Zahnmedizinische Leistungen: Was zahlen die Krankenkassen?

Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für medizinisch notwendige Behandlungen und Untersuchungen in der zahnärztlichen Praxis. Welche zahnärztlichen Leistungen von den Krankenkassen übernommen werden, ist in speziellen Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) geregelt. Zu diesen Leistungen gehören unter anderem:

• Vorsorgeuntersuchungen
• Zahnfüllungen
• Wurzelkanalbehandlungen
• Parodontitis-Behandlungen
• Zahnersatz (Kostenübernahme in Höhe gesetzlich festgelegter Zuschüsse)
• kieferorthopädische Behandlungen von Kindern und Jugendlichen (bei bestimmten schweren Kieferanomalien auch bei Erwachsenen)

Die Krankenkassen übernehmen die Zahnarztkosten als Sachleistung. Das bedeutet, dass die zahnärztliche Praxis die Kosten direkt mit der Krankenkasse abrechnet. Versicherte müssen nicht in Vorleistung treten. Voraussetzung ist, dass die Zahnärztin oder der Zahnarzt für die Versorgung von Kassenpatienten zugelassen ist. 

Vorsorgeleistungen dienen dazu, Erkrankungen der Zähne und des Zahnfleischs frühzeitig erkennen und behandeln zu können. Deshalb übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten für bestimmte zahnärztliche Vorsorgeuntersuchungen und Vorsorgemaßnahmen. 

Vorsorgeleistungen für Erwachsene

Für Erwachsene bezahlen die Krankenkassen einmal pro Halbjahr eine Vorsorgeuntersuchung. Die Krankenkassen übernehmen zudem einmal pro Jahr die Kosten für eine Zahnsteinentfernung und alle 2 Jahre die Kosten für eine Parodontitis-Vorsorgeuntersuchung. 

Personen mit Pflegegrad und Menschen mit Behinderung können zusätzliche Leistungen zur Vorbeugung von Zahnerkrankungen in Anspruch nehmen.

Vorsorgeleistungen für Kinder

Für Kinder werden die Kosten für zahnärztliche Vorsorgeuntersuchungen ab dem 6. Lebensmonat übernommen. Bis zum 3. Lebensjahr sind 3 Untersuchungen vorgesehen. Diese sind zeitlich auf die U-Untersuchungen beim Kinderarzt abgestimmt. Außerdem besteht bis zum 6. Geburtstag zweimal pro Halbjahr ein Anspruch auf eine Härtung des Zahnschmelzes mit fluoridhaltigem Lack. 

Zwischen dem 3. und 6. Lebensjahr bezahlen die Krankenkassen weitere 3 Vorsorgeuntersuchungen im Abstand von jeweils 12 Monaten. Danach übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung zweimal pro Jahr die Kosten für die Vorsorge. 

Bei Kindern mit anfälligen Zähnen ist die Versiegelung der ersten bleibenden Backenzähne eine weitere Regelleistung der Krankenkassen.

Einen Überblick über die einzelnen Bestandteile der zahnmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen für die verschiedenen Altersgruppen finden Sie auf der Internetseite des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG). 

Bei einer Kariesbehandlung übernehmen die Krankenkassen die Kosten für eine Füllung. Seit dem 1. Januar 2025 ist Dental-Amalgam in der EU grundsätzlich verboten. In Zahnarztpraxen wird deshalb kein Amalgam mehr für neue Zahnfüllungen verwendet. An den Backenzähnen werden grundsätzlich die Kosten für Füllungen mit selbsthaftenden Materialien übernommen. Dies sind in der Regel Glasionomer-Zemente, in Ausnahmefällen auch Bulkfill-Komposite. An den Schneide- und Eckzähnen werden die Kosten für Füllungen mit zahnfarbenem Komposit übernommen. Ist eine andere Füllung gewünscht, muss man die zusätzlichen Kosten selbst zahlen. 

Außerdem bezahlen die Krankenkassen Wurzelbehandlungen und die Behandlung von Parodontitis. Eine umfassende Parodontitis-Behandlung muss vorher bei der Krankenkasse beantragt und genehmigt werden. Um diese Genehmigung kümmert sich die Zahnärztin beziehungsweise der Zahnarzt. Wenn eine umfassende Parodontitis-Behandlung genehmigt wurde, dann werden auch die Kosten für die Nachsorge übernommen. 

