называют смешанной деменцией. 

В зависимости от части мозга, в которой произошло нарушение кровообращения, при сосудистой деменции возникают различные симптомы. 

В отличие от болезни Альцгеймера, снижение памяти менее выражено. 

Наиболее распространенная форма сосудистой деменции, вызванная болезнью мелких сосудов головного мозга, имеет следующие характерные симптомы:

• нарушение концентрации и внимания;
• замедленность, например, мыслительных процессов;
• забывчивость;
• затрудненное выполнение повседневных задач;
• расстройство влечений, вплоть до вялости (апатии);
• быстрое умственное и физическое истощение.

Помимо этого, часто возникают следующие физические симптомы:

• нарушения походки;
• потеря контроля над мочевым пузырем, например учащенное мочеиспускание или недержание мочи;
• проблемы с глотанием и речью;
• смех и слезы без причины;
• головокружение.

Если из-за резкого снижения кровотока происходит поражение более крупных участков мозга, возникают симптомы инсульта, например паралич, онемение и нарушения зрения.

В целом, умственные способности при деменции постоянно снижаются вплоть до их полной утраты. При деменции снижаются следующие умственные способности:

• кратковременная память и фиксация в памяти;
• долгосрочная память;
• концентрация и внимание;
• восприятие и суждение;
• пространственная и временная ориентация;
• планирование и контроль деятельности;
• инициатива;
• язык;
• поведение;
• настроение и душевное состояние.

К сосудистой деменции могут приводить различные изменения в сосудах и сердечно-сосудистой системе. Их объединяет недостаточное снабжение кислородом разных участков мозга.

Следующие изменения могут нарушить снабжение мозга кислородом:

• сужение мелких кровеносных сосудов;
• тромбы;
• кровоизлияния в головной мозг.

Сужение мелких кровеносных сосудов

Самая частая причина сосудистой деменции — заболевание мелких кровеносных сосудов головного мозга (церебральная микроангиопатия). При этом собственные кровеносные сосуды мозга становятся настолько узкими из-за отложений и утолщения стенок, что зависимые участки мозга больше не получают достаточно кислорода. 

Этот вариант недостаточного кровотока может медленно прогрессировать и распространяться. Однако он может привести к одному или нескольким малым инсультам.

Тромбы

Другой причиной сосудистой деменции являются тромбы в шейных артериях или сердце, которые блокируют сосуды, снабжающие кровью головной мозг. В связи с внезапной закупоркой кровеносного сосуда мозговая ткань некровоснабжаемого участка отмирает. В таких случаях врачи говорят об инфаркте головного мозга. 

Тромбы образуются из отложений в сосудах шеи (атеросклероз) или в сердце при фибрилляции предсердий — нарушении сердечного ритма. 

Состояние, при котором множественные малые инфаркты головного мозга возникают в разных местах, приводя к сосудистой деменции, называется мультиинфарктной деменцией. Однако одиночный инфаркт головного мозга также может вызвать деменцию, если он затрагивает участок, важный для умственной деятельности. 

Если тромб закупоривает более крупную артерию, это приводит к отмиранию большей площади некровоснабжаемой ткани головного мозга. По крайней мере у четверти людей с таким инсультом в дальнейшем развивается деменция.

Кровоизлияния в головной мозг 

Значительно реже сосудистую деменцию вызывает кровоизлияние в головной мозг. Такие геморрагические инсульты в большинстве случаев возникают при поражении и разрыве кровеносных сосудов из-за длительно сохраняющегося высокого артериального давления. 

Приблизительно у 25 процентов людей, перенесших инсульт, в дальнейшем развивается сосудистая деменция. 

Факторы риска, повышающие вероятность инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, также способствуют развитию сосудистой деменции.

Помимо пожилого возраста, к ним относятся прежде всего следующие заболевания:

• высокое артериальное давление (гипертония);
• сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина (гиперхолестеринемия);
• болезни сердца, например фибрилляция предсердий и ишемическая болезнь сердца.