Wenn Zähne fehlen oder so stark beschädigt sind, dass keine Füllung mehr möglich ist, wird ein Zahnersatz notwendig. Dazu gehören Kronen, Brücken und herausnehmbare Prothesen. Für die Kostenübernahme gelten in diesem Versorgungsbereich besondere Regelungen:

Die Krankenkasse beteiligt sich mit einem Festzuschuss an den Kosten der sogenannten Regelversorgung. Das sind die medizinischen Leistungen, die bei einem bestimmten Befund notwendig sind. Welche Leistungen dies sind, legt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) in seiner Festzuschuss-Richtlinie fest. Die Höhe des Festzuschusses beträgt 60 Prozent der durchschnittlichen Kosten der Regelversorgung. Kann man durch ein Bonusheft nachweisen, dass man 5 Jahre lang die jährlichen Vorsorgeuntersuchungen wahrgenommen hat, steigt der Zuschuss auf 70 Prozent der Kosten der Regelversorgung an. Nach zehn Jahren steigt der Zuschuss auf 75 Prozent. Die darüber hinaus anfallenden Kosten muss die Patientin oder der Patient selbst tragen. 

Voraussetzung für einen Festzuschuss der Krankenkasse zum Zahnersatz ist der sogenannte Heil- und Kostenplan. In dieses Formular trägt die Zahnärztin oder der Zahnarzt ein, welche Schäden an den Zähnen bestehen, welche Zähne fehlen und welche Regelversorgung infrage kommt. Außerdem wird eingetragen, welche Behandlung tatsächlich geplant ist. Kassenleistungen und private Zusatzleistungen sowie die voraussichtlichen Kosten werden getrennt voneinander aufgeschlüsselt. Als Patientin oder Patient erhält man eine ausgedruckte Zusammenfassung, in der die geplante Therapie und die voraussichtlichen Kosten aufgeführt sind. Wenn man sein Einverständnis gegeben hat, wird der Heil- und Kostenplan digital von der Praxis an die Krankenkasse übermittelt. Die Krankenkasse muss den Plan vor der Behandlung genehmigen. 

Die Krankenkasse gibt nach der Prüfung des Heil- und Kostenplans genau an, welchen Anteil sie übernimmt (sogenannter Festzuschuss). Hat die Krankenkasse den Plan genehmigt, muss die Patientin oder der Patient innerhalb eines halben Jahres den entsprechenden Zahnersatz erhalten. Ansonsten muss die Zahnärztin oder der Zahnarzt eine Verlängerung des Heil- und Kostenplans beantragen. 

Welche zusätzlichen Kosten kommen auf mich zu?

In der Anlage zum Heil- und Kostenplan sind alle Leistungen aufgeführt, die Sie selbst bezahlen müssen. Diese Leistungen nennt man Privatleistungen. Typische Privatleistungen sind die Verblendung von Metallkronen oder die Wahl einer Keramikkrone. Diese Leistungen kann die Zahnärztin oder der Zahnarzt ergänzend zur Regelversorgung anbieten. Privatleistungen werden nach der privaten Gebührenordnung für Zahnärzte abgerechnet. 

Auch die Versorgung mit Implantaten muss in der Regel selbst finanziert werden. Nur in wenigen, besonders schweren Fällen werden die Kosten von der Krankenkasse getragen.

Bei sehr teuren Behandlungen kann es sich lohnen, eine zweite zahnärztliche Meinung einzuholen. Denn die Behandlungsvorschläge und damit verbundenen Kosten können je nach Ärztin oder Arzt unterschiedlich ausfallen.

Deshalb können Sie einen anderen Zahnarzt Ihrer Wahl um einen weiteren Heil- und Kostenplan bitten. Den kostenlosen Zweitmeinungsservice der Patientenberatung der Kassenzahnärztlichen Vereinigungen (KZV) können Sie ebenfalls nutzen. Auch verschiedene Internetportale bieten einen Zweitmeinungsservice an. Diese sind aber teils kostenpflichtig.

Informationen zum Zweitmeinungsservice der KZV finden Sie auf den Seiten der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung.

Private Zusatzversicherungen übernehmen die privat zu tragenden Kosten für Zahnersatz ganz oder teilweise. Die Höhe der privaten Tarife hängt vom Alter, dem Gesundheitszustand und den gewünschten Leistungen ab. Es ist ratsam, die angebotenen Leistungen und Preise verschiedener Anbieter zu vergleichen, bevor man sich für den Abschluss einer Zusatzversicherung entscheidet. Besteht eine Zusatzversicherung, sollte man diese vor Behandlungsbeginn über die geplante Behandlung und die geschätzten Kosten informieren.

Für Zahnersatz gilt eine gesetzliche Gewährleistungsfrist von 2 Jahren. Das bedeutet: Bereitet ein mangelhafter Zahnersatz Probleme, muss ihn die Zahnärztin oder der Zahnarzt innerhalb der ersten 2 Jahre kostenfrei reparieren oder ersetzen. Dieser Anspruch besteht allerdings nur für gesetzlich Versicherte und nicht für Privatversicherte. Außerdem besteht der Anspruch nur, wenn man den Mangel am Zahnersatz nicht selbst verschuldet hat. 

Welche Unterstützung gibt es für Menschen mit geringem Einkommen?

Wenn das monatliche Bruttoeinkommen unter einer bestimmten Grenze liegt oder man Sozialleistungen bezieht, übernimmt die Krankenkasse die gesamten Kosten der Regelversorgung. Das wird als Härtefallregelung bezeichnet. Wer leicht über der Härtefallgrenze liegt, hat keinen Anspruch auf die komplette Kostenübernahme. Allerdings wird dann individuell berechnet, wie hoch die anteilige Kostenübernahme durch die Krankenkasse ausfällt.

Weiterführende Informationen zur Härtefallregelung finden Sie auf der Website der Verbraucherzentrale.

Die Kosten für eine Behandlung beim Kieferorthopäden werden von den gesetzlichen Krankenkassen in der Regel nur für Kinder und Jugendliche bezahlt. Entscheidend für die Kostenübernahme ist, wie schwer die Fehlstellung der Zähne oder des Kiefers ist. Die Kieferorthopädin oder der Kieferorthopäde beurteilt die Fehlstellung anhand von 5 Schweregraden. Diese Schweregrade werden als Kieferorthopädische Indikationsgruppen (KIG) bezeichnet.

Ab KIG 3 übernimmt die Krankenkasse die Kosten für die Regelversorgung. Voraussetzung ist, dass die Patientin oder der Patient zu Beginn der Behandlung zwischen 10 und 18 Jahre alt ist. In Ausnahmefällen können auch jüngere Kinder eine kieferorthopädische Behandlung bekommen. Werden über die Regelversorgung hinaus Leistungen in Anspruch genommen, müssen diese selbst bezahlt werden. Das ist beispielsweise der Fall, wenn eine Zahnspange mit besonderen Materialien oder Farben gewünscht ist. 

Die Kieferorthopädin oder der Kieferorthopäde muss vor Behandlungsbeginn einen Behandlungsplan mit einer Kostenaufstellung machen. Aus diesem Heil- und Kostenplan ist ersichtlich, welche Kosten die Krankenkasse trägt und welche Kosten selbst getragen werden müssen. Der Heil- und Kostenplan muss vor Behandlungsbeginn bei der Krankenkasse eingereicht und genehmigt werden.

Weil eine kieferorthopädische Behandlung teuer werden kann, lohnt es sich, den Heil- und Kostenplan genau zu prüfen. Bei Zweifeln sollte eine zweite Meinung eingeholt werden. Es gibt viele Möglichkeiten, eine Zahnfehlstellung zu korrigieren – manche sind aufwändiger und teurer als andere. Stichprobentests der Stiftung Warentest haben ergeben, dass es große Unterschiede bei den Therapievorschlägen, den Preisen und der Ausführung einzelner Praxen gibt. 

Bei Erwachsenen übernehmen die Krankenkassen die Kosten nur in besonderen Fällen, wenn bestimmte schwere Kieferanomalien vorliegen.

Für Erwachsene mit einer nächtlichen Atmungsstörung (obstruktive Schlafapnoe) übernehmen die Krankenkassen die Kosten für eine sogenannte Unterkiefer-Protrusionsschiene. Voraussetzung ist, dass eine Überdrucktherapie mit einer Atemmaske keine Besserung der Beschwerden gebracht hat. 

Professionelle Zahnreinigungen gehören nicht zur Regelversorgung der gesetzlichen Krankenkassen. Allerdings erstatten manche Krankenkassen die Zahnreinigung ganz oder teilweise im Rahmen ihrer freiwilligen Zusatzleistungen.

Sie können sich bei Ihrer Krankenkasse über anteilige Kostenübernahme, Erstattungen und Bonusprogramme informieren. Die Krankenkassen sind auch eine gute Anlaufstelle, wenn Sie Fragen zum Heil- und Kostenplan haben.

Welche zahnmedizinischen Leistungen allen gesetzlich Versicherten zustehen, können Sie in den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) nachlesen.

Was alles im Heil- und Kostenplan steht und wie dieser aufgebaut ist, erklärt die Verbraucherzentrale.

Weitere Informationen zu den zahnmedizinischen Leistungen finden Sie auf dem Portal der Verbraucherzentrale.

Eine persönliche Beratung zu gesundheitlichen und gesundheitsrechtlichen Themen bietet unter anderem die Stiftung Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD).

Bei einigen Beratungsstellen der Verbraucherzentralen können Sie sich zu gesundheitsrechtlichen Themen beraten lassen.