Еще одним фактором риска является нездоровый образ жизни. В первую очередь негативное влияние оказывают:

• курение;
• недостаток физической активности;
• нездоровое питание;
• избыточный вес и ожирение;
• злоупотребление алкоголем.

В Германии приблизительно 250 000 человек ежегодно заболевают деменцией, при этом от 15 до 25 процентов — сосудистой деменцией, обусловленной проблемами с сосудами. У женщин деменция встречается несколько чаще, чем у мужчин.

В зависимости от того, в каком участке головного мозга и по какой причине возникает нарушение кровообращения, при сосудистой деменции проявляются разные симптомы. В результате она может протекать совершенно по-разному.

При нарушении кровообращения в мелких сосудах головного мозга (микроангиопатия) умственная работоспособность будет постоянно снижаться. Если сосудистую деменцию вызывают одиночные инфаркты головного мозга, в некоторых случаях состояние может оставаться стабильным или даже несколько улучшаться. При повторном возникновении инсультов состояние здоровья может постепенно ухудшаться. 

Из-за сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний люди с сосудистой деменцией зачастую умирают раньше, чем люди с болезнью Альцгеймера. В среднем от постановки диагноза до смерти проходит приблизительно от трех до пяти лет.

Последовательное лечение таких заболеваний, как высокое артериальное давление, и здоровый образ жизни — это важные факторы снижения риска развития сосудистой деменции.

Следующие привычки наиболее эффективны для снижения риска:

• регулярная физическая активность;
• отказ от курения;
• сбалансированное питание. 

Помимо этого, хорошее образование, активная социальная жизнь с совместными повседневными делами, активная мозговая деятельность и постоянное решение умственных задач в повседневной жизни помогут сохранить умственные способности.

Для постановки максимально точного диагноза при подозрении на деменцию врачи используют различные методы.

Нейропсихологические тесты

С помощью нейропсихологических тестов можно определить, какие умственные способности нарушены, например память или способность концентрироваться, и степень таких нарушений. 

Умственная работоспособность может быть измерена в числовых значениях. Затем врач сравнивает полученные показатели со средними для населения.

Нейропсихологическое обследование проводится с двумя целями.

• С одной стороны, ощущаемое снижение умственных способностей можно объективизировать, сделав его измеримым. Оно может подтвердить или опровергнуть опасения человека относительно снижения умственных способностей.
• С другой стороны, обследование показывает сочетание симптомов в конкретном случае. Это дает важную информацию о причине деменции.

Методы визуализации

Мозг можно обследовать с помощью методов визуализации для получения цифровых изображений его поперечного среза. Это позволяет выявить хронические нарушения кровообращения и перенесенные ранее инфаркты мозга или кровоизлияния в мозг. 

Для этого используют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Ультразвуковые исследования сосудов шеи и специальные КТ- и МРТ-снимки артерий головного мозга используются для выявления сужений, которые могут вызывать нарушения кровообращения в головном мозге.

Исследование функций сердечно-сосудистой системы

Врач берет кровь на анализ и измеряет артериальное давление для выявления возможных заболеваний, представляющих риск, например высокого артериального давления, диабета или повышенного уровня холестерина. 

В дополнение к этому выполняется длительная регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления, например, фибрилляции предсердий. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) позволяет выявить возможное заболевание сердечных клапанов или сердечной мышцы.

На сегодняшний день сосудистая деменция неизлечима. Цель лечения — максимально облегчить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. 

Поскольку причиной сосудистой деменции являются нарушения кровообращения, особенно важно лечить существующие заболевания, представляющие риск. Это может снизить опасность отмирания большей площади ткани головного мозга. 

Лечение заболеваний, являющихся факторами риска

Высокое артериальное давление, сахарный диабет и повышенный уровень холестерина хорошо поддаются лечению с помощью изменений образа жизни и лекарств. Такие болезни сердца, как фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность, тоже лечатся с помощью целенаправленной терапии.

Если в головном мозге образовались тромбы, применяются антитромбоцитарные препараты — АСК при заболеваниях сосудов и антикоагулянты при фибрилляции предсердий. Это может предотвратить инсульты в дальнейшем. Если причиной является сильное сужение сонной артерии, его также можно вылечить с помощью операции или установки стента. 

Лекарства от деменции

Существуют лекарства для лечения болезни Альцгеймера, которые в некоторых случаях могут облегчить симптомы. К ним относятся ингибиторы холинэстеразы и мемантин. Но эти препараты дают лишь временный эффект и не влияют на течение болезни. Они неэффективны при сосудистой деменции и могут вызывать побочные эффекты. По этой причине их не следует применять, если у человека диагностирована только сосудистая деменция. 

При необходимости врачи назначают психотропные препараты для облегчения таких симптомов, как беспокойство, тревога, раздражительность, агрессивное поведение, нарушения сна и депрессия. Однако важно предварительно исключить другие причины психологических симптомов.

Немедикаментозное сопутствующее лечение

Люди с деменцией обычно нуждаются в длительном уходе и лечении. Для этого привлекаются специалисты из области медицины, психологии, ухода за больными, трудотерапии, физиотерапии и социальной работы. Лица, осуществляющие уход, также должны быть хорошо проинформированы, и им должна быть оказана поддержка.

Деменция — это прогрессирующее заболевание. Со временем у болеющих ею людей все больше снижается способность заниматься повседневными делами. Жить самостоятельно становится труднее. На поздних стадиях заболевания людям с деменцией требуется значительная поддержка в повседневной жизни и в большинстве случаев постоянный уход.

В статье Уход за людьми с деменцией вы найдете подробную информацию об уходе на дому и вариантах помощи.

Необходимость заблаговременно подумать о распоряжении об установлении патронажа, доверенности на случай утраты дееспособности и распоряжении пациента

Чем сильнее деменция прогрессирует, тем больше снижается самостоятельность. В какой-то момент люди с этим заболеванием уже не могут самостоятельно принимать важные решения. Поэтому на ранних стадиях заболевания рекомендуется по возможности принять особые меры предосторожности в отношении ухода и социального обеспечения.

• Вопрос о том, кто впоследствии возьмет на себя задачи по уходу за пациентом и принятию решений, можно урегулировать с помощью доверенности на случай утраты дееспособности или распоряжения об установлении патронажа. Также можно указать, в каких обстоятельствах должна применяться доверенность. 
• В распоряжении пациента о принятии важных медицинских решений в случае утраты дееспособности можно указать, будет ли пациент в случае тяжелого заболевания получать лечение, направленное на продление жизни, и какое именно это будет лечение.

Бланк доверенности на случай утраты дееспособности можно скачать на веб-сайте Bundesministerium für Justiz und für Verbraucherschutz (Федеральное министерство юстиции и защиты прав потребителей). 

Предложения по самопомощи и стационарному уходу

На поздних стадиях деменции все большее значение приобретают психосоциальная помощь, помощь со стороны помощников по уходу и уход, осуществляемый родственниками пациента.

Первым шагом к получению поддержки могут быть локальные предложения, например дневное пребывание в пансионате, почасовой уход за лицом, нуждающимся в уходе, курсы по уходу или группы поддержки для родственников пациентов.

Существует возможность предоставления краткосрочного ухода и замещения лица, осуществляющего уход, если человек, который в основном осуществляет уход, заболел или нуждается в перерыве.

Группы самопомощи дают возможность обменяться опытом с другими людьми, у которых в семье была сосудистая деменция или которые ухаживают за больными людьми на дому.

На веб-сайте Bundesgesundheitsministerium (BMG, Федеральное министерство здравоохранения) размещено онлайн-руководство по деменции и онлайн-руководство по уходу с информацией для пациентов и их родственников.

Краткая информация от Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ, Центр по обеспечению качества в области медицины) касается трудностей, с которыми сталкиваются родственники, осуществляющие уход.

Подробная информация о деменции и самопомощи доступна на веб-сайте общества Deutsche Alzheimer Gesellschaft e. V. (Немецкое общество Альцгеймера).

Deutsche Hirnstiftung e. V. (Немецкий фонд заболеваний центральной нервной системы) предлагает обширную информацию о деменции и индивидуальные консультации в режиме онлайн и по телефону.